בדיקת מבוך תרמי (שם נרדף: בדיקת מבוך קלורי) היא שיטת אבחון המשמשת בבלוטת אף אוזן גרון לבדיקת המנגנון הוסטיבולרי (לאזן מכשירים) וכך לזהות הפרעות שיווי משקל. סחרחורת והפרעות שיווי המשקל הן תלונות שכיחות מאוד ויכולות להיגרם ממגוון מחלות. מכיוון שהסיבה המדויקת נותרה לעתים קרובות לא ידועה, בידול למרכז וסטיבולרי (שמקורו באיבר הוסטיבולרי) סְחַרחוֹרֶת לעתים קרובות מאוד מועיל. סחרחורת וסטיבולרית מרכזית נגרמת לרוב על ידי נגעים (נזקים) גזע המוח or מוֹחַ מְאוּרָך (לְמָשָׁל, הפרעות במחזור הדם, זיהומים, דלקות, גידולים וכו '). וסטיבולרי סְחַרחוֹרֶת, לעומת זאת, נובע מתפקוד לקוי של המנגנון הוסטיבולרי, שלעתים קרובות משפיע רק על צד אחד. מבחינה אנטומית, האיבר הוסטיבולרי שייך לאוזן הפנימית או למבוך יחד עם השבלול (שבלול שמיעה) וממוקם בסמיכות ל האוזן התיכונה. קשר אנטומי זה מאפשר לעורר את האיבר הוסטיבולרי בעקיפין באמצעות גירוי תרמי בחיצוני תעלת השמע ולבדוק את הפונקציונליות שלו. במקרה של סחרחורת שיווי המשקל, לעתים קרובות ניתן להשתמש בבדיקות מבוך תרמי כדי לקבוע באיזה צד ובאיזו מידה איבר שיווי המשקל חולה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
הפרעות ורטיגו ושיניים הם אינדיקציות לביצוע בדיקות מבוך תרמי ולאחריו ניסטגמוס הקלטה. ניתן להשתמש גם בשיטות אחרות כגון גירוי סיבובי או אופטוקינטי ניסטגמוס ובכך לוודא את תפקודו התקין של המנגנון הוסטיבולרי. היתרון העיקרי בבדיקת מבוך תרמי הוא שכל איבר שיווי המשקל נבדק בנפרד. ריגוש היקפי מושווה בין שמאל לימין כך שניתן יהיה לגלות תפקוד חד-צדדי או אובדן תפקוד. בדיקות מבוך תרמי עשויות להועיל לתפקוד לקוי ויסטיבולרי היקפי הבא:
- אובדן חד-צדדי חד-צדדי חריף (המבוך המושפע נמוך / בלתי-מרגש בבדיקת מבוך תרמי).
- מחלת מנייר (שלישיית התקפות סחרחורת, טינטון (מצלצל באוזניים), ודומה להתקפים אובדן שמיעה; במהלך ההתקפות, שיווי המשקל ניסטגמוס לצד הבריא; במהלך, היפופונקציה של המבוך של הצד הפגוע ובכך שום ניסטגמוס בגירוי תרמי).
- אובדן שיווי משקל היקפי דו-צדדי (הניסטגמוס מבוטא רק מאוד חלש).
בתפקוד לקוי של שיווי המשקל המרכזי, רגישות תרמית בדרך כלל פוחתת באופן דו-צדדי או בלתי ראוי לציון דו-צדדי.
התוויות נגד
בדיקות מבוך תרמי חייבות לא לכלול ניקוב של קרום התוף. אם ידוע ניקוב, חם /קר ניתן לבצע גירוי באוויר כחלופה.
התהליך
מים השקיה של החיצוני תעלת השמע משמש לרגש את הארקייד האופקי של המנגנון הוסטיבי. כמו גם קר או חם מַיִם משמש להשקיה, קירור או חימום של האנדולימפה (נוזל האוזן הפנימית) בארקדה. הפרש הטמפרטורה משנה את צפיפות של האנדולימפה, מה שגורם לזרימה בתעלה החצי-מעגלית בהשפעת כוח הכבידה. זרימה זו נרשמת באמפולה (הארכת התעלה החצי-מעגלית) על ידי תאים חושיים ומועברת כדחף עצבי דרך עצב שיווי המשקל (עצב שיווי המשקל) אל גזע המוח, שם בסופו של דבר נרגשים גרעיני שרירי העין, וכתוצאה מכך ניסטגמוס (תנועת עיניים).
- חם מַיִם: חימום גורם לתנועה אמפולפולופלית (לכיוון האמפולה) של האנדולימפה, מה שמביא לדפולריזציה של תאי חישה, עלייה עצב שיווי המשקל תדירות הדחף והעצמת טון המנוחה במרכז שיווי המשקל. באופן אובייקטיבי, ניתן לרשום ניסטגמוס לצד האוזן הסמוקה.
- קר מים: גירוי קר, לעומת זאת, גורם לזרימה אמפולפולגלית (הרחק מהאמפולה), היפרפולריזציה של תאי חישה, הפחתה בתדירות הדחף והאטת טונוס מנוחה במרכז הוסטיבולרי. באופן אובייקטיבי, ניתן לרשום ניסטגמוס הרחק מהאוזן הסמוקה.
טכניקת בחינה
- המטופלים ראש יש למקם תחילה במצב אופטימלי. למטרה זו, ראש מורם ב 30 ° כאשר המטופל שוכב ומוטה לאחור ב 60 ° כאשר המטופל יושב. זה מבטיח שהארקדות האופקיות יהיו אנכיות ככל האפשר.
- כל תעלת אוזניים נשטפת במים חמים וקרים למשך 30-40 שניות כל אחת. סה"כ ארבע שטיפות נדרשות, שביניהן יש לקחת הפסקות של כמה דקות.
- שטיפה קרה: 30 ° C (שיטה לפי Hallpike) או 17 ° C (לפי Veits).
- שטיפה חמה: 44 מעלות צלזיוס (הולפייק) או 47 מעלות צלזיוס (על פי Veits).
- ניתן לרשום את הניסטגמוס המושרה תרמית בעזרת פרנזל משקפיים, elektronystagmographisch או videonystagmographisch.
סיבוכים אפשריים
עקב גירוי תרמי במנגנון הוסטיבולרי, תגובות שאינן תנועות עיניים עשויות להתרחש:
