הַגדָרָה
הטיפול בחולים מחייב שיתוף פעולה אינטנסיבי בין המחלקות המומחיות לכירורגיה, רפואה פנימית, רדיותרפיה ו כְּאֵב תֶרַפּיָה. במהלך הטיפול, הזמני הגידול הקודמים (הערכת מידת הגידול) משמשים ככלי חיוני לקבלת החלטות. לכל שלב בגידול יש הנחיות טיפול מקבילות הנלקחות בחשבון.
מהן אפשרויות הטיפול?
כאחד הסוגים הנפוצים ביותר של סרטן בקרב מבוגרים, טיפול בסרטן המעי הגס הוא נושא מרכזי במחקר הרפואי ומשופר כל הזמן באמצעות תגליות חדשות. הטיפול במעי הגס סרטן נשען על שלושה עמודים: הסרה כירורגית של הגידול, כימותרפיה וקרינה (אשר, עם זאת, משמשת רק כאשר ה- חַלחוֹלֶת מושפע), אשר ניתן להשתמש בהם לבד או בשילוב. איזו שיטה או שילוב משמשים בסופו של דבר עבור המטופל הפרטי נדון בדרך כלל בפאנל מומחים, הוועידה הקלינית-פתולוגית.
כאן, מנתחים, רדיולוגים, פתולוגים ואונקולוגים מתייעצים ביניהם על סמך ממצאי המטופל, ההנחיות הנוכחיות ומצב המחקר הרפואי הנוכחי. ישנן שתי גישות שונות להליך הטיפולי: מצד אחד, יש את הגישה המרפא, שמטרתה ריפוי מוחלט. יש להבדיל בין הגישה הפליאטיבית לבין הגישה המרפאית, בה, בשל סיכויי ריפוי נמוכים, המוקד הוא להקל על תסמיני הגידול ללא מטרה ישירה של ריפוי.
סוגי הטיפול
טיפול כירורגי הוא העמוד החשוב ביותר של המעי הגס סרטן טיפול, שכן הוא מאפשר במקרה הטוב הסרה מוחלטת של הגידול ובכך ריפוי. כאן מקפידים להסיר כמה שיותר ממסת הגידול, כולל מרחק בטוח מרקמה בריאה, כך שלא נשארים מאחור תאי גידול. לימפה מסירים גם צמתים שאליהם התפשט הגידול.
היקף הניתוח תלוי במיקום הגידול, לפיו בדרך כלל מוסרים רק את קטע המעי הנגוע. שני הקצוות הנותרים של המעי נתפרים שוב יחד, מה שנקרא אנסטומוזיס. מצב מיוחד הוא סרטן החלחולת (סרטן של חַלחוֹלֶת), מכיוון שבהתאם למיקום הגידול יתכן שיהיה צורך להסיר את שריר הסוגר, מה שעשוי להידרש ליצור מלאכותי פי הטבעת משבח.
בחלק מהחולים בסיכון גבוה מומלץ להסיר את המעי לחלוטין (קולקטומיה). חולים עם ותק קוליטיס כיבית וחולים עם קולי פוליפוזיס משפחתיים זכאים להליך זה. בפעולה מונעת זו, שריר הסוגר נשמר תמיד, כך ששמירת הצואה נשמרת.
על מנת לחקות את פונקציית האחסון של ה- חַלחוֹלֶת, מאגר נוצר מהחתיכה המחוברת של מעי דק. ניתן לבצע את כל ההליכים הללו על ידי פתיחת חלל הבטן דרך חתך בטן גדול או באופן לפרוסקופי, לפיו מצלמה ומכשירים מוחדרים לחלל הבטן דרך מספר חתכים קטנים. ניתוח יכול לסייע גם לחולים שאין להם סיכוי להחלים עקב מחלה מתקדמת, למשל על ידי הסרה או גישור של חלקי מעיים שגידול הגידול שלהם יחסוך לחולה סבל מיותר.
ניתן לבצע את כל ההליכים הללו על ידי פתיחת חלל הבטן דרך חתך בטן גדול או באופן לפרוסקופי, לפיו מצלמה ומכשירים מוחדרים לחלל הבטן דרך מספר חתכים קטנים. ניתוח יכול לסייע גם לחולים שאין להם סיכוי להחלים עקב מחלה מתקדמת, למשל על ידי הסרה או גישור של חלקי מעיים שגידול הגידול שלהם יחסוך לחולה סבל מיותר. כימותרפיה הוא עמוד התווך של טיפול בסרטן המעי הגס.
כאן משתמשים בדרך כלל בתכשירים שונים בשילוב זה עם זה, שמטרתם להרוג את תאי הגידול המחולקים במהירות (תרופות ציטוסטטיות). כימותרפיה ניתן להשתמש בנוסף לניתוח או לבד אם ניתוח אינו אפשרי (עוד) או אינו רצוי. בשילוב, ניתן לתת כימותרפיה לפני הניתוח ככימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית כביכול. זה נועד להפחית את מסת הגידול על מנת להחזיר גידולים שאינם ניתנים לניתוח לשלב הניתוח או להפחית את היקף הניתוח.
בנוסף, כימותרפיה נאואדג'ובנטית מסייעת בהפחתת הסיכון להישנות מאוחרת יותר של הגידול. ניתן להשתמש בכימותרפיה גם לאחר הניתוח, שמכונה אז אדג'ובנט. המטרה היא להילחם בתאי הסרטן שעדיין נותרו בגוף ולטפל במיקרומטסטאזות קטנות שאולי כבר נוצרו אך עדיין אינן נראות בהדמיה.
מרבית התרופות הכימותרפיות מכוונות באופן לא ספציפי לתאים המתחלקים במהירות ולכן לעיתים קרובות יש להן תופעות לוואי לא נעימות, מכיוון שהן משפיעות לא רק על תאים סרטניים אלא גם על רקמות אחרות המתחלקות במהירות. תופעות לוואי שכיחות כוללות בחילה, הקאה, שלשול, אובדן שער והפקה מוגבלת של דם תאים, מה שמוביל לאנמיה ונטייה לזיהום, כמו המערכת החיסונית גם הוא נחלש. כימותרפיה מנוהלת בדרך כלל על בסיס אשפוז, ולכן אין צורך בשהייה באשפוז.
בהתאם לתזמון הטיפול, התרופות מנוהלות באמצעות וָרִיד ביום או יומיים רצופים. הליך זה חוזר בדרך כלל כל 14 יום, מה שמכונה מחזור שחוזר על עצמו מספר פעמים. רדיותרפיה מהווה עדיין אפשרות טיפול אפשרית בגידולים בפי הטבעת.
כאן משתמשים בקרניים בעלות אנרגיה גבוהה, המופרשות על ידי חומרים רדיואקטיביים או נוצרות על ידי ציוד מיוחד, להשמדת תאי הגידול. זה נעשה בדיוק הגבוה ביותר האפשרי, כך שהגידול יקבל את רוב מינון הקרינה המזיק. למרבה הצער, עם זאת, לא ניתן לחלוטין למנוע את הפגיעה ברקמות הסובבות, מה שעלול להוביל לדלקת, נזק עצבי ו פקקת בסמוך כלי.
כמו כימותרפיה, רדיותרפיה ניתן להשתמש גם בשילוב או ניאו-אדג'ובנטי. עם זאת, טיפול בקרינה אינו מתאים לגידולי מעיים מעל פי הטבעת, מכיוון שמיקום הגידול משתנה בהכרח עקב תנועות מעיים בחלל הבטן ולכן אין אפשרות לקרינה ממוקדת. במקרה הזה, נוגדנים (נעשה שימוש בחומרי ההגנה של הגוף עצמו) המופנים כנגד מבנים שונים של התא הסרטני ובכך מונעים את צמיחתו.
אלה נוגדנים ניתנים בשילוב עם תרופות ציטוסטטיות. אם כבר לא ניתן לבצע טיפול מרפא, טיפול פליאטיבי של סרטן המעי הגס נחשב בדרך כלל. טיפול זה נועד בעיקר להקל על התסמינים ולשפר את איכות החיים של המטופל.
