טיפול ביוד רדיואקטיבי: הגדרה, סיבות, נוהל, סיכונים

מהו טיפול ברדיואוד?

טיפול ביוד רדיואקטיבי הוא הצורה הנפוצה ביותר של טיפול ברפואה גרעינית. במהלך ההליך, המטופל בולע יוד רדיואקטיבי בצורת יודיד נתרן - אם כתמיסה מימית או בצורת קפסולה. לאחר מכן הוא מועבר דרך זרם הדם לבלוטת התריס, אשר סופגת ואוגרת את היוד במהירות רבה. ברגע שהיוד הגיע לתאי בלוטת התריס, הרדיואקטיביות שלו עלולה לפגוע בתאים שהשתנו פתולוגית מבפנים ובסופו של דבר להרוס אותם.

מדוע בלוטת התריס אוגרת יוד מלכתחילה?

בלוטת התריס בצורת פרפר הממוקמת מתחת לגרון היא איבר חשוב לאיזון ההורמונים האנושי. הוא אוגר יוד, אשר נספג בדרך כלל דרך המזון. הוא זקוק ליוד זה כדי לייצר הורמונים (הנקראים T3 ו-T4), שיש להם השפעה מפעילה על חילוף החומרים האנרגטי של הגוף. פעילות בלוטת התריס נשלטת על ידי בלוטת יותרת המוח (היפופיזה) וחומר השליח שלה TSH.

מתי מתבצע טיפול ביוד רדיואקטיבי?

במחלות מסוימות, ייתכן שיהיה צורך לחסל רקמת בלוטת התריס לא תקינה. לדוגמה, אם הרקמה מתרבה ללא שליטה או מייצרת יותר מדי הורמון בלוטת התריס.

טיפול ביוד רדיואקטיבי מתבצע:

• כטיפול המשך לסרטן בלוטת התריס וגרורותיו (רק לקרצינומה מובחנת של בלוטת התריס)
• למחלות חיסוניות דלקתיות (מחלת גרייבס)

במקרה של היווצרות זפק. לרוב אין לזפק השפעה על חילוף החומרים, אך מהווה בעיה אסתטית הנובעת מצמיחה חזקה של רקמת בלוטת התריס ועלולה להוביל לקשיי בליעה.

טיפול ביוד רדיואקטיבי יכול לשמש להסרת רקמת בלוטת התריס החולה בצורה בטוחה מאוד וללא סיכון מועט. אין צורך בניתוח קודם, למעט טיפול בסרטן בלוטת התריס.

בסוג זה של סרטן, טיפול ביוד רדיואקטיבי משמש לטיפול בבלוטת התריס או בשאריות בלוטת התריס ובכל גרורות. עם זאת, הטיפול עוזר רק אם התאים הסרטניים אוגרים יוד. זה המקרה עם מה שנקרא סרטן בלוטת התריס מובחן. אם התאים הסרטניים כבר לא אוגרים יוד או אם הסרטן ממוקם בתאי C (קרצינומה של בלוטת התריס המדולרית), הטיפול אינו מועיל.

גושים שפירים של בלוטת התריס או מחלות חיסוניות דלקתיות עלולים לגרום לבלוטת התריס להפריש יותר מדי הורמונים. התאים שלו מייצרים את ההורמונים "אוטונומית", כלומר ללא תלות בצרכי הגוף ובאותות הבקרה מבלוטת יותרת המוח. טיפול ביוד רדיואקטיבי הורס את התאים ועוצר את ייצור היתר.

מה נעשה במהלך טיפול ביוד רדיואקטיבי?

ההליך ומטרת הטיפול תמיד זהים, ללא קשר למחלה הבסיסית: החולה נבדק ונקבעים ערכי המעבדה שלו, לאחר מכן מבוצעת בדיקת רדיו יוד ולאחר מכן מתחיל הטיפול רדיואקטיבי. בדרך כלל זה נמשך כמה ימים.

החולה מאושפז כאשפוז כיוון שלמרות שהקרינה מהיוד המשמשת מגיעה למילימטרים בודדים בלבד, קיימת אפשרות תיאורטית לפגיעה באנשים אחרים. הסיבה לכך היא שההתפרקות הרדיואקטיבית של היוד המשמשת לא רק משחררת את קרינת הבטא הטיפולית, אלא גם כמות קטנה של קרינת גמא, שיש לה טווח הרבה יותר גדול. מסיבה זו, המטופל אינו רשאי לקבל מבקרים בתקופת הטיפול ביוד רדיואקטיבי ומי השפכים מהשירותים, המקלחת ומי שירות אחרים נאספים במתקנים מיוחדים עד לשיכוך הקרינה.

ביום הראשון לאשפוז יערך המטופל ייעוץ, בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס וקביעה סופית של ערכי המעבדה הרלוונטיים. בדיקת סינטיגרפיה מתבצעת לעתים קרובות מראש כדי לקבוע את הפעילות המטבולית של רקמות שונות בגוף.

כמה זמן לוקח טיפול ביוד רדיואקטיבי?

לאחר שהמטופל בלע את כמוסת הטיפול או את הנוזל, נדרשת אשפוז של 48 שעות לפחות על פי חוק, והקרינה היומית השיורית של בלוטת התריס לא תעלה על רמה מרבית מסוימת. לכן, לפעמים יש צורך לבלות מספר שבועות בבית החולים. תקופה זו משתנה מאדם לאדם. עם זאת, זה מתקזז על ידי הסיכויים הגבוהים מאוד להחלמה מיפרתירואידיזם ותופעות הלוואי המינימליות של טיפול ביוד רדיואקטיבי. לאחר השחרור, המטופל יכול מיד לחדש את חיי היומיום הרגילים שלו וללכת לעבודה.

השפעת הטיפול מתעכבת. רק לאחר מספר חודשים ניתן לומר האם זה הצליח. ברוב החולים עם יתר פעילות בלוטת התריס, המצב המטבולי מתנרמל כתוצאה מטיפול ביוד רדיואקטיבי.

מהם הסיכונים בטיפול ביוד רדיואקטיבי?

כמו כמעט כל טיפול, גם לטיפול ביוד רדיואקטיבי יש תופעות לוואי. שבועיים לאחר סיום הטיפול, עד 70 אחוז מהמטופלים חווים שינויים זמניים בספירת הדם שלהם. ב-10 עד 40 אחוז מהחולים, בלוטת התריס מתנפחת בכאב והופכת לדלקת.

כדי להגן על הילד, אסור לבצע טיפול ביוד רדיואקטיבי במהלך ההריון וההנקה. בנוסף, יש להשתמש באמצעי מניעה במשך שישה עד שנים עשר חודשים לאחר מכן.

חלק מהחולים מפתחים תת פעילות של בלוטת התריס לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי. עם זאת, הדבר אינו מסוכן, מכיוון שניתן להחליף בקלות את ההורמונים החסרים בהורמוני בלוטת התריס בצורת טבליות ללא תופעות לוואי.

מה אני צריך לשקול לפני ואחרי טיפול ביוד רדיואקטיבי?

בשבועות שלפני הטיפול ביוד רדיואקטיבי, אסור ליטול הורמוני בלוטת התריס המכילים יוד או תרופות אחרות המכילות יוד (במקרה של תרופות הלב אמיודרון, הפסקה של לפחות 12 חודשים) וחומר ניגוד. אחרת הם היו מעכבים את ספיגת היוד הרדיואקטיבי, הטיפולי ובכך את יעילות הטיפול ביוד רדיואקטיבי. מסיבה זו, מומחים ממליצים גם על דיאטה דלת יוד בשבועיים שלפני תחילת הטיפול.

בהתאם למחלה, הרופאים משפיעים גם על רמת ה-TSH. במקרה של אוטונומיה של בלוטת התריס, למשל, הם שואפים להפחית את רמת ה-TSH כך שאזורים בבלוטת התריס שאינם בריאים יספגו את היוד.

יש לשלול הריון בזמן הטיפול. באופן אידיאלי, אמהות מושפעות צריכות להפסיק להניק שמונה שבועות לפני טיפול ביוד רדיואקטיבי.

טיפול המשך

הצלחת הטיפול ביוד רדיואקטיבי נבדקת לאחר שלושה עד שישה חודשים באמצעות סקרינטגרפיה של כל הגוף. לפעמים ייתכן שיהיה צורך לבצע טיפול שני ביוד רדיואקטיבי. אם בדיקת המעבדה לאחר הטיפול מראה סימנים של תת פעילות בלוטת התריס, ייתכן שיהיה צורך ליטול הורמוני בלוטת התריס בצורת טבליות.

אם יש רצון להביא ילדים לעולם, חשוב שהנפגעות ישתמשו באמצעי מניעה לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי. משך הזמן תלוי במינון המשמש. מומחים ממליצים בדרך כלל לגברים ולנשים עם מחלה שפירה של בלוטת התריס להשתמש באמצעי מניעה למשך ארבעה חודשים. לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי בסרטן בלוטת התריס, נשים צריכות להשתמש באמצעי מניעה במשך שישה עד 12 חודשים וגברים במשך ארבעה חודשים.

במקרה של טיפול אינטנסיבי במיוחד ו/או חוזר ביוד רדיואקטיבי, הרופא שלך ייעץ לך גם לגבי שימור הקפאה, כלומר הקפאת זרע או ביציות.