קביעת בשלות השלד היא הליך חשוב להערכת גיל העצם. בגרות השלד פירושה שגם אורך וגם צמיחת עובי עצמות הסתיים והשלד הגיע לצורתו הסופית. שינויים אליהם נתון השלד הבוגר לאורך כל חייו אינם מבוטלים, אך אינם חשובים כאן. קביעת בגרות השלד משרתת את המטרות הבאות:
- הערכת שלב התפתחות השלד.
- חיזוי גובה הגוף הצפוי
- עדיין ניתן לצפות לתחזית לתקופת הצמיחה
אינדיקציות (תחומי יישום)
- הפרעות התפתחות וגדילה - הסיבות עשויות להיות גנטיות, הנגרמות על ידי נסיבות חיצוניות כמו תת תזונה, או כתוצאה ממגוון מצבים רפואיים.
- מחלות אנדוקרינולוגיות עם הפרעות גדילה - למשל יותרת המוח נמוך קומה בגלל חוסר STH (צמיחה הורמונים).
- קביעה משפטית של הגיל הביולוגי
- קביעת משך הגדילה וגודל הגוף הצפוי.
התהליך
בתנאים פיזיולוגיים (נורמליים, בריאים), השלד מגיע לשלבי בגרות שונים שניתן להקצות כרונולוגית לגיל מסוים. רמזים חשובים הם הִתאבְּנוּת של אלמנטים שלדיים מסוימים (כמה אלמנטים עצם מורכבים בתחילה מ סָחוּס ולהסתבך במהלך הצמיחה) ואת הפוסה האפיפיזאלית (צלחת גדילה). הפוסה האפיפיזאלית נסגרת בדרך כלל סביב גיל 18 - מוקדם יותר אצל נשים ונוטה להיסגר מאוחר יותר אצל גברים. הצמיחה באורך הארוך עצמות (למשל עצם הירך - ירך עצם) מתרחש משני הצדדים באפיפיזות על ידי אנצונדרל הִתאבְּנוּת. הנה הסבר: עצם ארוכה מורכבת מהדיאפיזה (פיר העצם) ושני אפיפיזות (חלקי קצה העצם). הפוסה האפיפיזאלית, הנמצאת בין הדיאפיזה לאפיפיזה, היא אזור הגדילה של העצם ומורכב מ סָחוּס שמסתובב בזמן הצמיחה. ניתן להשתמש בחריץ האפיפיזי כדי לקבוע רדיוגרפית את הצמיחה שעדיין ניתן לצפות. באופן כללי, לעתים קרובות משתמשים בשתי שיטות שונות לקביעת בשלות השלד:
- הערכת גיל העצם לפי גרוליך ופייל: שימוש בצילום יד שמאל, המאפיין הִתאבְּנוּת דפוס (תבנית של הסתגלות) של הפרט עצמות של היד ניתן להשתמש כדי לקבוע את גיל העצם, מכיוון שההסתגלות מתרחשת על פי רצף חוקי.
- הערכתו של ריסר לאפופיזים של הכסף: אנ רנטגן של האגן משמש להערכת התקדמות ההתבשלות של אפופיזה האיליאזית (אפופיזה היא גרעין עצם שמתפתח לבולטות גרמי ומשמש בדרך כלל כמצמד לשרירים ורצועות). ריסר מחלק את התהליך הזה לשישה שלבים נפרדים:
- Risser 0 - האפופיזה אינה נראית לעין [צמיחת עמוד שדרה שיורית:> 5 ס"מ].
- ריסר 1 - אפופיזה מתחילה להתפתח לרוחב והיא עד 25% מפסגת האיליאק [גידול עמוד שדרה שיורי: 4 ס"מ]
- ריסר 2 - האפופיזה משתרעת על עד 50% מה- ציצת האיליאק [גידול עמוד שדרה שיורי: 3 ס"מ].
- רייסר 3 - אפופיזה משתרעת על פני עד 75% מפסגת האיליאק [גידול עמוד שדרה שנותר: 2 ס"מ]
- Risser 4 - האפופיזה נראית לגמרי מעל ציצת האיליאק [גידול עמוד שדרה שיורי: 1 ס"מ].
- רייסר 5 - ציצת האיליאק אפופיזה מתמזגת עם איליום [גידול עמוד שדרה שיורי: 0 ס"מ].
הערה: נייד כף יד אולטרסאונד סורק לאומדן גיל שמודד את ההסתיידות של הפוסה האפיפיזאלית נמצא בשלב ההערכה הקלינית. הערה: במיוחד למחלות אנדוקרינולוגיות יכולה להיות השפעה משמעותית על צמיחת העצם, לעכב אותה או להאיץ אותה. בעת הערכת גיל העצם, יש לקחת בחשבון גם את המין, מכיוון שמצב העצמות בגיל מסוים מתקדם יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. בנוסף, יש לקחת בחשבון כי התבגרות השלד משתנה בין יחיד לאדם והיא נתונה להתפשטות מסוימת. קביעת בגרות השלד משמשת הן לפרוגנוזה של גדילה והן לאבחון משלים במקרה של הפרעות התפתחות וגדילה הקשורות למחלה.
