הרחבה רוחבית של לסת עליונה מתייחס לכל אמצעי הטיפול האורתודונטי המקדמים את צמיחת הרוחב של הלסת העליונה. גורמים סיבתיים למקסילה המאופקת בהתפתחות רוחבית כוללים לא מעטים, כגון:
צרה מדי לסת עליונה יכול לגרום להיצרות של השיניים העליונות מצד אחד, אך גם להשפיע על מיקום השיניים בתוך לסת תחתונה ועמדתו. בהשוואה לנעל צרה מדי, בה כף הרגל אינה יכולה להחליק עד קדימה, בדרך כלל מפותחת לסת תחתונה ברוחב הצמיחה מוחזקת במיתון מאולץ כאשר לסת עליונה מצטמצם רוחבית. אם הלסת התחתונה ממקמת את עצמה בצורה נכונה, התוצאה היא צלבית חד-צדדית או דו-צדדית באזור האחורי, כאשר חצתי השיניים (החיצוניות) של השיניים התחתונות מגיעות אל מעבר לחזה הבוקאלי העליון. גם למיתון הלסת התחתונה וגם לקרוסביט יש השפעה שלילית על התפתחות הלסת. עצמות במהלך שלבי הגדילה של הילד, מכיוון שקיבוע שלדי של חסימת השן יכול להתרחש. אסימטריות יכולות להתפתח, אפילו הסטטיות של עמוד השדרה הצווארי ומנגנון ההחזקה כולו יכולות להיות מופרעות. לפיכך, להיעדר התפתחות רוחבית של המקסילה השלכות מרחיקות לכת.
אינדיקציות (תחומי יישום)
בהתבסס על שיקולים אלה ניתנים האינדיקציות הבאות להתפשטות רוחבית של המקסיליה:
- מיקרוגנתיה מקסילרית (לסת עליונה קטנה מדי).
- מקרוגנתיה של הלסת התחתונה (גדולה מדי לסת תחתונה).
- צרות בקשת השיניים העליונה עם לסת תחתונה מפותחת בדרך כלל.
- מיתון כפוי של הלסת התחתונה
- צלב ביט חד צדדי או דו צדדי
- נשיכה מאולצת לרוחב
הנהלים
המטרה של התפשטות רוחבית היא להשיג קשת מקסימלית המותאמת ברוחב השלד לקשת הלסת התחתונה. במקרים פשוטים, ניתן להשיג את מטרת הטיפול במכשירים נשלפים, בעוד שצמיחת רוחב מרוסנת יותר מצריכה מכשירים קבועים, המלווים בהליכים כירורגיים במקרים קיצוניים. מכשירים נשלפים:
- לוח פעיל עם בורג רוחבי, המופעל באופן קבוע על ידי המטופל עצמו.
- קשת נשלפת נשלפת: יישום אפשרי רק בנשיכה עמוקה, מכיוון שהטוחנות הראשונות מוטות באופן פוך (כלפי חוץ) והחזית נפתחת מעט. המטרה העיקרית של הקשת היא המיקום הנכון של הטוחנות הראשונות.
מכשירים קבועים:
- קשת טרום-לידה קבועה: כמו הקשת העקירה הניתנת להסרה, משמשת למיקום הראשון טוֹחֶנֶת (טוחנת) ולהגדיל את הממד הרוחבי (רוחב) של המקסיליה; נלבש לצמיתות באמצעות רצועות טוחנות מלטות ומתאים יותר מהמקבילה הנשלפת שלה.
- Quadhelix: מסגרת תיל ריצה לרוחב (על פני) החיך מחובר לטוחנות שש שנים (הטוחנות הקבועות הגדולות הראשונות) עם רצועות מתכת; העיצוב כולל ארבעה סלילים והוא מופעל על ידי האורתודנט במהלך פגישות הבדיקה. בתהליך זה ניתן להרחיב את קשת השיניים בדרגות שונות בחלק הקדמי (הקדמי) והאחורי (האחורי). בנוסף, הצדדים הימניים והשמאליים של קשת השיניים יכולים להיות מושפעים בדרגות שונות. בחולים צעירים מאוד עם תפר פלטאלי שהתמזג בקושי, ל- quadhelix יש השפעה מרחיבה.
- התפשטות תפר בפלאטל (GNE): בהצלבות חד-צדדיות או דו צדדיות, במקרים קיצוניים כבר מגיל 4 ועד לבגרות, כל עוד סוטורה פלטינה מדיה (תפר פלטלי) עדיין לא מבוזל לחלוטין. מה שמכונה מכשיר הייראקס מעביר את כוחו של בורג מיוחד באמצעות מקשיחי חוטים ללהקות מתכת המושתתות משני צידי הקדם-מולקולריים הראשונים והטוחנות הראשונות. כתוצאה מהכוח נפרדים קטעי החי הגרמי המחוברים דרך התפר, בעוד שכיסוי הרירית נותר שלם. הסימן האופייני ל- GNE מצליח הוא דיאסטמה (פער) המתפתח בין שני השיניים החותכות המרכזיות, שנסגר מעצמו דרך עצמו רקמת חיבור המתיחה או מטופלת בדרך אחרת. התפר הפלטלי מוחלף שוב לאחר כשלושה חודשים.
תמיכה כירורגית:
- יש להחליש כירורגית תפר בטן מבושל לפני התפשטותו, מכיוון שהשילוב הגרמי היציב מדי של מקטעי החזה מונע הפרדה. בדרך כלל יש לבצע טיפול מקדים כירורגי ב- GNE אצל מבוגרים.
- אוסטאוגנזה של הסחת דעת: אם לא ניתן לצפות בשיניים המקסימליות לשאת בעומס של מכשיר הייראקס ל- GNE, נעשה שימוש במה שמכונה מסיחי דעת טרנספורמטיים (TPD), קיבוע עצמי או בעזרת ברגי אוסטאוסינתזה (ברגים המשמשים לחיבור העצם שברי) על החך הקשה. הכוח הפועל באמצעות הסחות דעת מתחבר ישירות לעצם ובכך מרכז הכוח שלו קרוב יותר לבסיס המקסיליה ולרצפת אף מכוחו של בורג היירקס, הנצמד לכתרי השן. זה מבטל את הטיית השן, וגם מרחיב את העצם היציבה בבסיס הלסת העליונה, מה שמביא למניעת הישנות טובה יחסית (מניעה מפני התפתחות מחודשת ללסת צרה) לאחר תקופת לבישה של שלושה עד ארבעה חודשים.
הערות נוספות
- לא מתרחשת התרחבות של המין, הרחבה של המין בעזרת ניתוח או מיקום מחדש של אוסטאוטומיה מקסילומנדיבולרית בטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה (אין ראיות חזקות).
