Malacoplakia הוא אחד הנדירים שלפוחית שתן והפרעות בדרכי השתן שיכולות להופיע באתרים אחרים. הוא מאובחן על ידי בדיקות מעבדה וטכניקות הדמיה שונות. בדרך כלל ניתן לטפל בתרופות ולכן כירורגי אמצעים לעיתים רחוקות נדרשים.
מהי malacoplakia?
Malakoplakia היא דרכי שתן כרוניות דלקת של מערכת העיכול ומערכות איברים אחרות כגון כליה, שופכן, ומערכת העיכול. בנוסף, malacoplakia עלול להשפיע גם על הריאות, הגרון, לשון, בדרכי המין, עור, ומרכזי מערכת העצבים. מבחינה ציסטוסקופית, יש כמה בליטות שטוחות של רירית, חלקם נוכחים כמורמים, אפור-לבן, ו צלחת-כמו. באופן מקרוסקופי, ה רירית מציג כמתואר סיסטוסקופית, אולי עם שפה דימומית. עקב תהליכי הצטלקות, הנגע עלול להתמצק לאורך זמן. אם כי השתן שלפוחית שתן של האישה נפגעת לרוב, איברים אחרים בדרכי השתן עלולים לחלות גם מההתחלה או במהלך המחלה. זה לא נדיר שיש חסר חיסוני, מחסור בחיסון או גידול. בעיקר נפגעים אנשים מעל גיל 50 עם זיהום כרוני ב- E. coli. נשים נוטות לפתח את המחלה פי ארבעה מאשר גברים. הפרוגנוזה במקרים של malacoplakia של השתן שלפוחית שתן או מעורבות חד צדדית של כליה זה טוב אחרי מספיק תרפיה. עם זאת, אם קיימת מעורבות כלייתית דו-צדדית, התמותה בתוך שישה חודשים היא גבוהה.
סיבות
אחת הסיבות למאלוקופלקיה היא פירוק חיידקי תוך-גרפי של המקרופאגים המופעל בקשר לזיהום חיידקי כרוני. הנידו להיווצרות גופי מיכאליס-גוטמן תוך תאיים הוא השרידים הבלתי מוסרים של התיישבות חיידקים. גורמי סיכון כוללים זיהומים כרוניים בדרכי השתן עם E. coli (ב 90 אחוז מהמקרים), מחסור בחיסון או מחלה ממאירה, או מחלות מערכתיות אחרות עם השפעות מתישות. פגם ב מונוציטים או שיש להחשיב מקרופאגים גם כגורם אפשרי. הנה ה מונוציטים במחזור הדם אחראים להיווצרות מקרופאגים. לאחר הפיכתם לתאים גדולים וניידים, מקרופאגים אלה שייכים לתא המערכת החיסונית. שם הם סופגים פתוגנים ו בקטריה, לעכל אותם ולהפוך אותם ללא מזיקים בדרך זו. זו הסיבה שמקרופאגים נקראים גם פגוציטים. אם תהליך הגנה זה מופרע, מקרופאגים תופסים את בקטריה, אך רק מעוכל לחלוטין. המעוכלים בצורה לא נכונה בקטריה לִצְבּוֹר. התוצאה היא הצטברות תאית גרנולומטית בתגובה לתאי החיסון.
תסמינים, תלונות וסימנים
אם דרכי השתן מושפעות ממלקופלקיה, הדבר מתבטא בזיהומים כרוניים בדרכי השתן, עלייה דחף להשתין אבל גם אדום דם תאים בשתן, הנקראים המטוריה. אם המעי מושפע, הסימפטומים כוללים קבוע או חוזר שלשול, כאב בטן, ותחושת מלאות. דימום בנרתיק מעיד בבירור על מחלת דרכי המין. כאבי בטן, מגרדים עור פריחות אך גם כיבים ב אזור בטן או בפנים או באזור פי הטבעת מצביעים על כך שה- עור מושפע ממלקופלקיה. תסמינים לא ספציפיים כוללים כְּאֵב ו חום. זה בהחלט אפשרי כי malakoplakia קשורה למחלות גרנולומטיות כגון שחפת או קרצינומות, למשל, ערמונית סַרְטָן.
אבחון ומהלך המחלה
בהתחלה, יש היסטוריה רפואית עם שאלות על סימפטומים ובעיות עכשוויים. לאחר מכן לוקליזציה וקביעה מתי, באיזו תדירות ובאיזו עוצמה הם מתרחשים. זֶה אבחנה מבדלת מהווה בסיס לבדיקות והטיפולים הבאים. אבחון מעבדה מבוצעות באמצעות תרבית שתן ו- דם תרבות כדי לקבוע את ערכי מעבדה. לאחר מכן אבחנות רדיולוגיות עם סונוגרפיה ו- CT של הבטן. במהלך האורוגרמה, הנקראת גם אורוגרפיה, קרני רנטגן מתקבלת תמונת ניגודיות. ממצאי ההדמיה של אורוגרפיה מוקדמת לאחר מספר דקות של הזרקת ניגודיות מושווים לאורוגרפיה מאוחרת תוך 24 שעות.כליות ניתן לגלות תפקוד לקוי, חסימת הפרשה, אך גם חסימה של דרכי השתן. במהלך אורוגרפיית הפרשת האורוטומוגרפיה נלקחות תמונות פרוסות (כחמש עד עשר דקות pi). ניתן לצרף אורוגרמה מאוחרת. אורוגרפיה עירוי משמשת להדמיית דרכי השתן לאחר הווריד מנהל של כמות גדולה של מדיום ניגודיות. בדיקה זו יכולה להתבצע גם במקרים של אי ספיקת כליות כמו גם במקרים של הכנה לא מספקת. להדמיה עוצמה גבוהה. ב בטן CT, תמונות של הבטן מתקבלות פרוסה אחר פרוסה. זה מאפשר להעריך לא רק את הצורה והמיקום, אלא גם את מצב של רקמות ואיברים. ניתן להעריך ישירות שינויים פתולוגיים ושינויים ברקמות. אנדוסקופיה היא לעתים קרובות השיטה הנבחרת לאבחון אמין. לבדיקת שלפוחית השתן, אצל גברים כולל שָׁפכָה, מדובר בציטוסקופיה עם הציטוסקופ, המכונה גם אורתרוציסטוסקופיה. לבדיקה זו, החיוור מתמלא בנוזל סטרילי. בעזרת המצלמה הקטנה על הציטוסקופ, הרופא יכול לראות ולאבחן את שלפוחית השתן כאילו מתחת לזכוכית מגדלת. הצמתים הלבנים-צהבהבים ו צלחת ניתן לזהות בבירור משקעים ברקמה. ניתן להשיג את הוודאות הסופית באמצעות ממצאים היסטולוגיים. נגעים הניתנים לזיהוי ושינויים אחרים נתונים לדגימת רקמות (ביופסיה) למטרה זו. היסטולוגיה מציג היסטיוציטים גדולים, מה שמכונה תאי הנסמן, אך גם גופי הכללה בזופיליים קטנים כמו גם גופני הכללה (גופי מיכאליס-גוטמן) ממטריצה חוץ-תאית, שהם פתוגנומונים. אם שלפוחית השתן מושפעת, יש לברר גם את דיסוריה פולקיוריה והמטוריה. יש לברר גם מעורבות בכליות בקיפאון בדרכי השתן וסימנים רדיולוגיים של נגעים התופסים מקום, מכיוון שהם עשויים להיות בקונצנזוס קרוב. אצל גברים יש לכלול את האשך בחקירות.
סיבוכים
כתוצאה ממלקופלקיה, אנשים מושפעים סובלים מאי נוחות, בעיקר בשלפוחית השתן או בדרכי השתן. תלונות אלה אינן משפיעות לעיתים רחוקות גם על נפשו של המטופל וכתוצאה מכך אי נוחות נפשית או דכאון. יתר על כן, חולים סובלים מ כאב בטן ותחושת מלאות. נשים עלולות להיות מושפעות מדימומים בנרתיק בלתי צפויים שינויים במצב הרוח. באופן דומה, פריחות וגירודים מתרחשים על העור, כך שאיכות חייו של האדם המושפע מופחתת משמעותית על ידי malacoplakia. כיבים יכולים להיווצר ב אזור בטן, מוביל ל כְּאֵב. לא נדיר שהמטופל חווה חום וכללי עייפות. במקרים רבים מתפתחים סוגי סרטן שונים, שבמקרה הגרוע ביותר יכולים עוֹפֶרֶת עד מותו של המטופל. במקרה זה גם תוחלת החיים של המטופל מופחתת משמעותית. הטיפול במלקופלקיה מתבצע בעזרת תרופות. סיבוכים בדרך כלל אינם מתרחשים, אך לא תמיד כל הסימפטומים יכולים להיות מוגבלים לחלוטין. במקרה הגרוע, אנשים מושפעים סובלים אי ספיקת כליות ולמות מסימפטומים של malacoplakia.
מתי עליך לפנות לרופא?
אם האדם המושפע סובל שוב ושוב מ- דלקת בדרכי שתן, יש לדון בכך עם הרופא המטפל. אם יש מתמשך כְּאֵב או הפרעות במהלך הטלת שתן, יש צורך בביקור אצל הרופא על מנת לקבוע את סיבת התלונות. An דחף להשתין שחוזר זמן קצר לאחר ביקור מוצלח בשירותים הוא אינדיקציה לאי סדירות קיימת באורגניזם. אם תלונה זו נמשכת מספר שבועות או ימים, יש לפנות לרופא. במקרה של הפרעות עיכול, קולות מעיים או שלשול, טיפול רפואי על ידי רופא הוא הכרחי. אם יש אי שקט פנימי, עצבנות הולכת וגוברת, אם ביצועי האדם הפגוע פוחתים או אם יש צורך מוגבר בשינה, יש לפנות לרופא. אם יש שינויים במראה העור, יש צורך בבדיקות רפואיות נוספות כדי לקבוע את הסיבה. אם מופיעים פריחה או אם יש גירוד בעור, יש להעריך את החריגות על ידי רופא. במקרה של פתוח פצעים, סטרילי טיפול בפצע הוא הכרחי כך שלא יתפתחו מחלות או סיבוכים נוספים דם הוא הבחין בשתן או אם מתרחש דימום בנרתיק שאינו קשור לנקבה וסת, יש לערוך ביקור אצל הרופא בהקדם האפשרי.
טיפול וטיפול
טיפול תרופתי הוא אנטיביוזיס ארוך טווח עם פלואורוקינולונים (מעכבי גיראז). ידועים הם קוטרימוקאזול, ריפמפיצין, סולפנימידים ודוזיציקלין, בהתאמה. עד כה, לעומת זאת, אין משך אחיד של הטיפול, כך שהוא ארוך טווח תרפיה מניחים בדרך כלל. במקרים נדירים יש צורך בטיפול כירורגי על ידי כריתה או סד השופכה (כריתת רחם). לדוגמא, כריתה כירורגית נדרשת לשלבי התפתחות פסאודו-גידוליים. כריתת רחם או כריתת רחם חלקית מלווה לעיתים קרובות לטווח ארוך כימותרפיה עם, למשל, trimethoprim-sulfamethoxazole. בכל מקרה, ההחלטה צריכה להתקבל בהתאם לתסמינים ולתפקוד האיברים. התחזית כעת חיובית. למרות זאת, כשל כלייתי עלול להתרחש לאחר טיפול שהושלם במעורבות בדרכי השתן או במחלת דרכי השתן עקב הישנות.
תחזית ופרוגנוזה
כרוני דלקת בדרכי השתן יש פרוגנוזה טובה אם האדם המושפע מבקש שיתוף פעולה של רופא. ברוב המקרים, לטווח הארוך תרפיה יש צורך בכדי שתוכל להופיע הקלה משמעותית בתסמינים ולהשיג החלמה אם הקורס נוח. ה מנהל יש צורך בתרופות כדי שהאורגניזם יחוזק מספיק בתהליך הריפוי. ללא תרופות, התסמינים בדרך כלל יימשכו לצמיתות לאורך זמן. בנוסף, הסיכון למחלות משניות גדל. הליקויים מתפשטים בדרך כלל לאזורים גופניים אחרים או משפיעים על יציבות הנפש. זה יכול עוֹפֶרֶת להתפתחות מחלות נוספות במהלך המשך המחלה. לתחזית טובה, הוכח כי בנוסף לטיפול התרופתי הושג שיפור משמעותי במצב אם הוענק גם תמיכה פסיכותרפויטית. מצבים רגשיים ונפשיים לחץ יש להם חלק ניכר באי סדרים פיזיים. במיוחד במקרה של מחלות כרוניות בסיסיות, יש לקחת בחשבון נסיבות אלה בטיפול הרפואי. שיפורים ניכרים במספר רב של מקרים ברגע שהאדם המושפע מבטל את הלחצים הקיימים בחיי היומיום, מעבד אירועים מנוסים ומתרחש ארגון קוגניטיבי. בנוסף, עבור חולים רבים, שיפור באורח החיים תורם באופן משמעותי לפרוגנוזה טובה.
מניעה
עד כה, לא הרפואה האורתודוקסית הקלאסית וגם הנטורופתיה ההומאופתית לא ידעו דרכים למניעת מלקופלקיה. על מנת שתגלה מחלה זו בשלבים הראשונים שלה, יש לבצע בדיקה אורולוגית לפחות פעם בשנה. אם מופיעים תסמינים, מומלץ לבחון ישירות על ידי האורולוג. בשלבים הראשונים הטיפול התרופתי כמתואר כאן מספיק כמעט תמיד.
טיפול מעקב
מכיוון שהטיפול במלקופלקיה מורכב יחסית וארוך, הטיפול במעקב מתמקד בניהול בטוח של הטיפול מצב. אנשים מושפעים צריכים לנסות להתמקד בתהליך ריפוי חיובי למרות המצוקה. כדי לבנות את הלך הרוח המתאים, הַרפָּיָה תרגילים ו מדיטציה יכול לעזור להרגיע ולמקד את המוח. זה בסיסי להתאוששות. בשל malacoplakia, הסובלים בעיקר סובלים מ קשה שלשול, כאב בטן ו נפיחות. בשל השלשול המתמיד, התייבשות מתרחש גם, כך הכללי מצב של האדם המושפע מתדרדר. אצל נשים המחלה עלולה לגרום לדימום באזור הנרתיק. מטופלים רבים נאבקים במתחמי נחיתות מכיוון שהם מתביישים בתסמינים. אם זה בא לידי ביטוי ברצינות דכאון ומצוקה פסיכולוגית אחרת, התייעצות עם פסיכולוג עשויה להועיל להבהיר עד כמה הטיפול מתאים.
הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
Malacoplakia חייב להיות מוערך ומטופל על ידי רופא. מלווה לטווח ארוך אַנְטִיבִּיוֹטִיקָההמטופל צריך להקל בזה. המדד החשוב ביותר הוא לתמוך בתפקוד דרכי השתן על ידי צריכת נוזלים מספקת דיאטה לא צריך לכלול מזון שיכול לחץ שלפוחית השתן ודרכי השתן. לדוגמא, יש להימנע ממאכלים המכילים הדרים, מיצי לימון ומשקאות אלכוהוליים. אנטיביוטי ניתן לתמוך בטיפול על ידי מנוחה במיטה ובהמשך על ידי פעילות גופנית עדינה. יש לשמור על האזור האינטימי כדי למנוע מחלות נוספות בדרכי השתן. בהתאם לסימפטומים הקיימים וכמה נפגע תפקוד האיברים, טיפול הומאופתי עשוי להיות שימושי. יעילים הם, למשל, בלדונה ו ארניקה כמו גם כדוריות מהחומרים הפעילים של טופר השטן. להתחמק יחסי גומלין עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה נלקח, יש לדון עם הרופא האחראי על טיפול חלופי. לאחר סיום הטיפול, על המטופל לעבור בדיקות בקרה קבועות. רק סגור ניטור יכול לזהות התפרצות חדשה בשלב מוקדם. אם מופיעים הסימפטומים האופייניים, מצוין בירור מיידי על ידי האורולוג.
