Onlays הם סתימות שיניים שבדרך כלל מפוברקות בעקיפין (מחוץ ל פה) והונח בשן שהוכנה בעבר (נטחנה) באמצעות חומרי תמיכה מיוחדים המותאמים לחומר המונח. הגבולות המרחבים של ההכנה הם על קצות השן. מבחינת טכניקת ההכנה, שכבת הכיסוי תופסת מיקום ביניים בין שיבוץ לשכבה: הראשון אינו מכסה לחלוטין את משטח הסגר, בעוד שבשני האחרים נכללים עצות הברכיים בהכנה במובן של הגנה על קצה הלעיסה. . המעברים בין שלוש צורות ההכנה הללו בהחלט יכולים להיחשב כנוזלים.
אינדיקציות (תחומי יישום)
האינדיקציה להכנת שכבה נובעת ממידת ההרס של כתר שיניים ובהתאם לחומר בו נעשה שימוש, ממיקום השן בתוך פה. זהב סגסוגות שימשו כחומר במשך עשרות שנים; עם זאת, בשל אסתטיקה לא מספקת של סתימות זהב יצוק, נעשה שימוש בחומרים בצבע שיניים כגון חומרים מרוכבים מזכוכית ובראש ובראשונה קרמיקה בשנים האחרונות. לכן יש לבדל את אזורי היישום בהתאם לחומר בו נעשה שימוש:
אינדיקציות לאונייה של יציקת זהב
- חוסר סובלנות מוכח של אמלגם;
- חוסר סובלנות מוכח של חומרים לטכניקת צמנט דבק של שכבות בצבע שן;
- חללים תת-קרקעיים המשתרעים לדנטין צוואר הרחם או דנטין שורש (פגמים המשתרעים בדנטין של צוואר הרחם או השורש), שעבורם טכניקות צמנט דבק של שכבות בצבע השן אינן אפשריות עוד;
- קירות חלל (דפנות פגם השן) דקים מדי ואינם יציבים מספיק, הדורשים הגנה על הברכיים;
- עוגני גשר;
- שיקום מקדמי-סף מקסימלריים (טוחנות קדמיות) כפשרה מקובלת מבחינה אסתטית לשכבת-העל המוגזמת;
- שיקום טוחנות (שיניים טוחנות אחוריות) וקדם קדמי התחתונה;
- פגמים עם הארכה דו-לשונית גדולה (הרחבה גדולה מהלחי עד לשון).
אינדיקציות לכבש קרמיקה בצבע שן או קרמיקה מזכוכית.
- חוסר סובלנות מוכח של אמלגם;
- אי סבילות לזהב מוכחת נדירה מאוד;
- חללים משוערים (פגמים בשיניים במרחב הבין-דנטלי) שעדיין ניתן לשחזר בטכניקות דבק, כלומר אינם משתרעים לאזור צוואר הרחם או שורש;
- קירות חלל דקים מדי ואינם יציבים במידה מספקת לשיקום שיבוץ, הדורשים הגנה על הידיים;
- פגמים עם סיומת דו-לשונית גדולה;
- היבטים אסתטיים במיוחד בשיקום מוקדמים (טוחנות קדמיות).
התוויות נגד
- פירוק מעגלי (מעגל את השן בצורה דמויית רצועה); כאן עולה האינדיקציה לכתר;
- קיר חסר; כאן מצוין כתר או כתר חלקי;
- כתר קליני קצר מדי; מגבלה זו חלה רק על המלטים המקובלים זהב משתתפים, שהתאמתם החזקה לא תהיה מספקת; עבור שחזורים בצבע שן, זה לא מכריע בגלל טכניקת המלט הדבק בה נעשה שימוש.
התהליך
בניגוד למילוי ישיר תרפיה, שחזורים בעקיפין (מחוץ ל פה) סתימות מפוברקות מחולקות לשני מפגשי טיפול, אלא אם כן מדובר על כיסא חד פעמי (על כיסא השיניים), שחזורי קרמיקה הטחונים בשיטת CAD-CAM. מושב ראשון:
- הסרת עששת;
- הכנה (שחיקה):
- באופן עקרוני, כל טכניקת הכנה חייבת להיות כמה שיותר חסכון ברקמות השן, כלומר: מספיק מַיִם קירור (לפחות 50 מ"ל / דקה), צורות הכנה מעוגלות, ללא עומק חספוס מוגזם, הסרת חומרים הנמוכה ביותר והגנה על השיניים הסמוכות.
- הבדל מהותי בין סתימות המונחות ישירות בשן לבין שכבת העקיפה (נעשית מחוץ לפה) היא טכניקת ההכנה (טכניקת השחזה); מכיוון שהאחרון חייב להיות מסוגל להוציא את השן או להניח אותה / לה בלי להיתקע או ליצור חתכים (חללים לא מסופקים). הדבר מתאפשר בזכות זווית הכנה מעט שונה בכיוון הסרת השיקום.
- עם זאת, במיוחד במקרה של זהב יש לתת שיקום יציקה, שמירה טובה (התאמה ראשונית ללא שכבת מלט) למרות סטייה, מכיוון שהמלט אינו משמש כאן כדבק אלא רק מגביר את ההחזקה.
- הכנת סגר (באזור הסגר): עובי שכבה דקות. 2 מ"מ;
- הכנת יציקת זהב זוכה למקסימום שולי נוצות רחבים של 1 מ"מ באופן סמוי בזווית של 15 ° ל אמייל משטח, המשמש להגנה על מנסרות האמייל באזור השולי של התכשיר וממזער את מרחק יציקת האובייקט לשן. אין שוליים קפיצים לשחזורים בצבע שיניים!
- הכנה פרוקסימאלית (באזור הבין-דנטלי): בצורת קופסה מעט סוטה, ללא חתכים באזור השולי; בעוד שמכינים שלב מוגדר בצוואר הרחם (אזור צוואר השן) עבור שכבת הקרמיקה או הזכוכית המורכבת מזכוכית, השן מקבלת מדרגה עם שיפוע מוגדר במובן טכניקת שולי הקפיץ כאן כדי להכיל שכבת זהב יצוקה;
- בערך, השימוש בתוספי הכנה קוליים במקום מכשירים מסתובבים הוא יתרון.
- מגע פרוקסימלי (מגע עם השן הסמוכה): נפתר, כלומר עליו להיות באזור המונח שייוצר ולא באזור חומר השן;
- רושם: הוא משמש את מעבדת השיניים להפקת מודל עבודה במידות נאמנות למקור;
- שיקום זמני (מעבר) להגנה על השן ולמניעת נדידת שן עד למלטת הכיסוי; לצורך השמה, אבץ אסור להשתמש במלט תחמוצת אאוגנול לצורך שכבת תבנית דביקה, מכיוון שהוא מעכב (מונע) את ריפוי המלט הסופי.
מושב שני:
- הסרת השיקום הזמני;
- סכר גומי להגנה מפני חדירת רוק ומניעת בליעה או שאיבת שכבת הכיסוי;
- ניקוי החלל (של פגם הקרקע);
- נסה את הכיסוי, במידת הצורך בעזרת סיליקון זורם דק או תרסיס צבעוני כדי למצוא אזורים מפריעים בהתאמה פנימית;
- שליטה במגע הפרוקסימלי.
בהליך הנוסף, מבדילים בין שחיקות זהב יצוקות למלט דבק:
קסטונליי זהב:
- בדיקת החסימה (מגעים עם שיני הלסת הנגדית במצב הנשיכה הסופי) והפרעה (מגעים במהלך התנועות לרוחב וקידום הלסת התחתונה); במידת הצורך, תיקונים בטחינה;
- ליטוש סופי של הכיסוי;
- חיטוי של השן, למשל עם digluconate כלורהקסידין;
- מיקום יציקת הזהב עם, למשל, אבץ פוספט, יונומר זכוכית, קרבוקסילט או צמנט מרוכב כפול לריפוי (שהריפוי שלו נגרם על ידי אור ואז נמשך כימית).
- גימור: זה נעשה לאחר הסרת עודף מלט שנרפא לבסוף, והניע את קצוות הקפיץ אל אמייל עם אבני ארקנסו המשובחות ביותר, גלגלי ליטוש ומלטשי גומי.
שכבה ממוסגרת בדבק:
- כאן נבדקים טוב יותר חסימה ופרק לאחר צמנט סופי ומתוקנים במידת הצורך; למטרה זו, כדאי לסמן את המגעים הסגולים על השיניים הסמוכות בנייר כסף צבעוני לפני הנחת סכר הגומי, כך שניתן להשתמש בהם כהשוואה לאחר ביצוי;
- חיטוי של השן, למשל עם digluconate כלורהקסידין - לא עם מי חמצן, מכיוון שהדבר מעכב (מונע) את ריפוי התרכובת התוססת;
- הכנת השן: מיזוג שולי האמייל למשך 30-60 שניות עם ג'ל חומצה זרחתית 35%; צריבת דנטין למשך 15 שניות ובעקבות יישום של חומר מליטה דנטין לדנטין המיובש בקפידה בלבד;
- הכנת השידור:
- קרמיקה: צריבת המשטח התחתון עם 5% חומצה הידרופלואורית 2 דקות; לרסס; יָבֵשׁ; להשתיק;
- מורכב: משטח תחתון נקי; להשתיק;
- החדרה בטכניקת דבק עם קומפוזיט לוט, רצוי עם צמנט מרפא כפול (ריפוי קל וכימיקלי), שמתייצב מהר יותר בגלל פילמור קל; פינוי מלט עודף לפני ריפוי קל!
- תיקון סתימה וביטוי באמצעות חריצי יהלומים עדינים במיוחד;
- גימור והחלקת הקצוות ביהלומי ליטוש משייפים במיוחד.
- פלואורידציה.
סיבוכים אפשריים
אלה נובעים ממספר רב של שלבי הביניים של ההליך שיש לבצע בקפידה, כגון:
- אובדן שיבוץ זהב יצוק עקב טכניקת הכנה קשורה לקויה או מלט מתכת מעורב באופן שגוי
- שבר של שכבת קרמיקה או מרוכבת עקב הסרת חומרי שיניים לא מספקים באזור הסגר (אזור הלעיסה);
- רגישות לשיניים או דוכנים (דלקת בעיסת השן) עקב שגיאות בבסיס הדבק;
- שולי עששת בגלל מריחה לא מספקת של מלט תואם באזורים שוליים.
