טיפול בתסמונת התעלה הקרפלית

מבוא

תסמונת התעלה הקרפלית נגרמת על ידי התכווצות של עצב באזור הקרפאלי. התכווצות זו יכולה להוביל ל כְּאֵב ואובדן רגישות. בהתאם לכך, הטיפול מכוון בעיקר לתת לעצב זה מרחב נוסף ולהקל על הסימפטומים. תלוי בסיבה של תסמונת התעלה הקרפליתהטיפול משתנה.

טיפול שמרני

אם התסמינים נגרמו כתוצאה מעומס יתר קשה של שׁוֹרֶשׁ כַּף יָדהטיפול הנבחר הוא לחסוך מהמפרק המושפע. עם זאת, אם המתח נמשך לפרק זמן ארוך יותר, למשל בעבודה, יתכן שיהיה צורך לבחון אמצעי הקלה נוספים או שינוי מקצוע. אם הסימפטומים קלים ואין להם השפעה משמעותית על תפקוד וניידות היד, הטיפול עשוי להיות מורכב רק מהתיזה של היד במהלך הלילה.

זה נעשה באמצעות א שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד סד ונועד להבטיח את הטוב ביותר האפשרי דם מחזור הדם, מכיוון שרוב האנשים מפרקים את פרקי הידיים בלילה ולכן זרימת הדם באזור היד מופחתת. מלבד הקיבוע בתנוחת היד הנייטרלית, זה שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד סד מפעיל לחץ קל, אשר אמור לנטרל דלקת. כְּאֵב ניתן להשיג הקלה על ידי נטילת תרופות נוגדות דלקת ומשככי כאבים.

תרופות אנטי-ראומטיות לא סטרואידיות (NSAIDs) עומדות בדרישות אלה והן ככל הנראה התרופות הנפוצות ביותר באורטופדיה ואינן שמורות לראומטיקה בלבד, כפי שהשם עשוי לגרום להאמין. הם עובדים בצורה אמינה עד לרמה מסוימת של כְּאֵב. מוצרים לפי בחירה ראשונה עבור תסמונת התעלה הקרפלית הם NSAIDs כגון דיקלופנק (וולטרן®), איבופרופן (Imbun®), Indometacin (Amuno®), נפרוקסן (Proxen®) או Piroxicam (Felden®).

היתרון העיקרי של NSAIDs לעומת קונבנציונאלי משככי כאבים כגון חומצה אצטילסליצילית (אספירין®) או אקמול (Benuron®) הוא האפקט האנטי-דלקתי החזק שלהם. יש להם השפעה מרגיעה במקום התפתחות הכאב. הרקמה הדלקתית יכולה להתנפח ואולי להוביל להפחתת לחץ במנהרת הקרפלית.

כמו כל התרופות, גם ל- NSAID יש תופעות לוואי. הבעיה העיקרית היא ההשפעה המזיקה של NSAIDs על בטן ומעיים, במיוחד בטיפול ארוך טווח. כאב בבטן העליונה, בחילה, שלשול ואפילו התפתחות דימום בטן וכיבים במעי יכולים להיות התוצאה.

לכן עשוי להיות מומלץ לשלב צריכת NSAIDs עם צריכה בו זמנית של a בטן הכנת הגנה. תרופות NSAID זמינות גם בצורה של משחות או ג'לים לשימוש חיצוני (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). כמעט ואין תופעות לוואי בשימוש חיצוני, אך גם היעילות נמוכה משמעותית.

לעיתים נדירות נצפות תגובות אלרגיות מקומיות. אם הדלקת בולטת יותר, נוספת קורטיזון ניתן לנהל. הסתננויות מקומיות עם א קורטיזון הכנה (15 מ"ג מתיל פרדניזולון) באמצעות הזרקה לתעלה הקרפלית אפשרית, אך כרוכה בסיכון לפגיעה עצבית (מקסימום 3 זריקות).

קורטיזון יש לו השפעה אנטי דלקתית ואומרים שהוא מרגיע את רגישות היתר עצב חציוני. טיפול בקורטיזון דרך הפה בצורה של טבליות עשוי להיות מבטיח. פרדניזולון 20 מ"ג בבוקר למשך שבועיים, ואז מומלץ 2 מ"ג לשבועיים נוספים.

עם זאת, יש להשתמש בשתי צורות הטיפול לפרק זמן קצר יחסית, מכיוון שלקורטיזון יש תופעות לוואי חמורות בטיפול ארוך טווח. נאמר כי ויטמין B משפיע על ייצוב ומרגיע עצבים, ולכן זה נקבע לעתים קרובות יותר עבור נזק עצבי מכל סוג שהוא. מכיוון שכמעט ואין תופעות לוואי, ניתן לבצע ניסוי, גם אם לא ניתן היה להוכיח מדעית השפעה חיובית על תסמונת התעלה הקרפלית.

קיימת גם אפשרות להקל על התסמינים בעזרת אולטרסאונד גלים. אפשרויות הטיפול הנ"ל כוללות קבוצה של טיפול שמרני, המתאים להתקדמות מחלה קלה עד בינונית. אם העקצוצים באצבעות או הפגיעה התפקודית ביד נמשכים זמן רב יותר ואינם משופרים עוד על ידי הצעדים הנ"ל, ניתן לשקול טיפול כירורגי.

הרצועה (Ligamentum carpi transversum או ligament carpal) מפוצלת, המגבילה את המנהרה הקרפלית כמו גג למעלה, על מנת ליצור יותר מקום לעצב הכלוא. סוג זה של ניתוחים מבוצע בדרך כלל על ידי יד או נוירוכירורג ומתבצע תחת הרדמה מקומית. לכן ניתן לבצע אותה גם על בסיס אשפוז. בגיל מתקדם או קיים הֵרָיוֹן אינם מייצגים שום התוויות נגד, שכן בסך הכל עם פעולה קטנה יותר זו יש לסמוך על מעט סיבוכים.

ישנם שני הליכים כירורגיים: ניתוח פתוח ואנדוסקופי או סגור. בניתוח פתוח, המנתח מבצע חתך בציר האורך של אַמָה ברמת פרק כף היד. זה מספק נראות אופטימלית של הרצועה הקרפלית, הבסיסית עצבים ומבנים אחרים במנהרת הקרפלים.

תחילה הוא חותך את הרצועה ומסיר עודף רקמות במנהרה הקרפלית עצמה כדי ליצור יותר מקום לעצב. סוג זה של ניתוח נבחר אם האנטומיה של פרק כף היד חורגת מהמקובל, אם מדובר בניתוח חוזר באותו מקום או אם תפקוד פרק כף היד כבר מוגבל מאוד. בנוסף לסיכונים הכלליים של דימום, זיהום ונפיחות הקיימים בכל ניתוח, סיבוכים מסוימים אחרים יכולים להופיע עם ניתוח פתוח.

לדוגמא, עצב יכול להיפצע, מה שעלול להוביל לחוסר תחושה באצבעות הפגועות. במקרים נדירים מאוד, יכולה להיות גם נפיחות ברקמות רכות מתמשכות מכאיבות מאוד עם התקלות העצם. בהקשר של מחלה זו, כלומר מחלת סודק, קשיחות מפרקים יכולה להתרחש גם.

בנוסף, הצלקת יכולה להגיב ברגישות רבה למגע או מאמץ למשך מספר שבועות, ובמקרה הגרוע ביותר להידבק. בניתוחים אנדוסקופיים מבצע המנתח חתך עור קטן מאוד בפרק כף היד, דרכו הוא מעביר את המכשירים שלו ופועל שם. היתרון של ניתוח מסוג זה הוא כמובן שהחתך בפועל קטן יותר ולכן גורם פחות אי נוחות.

בנוסף, ניתן לטעון את היד מוקדם יותר לאחר ניתוח אנדוסקופי מאשר עם ניתוח פתוח. עם זאת, בסופו של דבר, התוצאה של שני ההליכים הניתוחים יכולה להיחשב כשווה ערך. הסכנות האפשריות של ההליך האנדוסקופי הן הסיכון המוגבר מעט לפגיעה עצבית, שכן מראה המבנים מצטמצם בהשוואה להליך המקובל.

אם מתעוררים קשיים במהלך הניתוח יתכן שיהיה צורך לעבור לניתוח פתוח. ראוי להזכיר גם את מה שמכונה snap אצבע, הסיבוך המאוחר השכיח ביותר בשני ההליכים הניתוחים. זה יכול להתרחש אם א נדן גיד נפצע או נתקע במהלך הניתוח.

במקרה זה, אצבעות בודדות יכולות להצמיד או לכאוב מאוד. עם זאת, בדרך כלל ניתן לתקן זאת באמצעות פעולה אחרת תחת הרדמה מקומית. הרגרסיה של חוסר תחושה ביד לאחר הניתוח יכול לפעמים להימשך מספר שבועות.

זה נכון במיוחד בקרב חולים שכבר סבלו מאובדן תפקוד חמור עקב תסמונת התעלה הקרפלית לפני הניתוח. עם זאת, תחושת המגע בדרך כלל חוזרת במוקדם או במאוחר ואולי לאחר פעולה חדשה. אולם במקרים חריגים החוסר תחושה יכול להימשך כל החיים, במיוחד בחולים שטופלו באיחור רב.

מיד לאחר הניתוח, א טיח גבס מוחל בדרך כלל על מנת לשתק את הזרוע למשך יום אחד. ניתן להימנע מנפיחות באמצעות הרמת הזרוע. מְשׁוּתָף משככי כאבים ניתן להשתמש נגד הכאב.

חשוב, עם זאת אצבע יש להתחיל את התרגילים בתוך 24 השעות הראשונות שלאחר הניתוח. התפרים של חתך העור מוסרים כעבור אחד עשר יום לאחר ההליך ויש לשמור עליהם יבשים עד אז. שקית ניילון מעל אַמָה מתאים למטרה זו בעת מקלחת, למשל.

חשוב גם לא להרים שום דבר כבד עם הזרוע הפגועה בזמן הזה ולא לתמוך בו בשום מקום. לאחר שני סוגי הניתוחים, עם זאת, חשוב להתחיל מוקדם ככל האפשר בתרגילים לפרק כף היד והאצבעות כדי לקדם את הניידות ככל האפשר. במיוחד ה מתיחה לזרועות ולפרק כף היד יש השפעה חיובית מאוד על תהליך הריפוי, למרות שזה עלול לגרום לכאב מסוים לאחר הניתוח.

יש לבצע את כל ההליך במשך שבוע עד שלושה שבועות. לאחר מכן ניתן וצריך להשתמש ביד כמו לפני הניתוח. עם זאת, אם מטפלים ביד יותר מדי בתקופה זו, עלולים להתרחש סיבוכים נוספים כמו נפיחות או כאב מוגבר.

משך תקופת אי כושר העבודה תלוי במידת השימוש בזרוע בעבודה. אולם לאחר פעולה כזו, בדרך כלל יש להשהות את העבודה במשך שלושה עד ארבעה שבועות ואין לעשות ספורט. בהתאם לסוג התעסוקה, עם זאת, חזרה לעבודה אפשרית מוקדם יותר במקרה של לחץ נמוך ומאוחר יותר לאחר ארבעה שבועות במקרה של לחץ כבד.