השתלה מיידית היא כאשר השתלת שיניים (מלאכותית שורש שן) מונח במכתש (שקע השן) שעדיין לא התחדש בעצם עד שמונה שבועות לאחר אובדן השיניים. מבדילים בין מיקום שתל מיידי ראשוני (מיד לאחר אובדן שן) לבין מיקום שתל משני, המתבצע רק לאחר שהרקמות הרכות המעורבות החלמו. היתרון הגדול ביותר של מיקום השתל מיידי ראשוני, זמן הטיפול המקוצר עקב שיקום מיד לאחר נשירת השיניים, מלווה במספר חסרונות:
- חוסר דיוק בהתאמה בין אתר השתל הגרמי לבין השתל.
- חניכיים (חניכיים), אשר חייבות להקיף את צוואר השתל, עשויות להיות לא מספיק זמינות
- נטייה גדולה יותר לדלקת בשלב הריפוי.
חסרונות אלה מצטמצמים באופן משמעותי עם השבת שתל מיידית מושהית, בדרך כלל לאחר ארבעה עד שמונה שבועות:
- המכתית הגרמית (תא השיניים) של השן להחלפה מכוסה לחלוטין ברקמה רכה, שממנה ניתן כעת לעצב את אסתטי החניכיים העתידי לשתל; מסיבה זו, מיקום שתל מיידי משני באזור הקדמי העליון עדיף באופן עקרוני על השמת שתל ראשוני
- הפצע לשעבר הוא עכשיו ללא דלקת
להשתלה מיידית משתמשים בדרך כלל במערכות בצורת בורג או גליליות. מבין מספר חומרי השתלות אלופלסטיים, נראה כרגע הטיטניום המתאים ביותר, המאופיין ביציבות מכנית גבוהה, יכולת רדיו ועמידות לעקרה. טיטניום ואחריו מקרוב קרמיקה זירקוניה מחוזקת אטריום. המשותף לשני החומרים כי באתר ההשתלה הגרמי לא מופיעים תגובות רקמות; לכן הם ביו-אינרטיים (כלומר אין אינטראקציה כימית או ביולוגית בין השתל לרקמה). זה מאפשר לגופי השתל להחלים על ידי היותם מוקפים בעצם במגע ישיר עם פני השטח ללא רקמת חיבור ממשק (קשר אוסטאוגנזה). זירקוניה הפכה לחומר הנבחר עבור מה שמכונה התמיכה הממוקמת מעל קו החניכיים בשל צבע השן שלה, מכיוון שהיא אינה זורחת דרך כתרי קרמיקה בצורה לא אסתטית, בניגוד לתמונות בצבע מתכת.
אינדיקציות (תחומי יישום)
האינדיקציה להצבת שתל מיידית צריכה להיות צרה ויש לבצע רק בתנאים הבאים:
- גם מקום ההשתלה הגרמי וגם הרקמות הרכות המעורבות חייבים להיות נקיים מדלקת; פירוש הדבר, למשל, כי אין לבצע מיקום שתל מיידי לאחר עקירה (הוצאתו) של שן עם דלקת מפרקים שתן (דלקת בסביבת קצה השורש)
- אספקת העצם חייבת להיות מספיקה כמותית, כלומר על השתל להיות מוקף בעצם מסביב וכך להיות מסוגל להיות קבוע בעצם. רק אז, בנוסף ליציבות ראשונית מספקת (מדידה כוח ערך מיד לאחר ההשתלה) לטווח הבינוני, אסתטיקה מקובלת של חניכיים ( חניכים) ניתן לצפות.
- כמו כן איכות העצם חייבת להיות כזו שניתן לצפות לערכי חוזק מספקים
- כמו כן, מלאי השן והפריודונטיום הנוספים צריכים להיות נקיים מדלקת, כי אחרת ריפוי השתלים ללא דלקת נמצא בסיכון
- בדרך כלל ניוון (יוצר) את העצם המכתשית (גב) לאחר שן מקרית או היה צורך להוציא אותה (למשוך אותה). ככל שההשתלה של שורש שן מלאכותי מוקדם יותר, ניתן למנוע ניוון רכס מכתשי ביעילות רבה יותר.
עם זאת, השתלה מיידית אינה אומרת בהכרח שניתן יהיה להעמיס את השתל באופן מיידי לאחר הניתוח. לשם כך, בתורו, חייבים להיות גם תנאים נוחים במיוחד, שכן בשלב הריפוי מותר רק עומס מוגבל וזהיר:
- אל האני סְפִיגָה תנאים (תנאי סגר) חייבים לאפשר העמסה זהירה, למשל, של שתל יחיד עם כתר זמני (שיקום כתר זמני)
- כאשר משחזרים לסת רועשת, יש למקם את השתלים בצורה סטטית באופן שייווצר חלוקת עומס ליסוק חיובית; רק אז ניתן להעמיס מייד את השתלים, מיוצבים באמצעות סורגים או תותבות קבועות דמויי גשר
התוויות נגד
- ילדים
- מתבגרים שעדיין נמצאים בשלב הצמיחה
- ריפוי פצעים הפרעות במחלות כלליות, כגון סוכרת mellitus (סוכרת).
- מצב כללי מופחת
- הגנה חיסונית מוחלשת
- חוסר בחומר העצם שמסביב
לפני הניתוח
בעיקרון, לא כל אחד עצם לסת ולא כל מטופל מתאים לשיקום השתלים. לכן יש לבצע אבחון מעמיק לפני ההשתלה:
- אנמנזה כללית: להוציא התוויות נגד רפואיות כלליות.
- ממצאי רירית
- ממצאי עצם
- אבחון רנטגן
- הערכת כמות העצם ואיכותה
- בחירת גודל השתל
בנוסף לאבחון, יש צורך לספק למטופל מידע מקיף אודות שיטות ההשתלה האלטרנטיביות, חלופות להשתלה עצמה, סיכונים והתוויות נגד וכן הליכים לאחר הניתוח. הסיכונים כוללים, למשל:
- פגיעה באזורים ועצבים סמוכים
- חוסר תאימות מהותי
- זיהום באזור הניתוח
- ריפוי פצעים מושהה
- אובדן שתל
- היגיינת הפה לקויה
ההליך הכירורגי
ניתן לבצע השתלה מיידית באופן עקרוני תחת מקומי הרדמה (הרדמה מקומית). הכנת אתר הניתוח בהליך סטרילי חיונית. תוך ניתוח ,:
- חתך
- ניתן להשפיע על מיקום השתל במידה מוגבלת בלבד, מכיוון שזה נקבע ברובו מראש על ידי המכתש (שקע השן) של השן להחלפה.
- הכנת אתר השתלות הגרמי בעזרת מכשירים מיוחדים המותאמים במדויק לגודל השתל.
- בדיקת היציבות העיקרית (כוח של השתל מיד לאחר ההצבה).
- מיקום של בורג סגירה לשלב ההחלמה וסגירת הפצע בתפרים או
- לחלופין, במקרה של העמסה מיידית, אספקת תומך, למשל, כתר כתותבת זמנית.
- בקרת רנטגן במיקום השתל
לאחר הניתוח
לאחר הניתוח מוסרים תפרים לאחר שבוע לכל היותר ובדיקות מעקב קבועות מבוצעות בשלב הריפוי שנמשך שלושה עד ארבעה חודשים. לאחר מכן, אם ההליך הוא דו שלבי, השתל נחשף בניתוח אחר. בורג הכיסוי שנמצא במוצב השתל מוחלף כאן על ידי מה שמכונה חומר חניכיים, שנשאר בשתל עד לשיקום התותבות הסופי.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים אפשריים עשויים להתעורר תוך ניתוח (במהלך הניתוח), לאחר הניתוח, או אפילו מאוחר יותר כאשר השתל נחשף למתח הרגיל של העיסה:
- תוך-ניתוחי: למשל דימום לא פרופורציונלי, פגיעה בעצבים, פתיחת חלל העורף או האף, פגיעה בשיניים סמוכות, אי-דיוק כושר חמור בין השתל לאתר השתל
- בשלב הריפוי: למשל, כאב לא פרופורציונלי, המטומה (חבורות), זיהום (דלקת) באזור הניתוח, דימום לאחר הניתוח
- בשלב הטעינה: למשל שתל שֶׁבֶר (שבירה), בעיות במבנה העל התותב, פרי-שתל (דלקת בסביבת השתל הגרמי) עד לאובדן השתל.
