שטפי דם חריפים של הוושט
ניתן לשקול את הצעדים הבאים כדי להפסיק דימום חריף של הוושט בוושט:
- קשירת גומיות (GBL) - פעולה זו מבוצעת באופן אנדוסקופי ונחשבת לשיטת הבחירה. זה קשור עם פחות סיבוכים משמעותית מאשר סקלרותרפיה דלקתית.
- טרשת עורקים (Variceal sclerotherapy) - זה כולל הזרקה של סקלרוזנט (חומר מקשה), כגון פולידוקנול, מה שמוביל לטרשת בגלל גירוי דלקתי. סיבוכים אפשריים כוללים ניקוב (נוֹקֵב), צמצומים (היצרות בדרגה גבוהה), שפכים של pleural הצטברות נוזלית פתולוגית (חריגה) בין אֶדֶר parietalis (pleura של חזה) ו flecer visceralis (צדר ריאות)), שפיכה קרום הלב הצטברות נוזלים ב קרום הלב), חוםובקטרמיה. שיעור הסיבוכים הוא 10%.
- טמפונדה סונדנטית - לדימום מתמשך (מתמשך) לדחיסת הדליות; חלון בלון: ניפוח של בלון שדוחס את דם כלי. החללית של Sengstaken-Blakemore (עבור דליות של הוושט הסופי ואזור הלב (אזור מעבר מהוושט ל בטן) או בדיקת לינטון נחלאס (עבור דליות של קרקעית העיכול) מומלצת למטרה זו. זה ואחריו אנדוסקופי תרפיההערה: שימוש בבדיקת Sengstaken-Blakemore, בקרת הדימום מוצלחת בכ- 90% מהמקרים. השימוש במבחן דחיסה קשור לסיכונים הבאים ולכן יש להשתמש בו רק בטווח הקצר (שיעור סיבוכים 10-20%). ):
- מתכת מתרחבת עצמית סטנט (עם ציפוי פלסטיק) - למשל, סטנט אלה; ממוקם בוושט הדיסטלי (חלק מהוושט שנמצא בחלל הבטן) למשך 1-2 שבועות; נחשב להליך גיבוי
מניעה משנית - מניעה חוזרת
הסיכון לדימום חוזר (דימום חוזר לאחר הדימום הראשון) הוא גבוה. בתוך 10 הימים הראשונים שלאחר הדימום הראשון, מדובר ב -35%, ובתוך שנה לאחר הדימום הראשון, שיעור ההישנות הוא 70%. כתוצאה מכך, מניעה משנית היא חובה והיא יעילה ביותר בשילוב תרפיה של קשירת גומיות וטיפול תרופתי (חוסמי בטא ללא סלקציה).
במחקר רב-מרכזי, 187 חולים עם שחמת כבד של Child-Pugh A / -B ודימום חריף בוושט הוושט מוצלח חולקו באקראי לשתי זרועות מחקר:
- השתלת פורטוסיסטמי רוחבי סטנט shunt (TIPS; כביכול "טיפים מוקדמים") מספר (n) = 92.
- תְרוּפָה תרפיה עם חוסם בטא לא סלקטיבי (NSBB; propranolol) ו / או חנקות; מספר (n) = 95.
תוצאה: לאחר חציון מעקב חציוני של 2.5 שנים, התרחשו פחות אירועי דימום חוזרים (7%) לאחר השתלת TIPS בהשוואה לטיפול תרופתי (26%, p = 0.002). עם זאת, התמותה מכל הסיבות הייתה ללא שינוי בשתי הקבוצות עם שיעור מוגבר מעט של השפעות הטיפול השליליות בקבוצת TIPS. מסקנה: לפיכך, טיפול תרופתי נותר טיפול מבחירה ראשונה!
