עירור של שריר הסינוס ב לֵב מועבר לשרירי העבודה של הפרוזדורים, אך אלה מבודדים חשמלית מהחדרים, כך שהעברת עירור בנקודה זו יכולה להתרחש רק באמצעות הולכת עירור על ידי צומת אטרית. העברה דרך תאי השריר המכילים צומת אטרית מתעכב ובכך מאפשר מלכתחילה התכווצות קצבית מתואמת של פרוזדורי החדר והחדר. כאשר העברת עירור דרך צומת אטרית כבר לא מספיק מהיר או נכשל, רופאים מכנים זאת חסימת AVואילו העברה מואצת של עירור גורמת בדרך כלל לדפיקות לב ולדופק מוגבר בתסמונת וולף-פרקינסון-לבן.
מהו הצומת האטריובנטרולרי?
הצומת אטריובנטריקולרי נקרא גם הצומת אטריובנטריקולרי או הצומת אשוף-טווארה. הצומת תואר לראשונה בשנת 1906 על ידי לודוויג אשוף וסטודנטו סונאו טווארה, והוא מהווה חלק מההובלה של עירור באזור לֵב. עירור מה צומת סינוס מועבר לחדרים דרך הצומת החדר עם עיכוב. העיכוב בהעברת עירור מיוצג ב- ECG כזמן PQ והוא מה שמאפשר תאום of התכווצויות מלכתחילה של שרירי הפרוזדורים והחדרים. הצומת האטריו-חדרי הוא אפוא החיבור החשמלי היחיד בין הפרוזדורים לחדרים. עם מהירות הספק של 0.04 עד 0.1 מ 'לשנייה, חלק זה של לֵב בעל מהירות ההולכה הנמוכה ביותר. אם ה צומת סינוס נכשל, הצומת האטריובנטרולרי עשוי גם להשתלט על תפקודו.
אנטומיה ומבנה
הצומת האטריו-חדרי ממוקם על הקיר שבין אטריה הלב הימנית והשמאלית. לפיכך, ההולכה של עירור יושבת קרוב לגבול בין הפרוזדורים לחדר. השטח של חדר ימניוכך, התחושה של הצומת האטריובנטריקולרי, נקראת גם המשולש של קוך וממשיכה להולכת העירור של צרור His. ניתן לחלק את הצרור שלו לשתי רגליים, שבדומה לצומת האטריובטריקולרי, ניתן לחזור למחקרו של סונאו טווארה. רגלי הצרור שלו ידועות לכן גם כרגלי טווארה. כמו כל שאר צינורות העוררות הלב, הצומת החדר מורכב ממיוציטים לבביים בודדים המאפשרים את תפקוד ההעברה שלו.
פונקציה ומשימות
הצומת הסינואטריאלי ממלא את תפקיד מחולל הקצב בתפקוד הלב. לפיכך, חלק זה של הלב גורם ללב לפעום בקצב ספציפי, המכונה גם פעימות הסינוסים. עירור נובע אפוא מה- צומת סינוס ומגיע לשרירי הלב הפועלים בפרוזדורים. השרירים הפועלים של הפרוזדורים מעבירים בסופו של דבר את העירור שהתקבל מצומת הסינוס. עם זאת, השרירים העובדים של הפרוזדורים מבודדים חשמלית מהחדרים על ידי רקמת חיבור. לפיכך, עירור צומת הסינוס אינו יכול להגיע לשרירי החדרים באופן זה. לכן, הצומת האטריובנטרולרי נדרש להעברת עירור לשרירי החדר. העברה דרך הצומת מתרחשת בעיכוב משמעותי. כדי שהחדרים יתמלאו כמה שיותר טוב, אטריה מתכווצת תחילה. החדרים מתכווצים לבסוף עקב העברת עירור על ידי הצומת החדר רק לאחר זמן מסוים, ובכך מבטיחים מילוי של החדרים.
מחלות
בין התלונות השכיחות ביותר הקשורות לצומת אטריו-חדרית חסימת AV. זה נפוץ הפרעות קצב לב הנובע מצומת אטריובנטרולרית מאוחרת או מופרעת. לעתים קרובות, חסימת AV נעלם מעיניו. בלוק שלא הושג בדרך כלל תואם לחסימה מדרגה ראשונה. עם זאת, חסימת AV חמורה גורמת ללב לפעום לאט יותר. לפיכך, התופעה מפעילה את מה שמכונה ברדיקרדיה, אשר בתרחיש הגרוע ביותר גורם לתאים להפסיק להכות באופן זמני. לכן חסימת AV חמורה דורשת בדרך כלל קוצב לב להחזיר את השידור המופרע למצב נורמלי. הפרעה כה חמורה בצומת מכונה גם בלוק AV מדרגה שלישית. ניתן לאבחן כל חסימת AV על ידי א.ק.ג, שם ניתן לראותה כזמן PQ ממושך, תלוי בחומרתה. חסימת AV מולדת היא נדירה ביותר, אך עלולה להתרחש בהקשר של מולד מום בלב. ברוב המקרים, לעומת זאת, נרכש חסימת AV, ולכן הם נובעים בדרך כלל משינויים ניווניים בלב. שריר הלב דלקת או זיהומים, למשל, יכולים לסלול את הדרך לחסימת AV. בדרך כלל מטופל עם תמונה קלינית זו מטופל בתחילה בתרופות כדי לגשר על הפער. אולם לאחר זמן מסוים, חולים עם חסימת AV בדרגת חומרה שתיים ושלוש מקבלים בדרך כלל קוצב לב, מאז סם תרפיה נחשב לא אמין לסימפטומטולוגיה זו. ההפך מבלוק AV הוא הולכה מואצת בין החדרים לאטריום. תופעה זו יכולה להתרחש, למשל, בתסמונת וולף-פרקינסון-לבן. זה גם א הפרעות קצב לב המופעל בדרך כלל על ידי מסלול הולכה נוסף בין החדרים והפרוזדורים. ההולכה המואצת מתבטאת בדרך כלל בצורה חזקה דופק מוגבר ובדרך כלל גורם לדפיקות לב, כלומר טכיקרדיה. ברוב המקרים, טכיקרדיה יכול להיות מוסדר על ידי המטופל. לדוגמה, הדופק וקצב הלב שוכבים שוב על ידי לחיצה חזקה או עצירת נשימה. בנוסף, הרופא בדרך כלל מספק טכיקרדיה חולים עם תרופות כמו אג'מלין. שלא כמו העברה מואצת של עירור צומת סינוס, התערבות כירורגית אינה מסומנת ברוב המקרים של הולכה מואצת של עירור בצורה של טכיקרדיה.
מחלות לב אופייניות ושכיחות
- התקף לב
- דלקת קרום הלב
- אִי סְפִיקַת הַלֵב
- פרפור פרוזדורים
- דלקת בשרירי הלב
