בהקשר של רדיולוגיה, כימואמבוליזציה רוחבית (TACE) מייצגת הליך פולשני מינימלי המשמש לטיפול כבד סרטן שלא ניתן עוד לנתח. ברוב המקרים, זה כבר לא יכול לרפא כבד סרטן. עם זאת, זה עוזר להאריך את חיי המטופל.
מהי כימבוליזציה רוחבית?
בעזרת כימואמבוליזציה רוחבית (TACE), ניתן לטפל בקרצינומה בכבד בלתי ניתנת לניתוח (HCC) באופן זעיר פולשני. ההליך מתאים גם לטיפול ב כבד גרור מקרצינומות אחרות, כמו גידולים נוירואנדוקריניים במיוחד. המונח "כימואמבוליזציה רוחבית" כבר מציין כיצד פועל הליך זה. העורקים המספקים את סרטן חסומים זמנית (אמבוליזציה) באמצעות חלקיקים קטנים על מנת להאט את דם לְסַפֵּק. יחד עם זאת, הקרצינומה מכוונת לחומרים כימותרפיים. גם היעדר חמצן מהתסחיף והזרקה ממוקדת עם חומרים כימותרפיים נועדו לגרום למות הסרטן. ככלל, עם זאת, לא ניתן עוד לרפא קרצינומה בכבד מכיוון שהיא מתפתחת בדרך כלל בכבד שכבר נפגע קשה משחמת הכבד. תרופה מוצלחת רק במקרים הנדירים שבהם יש רק גושים קטנים בודדים. ברוב המוחלט של המקרים, עם זאת, לטיפול זה יש משמעות פליאטיבית. זה משמש להארכת החיים. יתר על כן, כימותרפיה רוחבית יכולה לשמש גם כגשר תרפיה עד שמצליח השתלת כבד.
פונקציה, אפקט ומטרות
כימואמבוליזציה חולייתית משמשת רק לקרצינומות כבד ראשוניות או ל גרור בכבד. הוא מנצל את העובדה כי קרצינומות hepatocellular מסופקות כמעט אך ורק על ידי עורק קטן כלי. כבד בריא מוזן ב -75 אחוז מהפורטל וָרִיד ו- 25 אחוז על ידי הכבד עורק. עם זאת, קרצינומות בכבד ו גרור בכבד מנותקים מהפורטל וָרִיד. הכבד מספק להם 95 אחוז עורק. זה נעשה באמצעות עורק קטן כלי שמסתעפים מהכבד עורק. בתוך העורקים האלה דם כלי, TACE נועד לעצור זמנית את זרימת הדם על ידי חסימתו בזמן ש כימותרפיה התרופה נכנסת לתוקף. כדי להשיג זאת, מציבים מה שמכונה צנתר חקר בעורק המפשעה (עורק הירך) ביציאה לאספקת הכבד. בעזרת אמצעי הניגוד ניתן לדמיין את הגידול ומיקום קצה הצנתר. כעת, צנתר נדחף לעורק הכבד דרך צנתר הגישוש ומונח במיקום הנכון לגידול. ככל שהקטטר קרוב יותר לקרצינומה, כך ניתן לכוון אותו טוב יותר. מיצוב קרוב יותר מאפשר מקומי אגרסיבי יותר כימותרפיה. ישנם גם צנתרים שניתן לדחוף אותם עמוק יותר לעורקים קטנים המספקים את הגידול. אם הקטטר ממוקם רחוק מדי מהגידול, קיים סיכון לכך ש- דם אספקה ללבלב או מעי דק יכול להיות גם מנותק. כיום, אין עדיין סטנדרטים מקובלים בכל הנוגע לבחירת תסחיפים ותרופות כימותרפיות. ליפיודול או כדורית ג'לטין או חלקיקי פלסטיק משמשים לעתים קרובות כתסחיפים. ליפיודול הוא יוד- המכיל נוזל שמנוני החוסם זמנית את כלי הדם על ידי היווצרות טיפות. גם טיפות השמן וגם הפלסטיק או ג'לטין חלקיקים יכולים להאט את זרימת הדם. כתוצאה מכך, הגידול אינו מספק חמצן. במקביל, מזריקים את החומר הכימותרפי דרך הקטטר. החומרים הכימותרפיים העיקריים המשמשים הם מיטומיצין C, קרבופלטין or דוקסורוביצין. טיפול זה ואחריו תסחיף נוסף. כימואמבוליזציה רוחבית מורכבת בדרך כלל משילוב של אמבוליזציה עם כימותרפיה. במקרים בודדים, אמבוליזציה מבוצעת גם ללא כימותרפיה או כימותרפיה מקומית מבוצעת ללא אמבוליזציה. עם זאת, התוצאות הטובות ביותר לטווח הארוך הושגו על ידי שילוב של שני ההליכים. מומלץ לחזור על טיפול TACE מספר פעמים, תלוי בהצלחת ה- תרפיה, על מנת למקד לכמה שיותר תאים סרטניים. מחקרים הראו כי שיעור ההישרדות של השנתיים עולה משמעותית בהשוואה לחולים שאינם מטופלים. לפיכך, לחולים שנפגעו באופן משמעותי יש סיכוי להשתלת כבד לריפוי מוחלט על ידי הארכת זמן הגישור. ניתן לשלב את TACE גם עם אחרים תרפיה שיטות כחלופה. אלה כוללים percutaneous אתנול טיפול בהזרקה (PEI), אבלציה בתדרי רדיו (RFA), פנימי סלקטיבי רדיותרפיה (SIRT), או סוראפניב כימותרפיה. עורית אתנול טיפול בהזרקה כולל הזרקת תמיסת אתנול של 95 אחוז דרך ה- עור לתוך הגידול. אבלציה בתדר רדיו פועלת באמצעות מוליך המוחדר לרקמה, והורס את הרקמה החולה על ידי יצירת חום. הסוכן הכימותרפי סוראפניב מוחל דרך הפה באמצעות טבליות. ניתן להשתמש בהליכים אלה בשילוב עם אמבוליזציה. הליך SIRT משתמש בחרוזים שרוכים באטריום רדיואקטיבי, אשר הורסים את הגידול על ידי הקרנה ויש להם השפעה אמבוליזית בו זמנית.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
עם זאת, ישנן התוויות נגד כימבוליזציה רוחבית. לדוגמא, אין להשתמש בהליך זה בנוכחות סוג גידולי מדומה, הפרעות בקרישת דם, אלרגיות ל חומר ניגוד, לֵב כישלון, או חמור הפרעות בקצב הלב. TACE הוא גם התווית במקרים של מעורבות חמורה של הגידול בכבד או חדירת גידולים לוורידי הכבד, פורטל וָרִיד, ואיברים סמוכים. כמובן שזה תקף גם במקרים של אי ספיקת כבד חמורה או כללי לקוי בריאות. כמו כן יש להדגיש כי הצלחת ההליך תלויה בשלב המחלה. ככל שקיימים מוקדי גידול רבים יותר הטיפול יקר יותר. מקרים מסוימים מייצגים מקרים גבוליים, שלעתים קרובות קשה להחליט אם הטיפול עדיין יעיל בכלל או אפילו כבר לא מניב.
