קיימות שתי שיטות טיפול לניהול מפרצת אבי העורקים בבטן (nrAAA):
לחולים עם סיכון מקובל על פרוצו-תרופתי, יש להמליץ באופן שווה על EVAR ו- OAR, בהנחה שהיתכנות האנטומית של EVAR. רמת ראיות 1 א / דרגת המלצה א '[הנחיה S3]
המלצת AAA ללא סימפטום. לטיפול ב- AAA אסימפטומטי [על פי הנחיית S3].
- מעקב קבוע אמור להיות אסטרטגיית הניהול בשורה הראשונה לבחירת AAA ללא תסמינים של 4.0-5.4 ס"מ. דרגת ראיה 1 א '/ דרגת המלצה א'.
- יש להפנות מטופלים עם AAA אינפראראנאלי או Juxtarenal ≥ 5.5 ס"מ לניהול AAA אלקטיבי. דרגת ראיה 1 א '/ ציון המלצה א'.
- ניתן לשקול טיפול ב- AAA בחולים עם AAA אינפרארינלי או Juxtarenal 5.0-5.4 ס"מ. רמת ראיות 3 ב / ציון המלצה 0.
- אצל נשים יש לשקול טיפול פולשני כאשר קוטר אבי העורקים המקסימלי מגיע ל -5.0 ס"מ. דרגת ראיה 3b / ציון המלצה ב '.
- אם גודל AAA עולה> 10 מ"מ לשנה, יש לשקול אינדיקציה לניתוחים קונבנציונליים או EVAR ללא קשר לקוטר AAA. דרגת ראיה 1 א '/ ציון המלצה א'.
סדר ראשון
- הליך התערבותי (ראה להלן EVAR) עם החדרת תותב סטנט ("תמיכה בכלי הדם") או ניתוח קונבנציונאלי עם פתיחת הבטן ותפירה בתותבת כלי דם:
- מטופלים שנדחו פתוחים מפרצת תיקון (OAR) בגלל גיל ותחלואה נלווית (מחלות נלוות) ניתן לטפל בתיקון מפרצת אנדו-וסקולרית (EVAR), הליך פולשני מינימלי.
- בחולים עם פרופילים בסיכון נמוך, שתי השיטות, EVAR וניתוח פתוח, מתחרות.
- לאחר טיפול אנדו-וסקולרי, לאיתור סיבוכים (endoleaks או סטנט הגירה), רגיל ניטור של סטנט מומלץ להשתמש בתותבת. סטנט שיעורי הפתיחה של התותבת הם 93-98%.
הערה [הנחיה S3]:
- חניכה מקדימה של סטטינים תרפיה יש לקחת בחשבון בחולים העוברים ניתוח כלי דם, באופן אידיאלי לפחות שבועיים לפני הניתוח. רמת ראיות 2 א / רמת המלצה ב '.
- בחולים עם תחלואה קרדיווסקולרית, נוגדי טסיות תרפיה יש להמליץ על חולים עם AAA. דרגת ראיות 2 א / ציון המלצה ב '.
טיפול בקרע בבטן מפרצת (rAAA) [הנחיה S3].
RAAA מוגדר על ידי ראיות חד משמעיות של דם או ניגוד מחוץ לדופן אבי העורקים, שזוהה, למשל, על ידי CT לפני התהליך, תוך ניתוח אנגיוגרפיה, או במהלך הניתוח. חולים עם קרע מאושר של AAA צריכים לקבל טיפול פולשני מיידי. רמת ראיות 2 ב / רמת המלצה א.
הפניות נוספות
- ניתוח מאוחר מחמיר את ההישרדות: באנגליה (גברים: 63.8 מ"מ; נשים: 61.7 מ"מ), מפרצת אבי העורקים הבטן הניתוח מתבצע מאוחר יותר באופן משמעותי מאשר בארצות הברית (גברים: 58.2 מ"מ; נשים: 56.3 מ"מ מ"מ), כתוצאה מתמותה (שיעור מוות) גבוהה פי שלושה מאשר בארצות הברית: יחס הסיכויים 3.60 (3.55-3.64) .
- מפרצת אנדוסקולרית חיסול (EVAR; תיקון מפרצת אנדו-וסקולרית) באמצעות מערכות שתל סטנט ("סטנט וסקולרי") ידוע כקשור לתמותה perioperative נמוכה משמעותית (תמותה בזמן סביב ההליך הניתוחי) בהשוואה לניתוח פתוח. יתרון הישרדותי זה נמשך כשלוש שנים, לאחר מכן שיעורי ההישרדות בשתי הקבוצות השתוו, כפי שתוצאות ארוכות טווח (תקופת תצפית: מקסימום 8 שנים) של מחקר גדול יכולות להוכיח.
- מפרצת אבי העורקים בבטן (AAA): השוואה בין תיקון מפרצת אנדו-וסקולרית (EVAR) לעומת תיקון מפרצת (OAR):
- תמותה למשך 30 יום: EVAR כ 1.5% לעומת OAR כ 4.7%.
- לאחר 3 שנים: שיעור התמותה בשני ההליכים כ -19.9%; התערבויות חוזרות: EVAR 6.6% לעומת OAR 1.5%.
- מפרצת אבי העורקים בבטן (BAA): ניתוח פתוח (OAR) היה עדיף על EVAR בטווח הארוך במחקר ארוך טווח. הדבר מיוחס לעובדה כי תותבות כלי דם נוטות יותר לסיבוכים בטווח הארוך. לאחר שישה חודשים, לא ניתן היה לראות יתרונות תמותה של EVAR. במהלך נוסף, התמותה (תמותה) המשיכה לעלות בקולקטיב זה והגיעה לרמת המשמעות בערך בשנה השמינית. לאחר ממוצע של 12.7 שנים, התמותה מכל הסיבות הייתה גבוהה ב- 25% לאחר EVAR (יחס סיכון מותאם 1.25; 1.00-1.56). התמותה הקשורה למפרצת הייתה אפילו גבוהה פי 6 (יחס הסיכון המותאם 5.82; 1.64-20.65).
- זה מנוגד למחקר ארוך טווח בארה"ב בו מפרצת אנדו-וסקולרית חיסול השיגה תוצאות טובות באותה מידה כמו ניתוח פתוח. במהלך 4 השנים הראשונות למעקב, התמותה (שיעור התמותה) הייתה גבוהה יותר לאחר ניתוח פתוח; בין השנים הרביעית לשמינית, התמותה הייתה גבוהה יותר בקרב החולים שסופקו סטנטים (מתן באמצעות גשר כלי הדם); לאחר מכן, המגמה התהפכה, וכעת שיעור התמותה נמוך מעט בקבוצת הסטנטים של כלי הדם.
