כריתת כליה היא הליך כירורגי להסרת כיס המרה, שניתן להשתמש בו בעיקר לכוליציסטוליטיאזיס סימפטומטי (מחלת אבן מרה עם הופעת תסמינים). ניתן לבצע כריתת כיס המרה לפרוסקופית (הליך כירורגי מינימלי פולשני בו מוחדרים אנדוסקופ ומכשירים כירורגיים לבטן דרך פתחים בדופן הבטן) או באופן גלוי, בשיטה הלפרוסקופית הנהוגה ביותר מ 90% מהניתוחים. רק 25% מהאנשים עם אבני מרה לפתח תסמינים או סיבוכים במהלך 25 שנה, כך שאם הם נטולי סימפטומים, בדרך כלל אין שום אינדיקציה לטיפול.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- כולציסטוליתיאזיס (מחלת אבן מרה).
- נוכחות של cholecystolithiasis עם סיבוכים מייצגת אינדיקציה כירורגית מוחלטת, ואילו אך ורק cholecystolithiasis סימפטומטי מהווה אינדיקציה כירורגית יחסית.
- סיבוכים שכיחים של כולציסטוליטיאזיס כוללים כאבי בטן חוזרים. דלקת שלפוחית השתן חריפה (דלקת בכיס המרה) או חסימה של מָרָה צינורות עשויים להופיע גם כתוצאה מ- cholecystolithiasis.
- אבנים של כיס המרה אסימפטומטיות בדרך כלל אינן אינדיקציה לכריתת כיס המרה. יוצאים מן הכלל הם נוכחות של כיס מרה חרסינה, ניתוח אונקולוגי גדול עם כריתת לימפה (הסרת לִימפָה צמתים), או ניתוח גדול ב מעי דק.
- אבני כיס המרה בקוטר של יותר מ -3 ס"מ וכיס המרה פוליפים בגודל של 1 ס"מ ומעלה מהווים אינדיקציה יחסית לניתוח למרות היעדר תסמינים. אבנים אסימפטומטיות ב מָרָה ניתן להסיר צינורות, בדרך כלל אבני פיגמנט חומות.
- ניקוב אבן - כאשר נקב אבן מתרחש, אבני מרה נודדים לאיברים סמוכים. אם הם נודדים למערכת העיכול, ייתכן שיש חסימה (סגירה מוחלטת) של מעי דק עם גירוד אבן המרה (חסימה מכנית עם קיפאון בתוכן המעי). יתר על כן, קיימת אפשרות של ניקוב בבטן (חלל הבטן), וכתוצאה מכך דלקת הצפק (דלקת של צפק). בנוסף לכריתת כיס המרה, יש צורך באמצעים טיפוליים אחרים.
- דלקת שלפוחית השתן כרונית חוזרת - במהלך דלקת כרונית בכיס המרה, עלולה להתפתח כיס מרה מכווץ או כיס מרה חרסינה. כיס המרה מחרסינה מאופיין בהתקשות מבני הקירות עקב כמות מוגברת של רקמת חיבור. בשל הסיכון המוגבר לקרצינומה, יש אינדיקציה מוחלטת לכריתת כיס המרה גם בהיעדר תסמינים של דלקת שלפוחית השתן.
- קרצינומה של כיס המרה (סרטן כיס המרה) - כולציסטוליטיאזיס ודלקת כרונית בכיס המרה הם העיקריים גורמי סיכון להתפתחות גידול בכיס המרה. כריתת כליה מספיקה רק במקרה שהתגלה בטעות בשלב מוקדם של הגידול. בשלב מתקדם, הכרחי לבדוק לפני כן האם מרפא כירורגי תרפיה (בריפוי מוחלט) אפשרי.
התוויות נגד
התוויות נגד יחסית
- דלקת לבלב חריפה (דלקת בלבלב).
התווית נגד מוחלטת
- הפרעת קרישת דם
- מחלה כללית קשה
לפני הניתוח
- היסטוריה ואבחון - לעיתים קשה לאבחן כולציסטוליתיאזיס מכיוון שמצבים שונים גורמים לתסמינים דומים. בפרט, דלקת הלבלב (דלקת בלבלב) הוא חשוב אבחנה מבדלת כי זה יכול להתרחש גם כסיבוך של כולציסטוליתיאזיס ודורש טיפול מהיר. שיטת הגילוי הרגישה והמהירה ביותר היא סונוגרפיה (אולטרסאונד).
- הפסקת נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) - הפסקת, למשל, חומצה אצטילסליצילית (ASA) או Marcumar צריך להיעשות בהתייעצות עם הרופא המטפל. הפסקת הטיפול בפרק זמן קצר ממזערת משמעותית את הסיכון לדימום משני ללא עלייה משמעותית בסיכון לחולה. אם קיימות מחלות שיכולות להשפיע על דם מערכת קרישה וידועים למטופל, יש להעביר זאת לרופא המטפל.
נהלי הפעולה
כריתת כליה מאפשרת הסרה מלאה של כולם אבני מרה מתנה. יתר על כן, השימוש בהליך הניתוחי מוביל למזעור הסיכון להישנות (סיכון להישנות). סוגי כריתת כיס המרה
- כריתת כריתת לב לפרוסקופית - בניתוחים לפרוסקופיים ניתן להבחין בסוגים שונים של פרוצדורות. ניתן להזכיר כריתת כריתת רחם חד-יומית (באמצעות כפתור הבטן) כפעולה סטנדרטית חדשה, אשר בניגוד להליכים לפרוסקופיים אחרים, מצריכה גישה אחת בלבד לחלל הבטן. ההליך יכול לשמש גם לאקוטי וגם כרוני מָרָה תהליכי צינור. בהליכים לפרוסקופיים אחרים, לאחר ביצוע חתך ב עור - מעל או מתחת לטבור - הלפרוסקופ (אנדוסקופ) מוחדר לבטן. מכשירי חיתוך ואחיזה מוחדרים דרך נקודת גישה אחרת. בהתאם לנוהל, מספר הגישות משתנה. כדי להסיר את כיס המרה, מכניסים אותו לשקית הצלה ומוסרים. הליך נוסף - לא נפוץ - הוא "ניתוח טבעי-פתח-טרנסלומינלי-אנדוסקופי-ניתוח (NOTES) -CCE / ניתוח", בו נותח את המטופל. דרך גישות שנבחרו באמצעות פתחי גוף טבעיים.
- כריתת כליה פתוחה - השימוש בגישה פתוחה מאפשר מישוש ידני (בדיקת מישוש) על ידי המנתח. יתר על כן, מבחר מכשירי הניתוח גדול יותר מכיוון שאין הגבלת גודל בגלל הגישה. עם זאת, ההליך משמש לעתים רחוקות מאוד כיום בגלל הפולשניות הגבוהה במיוחד שלו (הליך חודרני או מזיק), אשר פחות נסבל, במיוחד על ידי חולים מבוגרים. הסרת כיס המרה מתבצעת לאחר ביצוע א עור חתך בקשת החוף, דרכו מדמיינים את מבני האיברים לאחר מכן.
סיבוכים אפשריים
- תסמונת Postcholecystectomy - זהו המופע של עליון כאב בטן לאחר ביצוע הניתוח, אשר יכול לנבוע, למשל, מהיצרות מתעלמת (היצרות) או מהימצאותם של חצץ (אבנים) בצינור הכלדוכלי (מצינור לטיני "צינור", כולדוכוס "מקבל מרה"; נפוץ גם צינור מרה).
- המטומה (חבורה) באזור הניתוחי.
- צלקות כירורגיות
- תגובות דלקתיות / ניתוחי פצעים לאחר הניתוח (1.3-1.8%)
- דימום לאחר הניתוח (0.2-1.4%)
- דליפת מרה (נזילה, דקטוס סיסטיקוס / סוטה) צינור מרה) (0.4-1.3%)
- צינור מרה פציעות (0.2-0.4%).
- תמותה (אחוזי מוות): 0.4% (גרמניה; תקופה. 2009-2013).
הערות נוספות
- קביעת שלפוחית שתן עובי דופן לפי אולטרסאונד משקף תהליכים דלקתיים ו / או פיברוטיים שפג תוקפם. על פי מחקר אחד, עובי הקיר קשור למשך הניתוח או למספר הסיבוכים התוך-ניתוחיים:
- עובי דופן <3 מ"מ: הניתוח הסתיים לאחר חציון של 84 דקות.
- עובי הקיר 3-7 מ"מ: הפעולה הושלמה לאחר חציון 94
- עובי דופן> 7 מ"מ: הפעולה הסתיימה לאחר חציון 110 דקות
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן עובי הקיר מתואם גם עם משך האשפוז.
