סוג הטיפול תלוי בתמונה ההיסטולוגית (רקמה עדינה) של הגידול:
המשך בשלבים הבאים:
- חשד לגידול של תאי נבט (CRT) → לחשוף את האשך באופן פנימי ("השייך לאזור המפשעה"): לאחר מכן, רק אשך אבלציה במקרה של עדות מוגדרת ל- CRT הערה: במקרה של CRT, תמיד ישנה ניאופלזיה של תאי נבט באתרו (GCNIS) ברקמה הסובבת, שהיא נגע טרום סרטני מחייב (רקמה שהופכת לרקמת גידול), ולכן תמיד מצוין אשך אבלציה של האשך המושפע.
- בגידולים קטנים שליליים, כריתה → כריתה (הסרה כירורגית) של הגידול ובדיקת חתך קפוא.
בכל השלבים מתבצע חצי-סטסטרציה (הסרת אשך אחד) וכפול ביופסיה של האשך הנגדי מבוצע. זה האחרון משמש להכללה פח (neoplasia intraepithelial testicular) כאשר גורמי סיכון כמו הקודם קריפטורכיזם, אשך נמוך כֶּרֶך קיימים <12 מ"ל, לקוי של זרע המוח וגיל <40 שנה. המלצות נוספות על פי הנחיות S3:
- "אין לבצע כריתה המשמרת איברים בנוכחות אשך מולטי בריא בנוכחות גידול תאי נבט ממאירים (GCNT) (למעט טרטומה ללא GCNIS במקביל (neoplasia cell cell in situ; tumor cell germ in situ)). "
- "בחולים עם GCNIS דו-צדדי, גידול באשך בודד, גידולים סטרומה או גידולים שפירים אחרים (ציסטה אפידרמואידית, טרטומה חד-עורית), יש לשקול כריתה של גידול המשמר איברים."
- "בחולים עם מיקרוליתיאזיס (היווצרות משקעים גבישיים קטנים) על ממצאים סונוגרפיים ללא אחרים גורמי סיכון, אשך ביופסיה לא צריך להתבצע. בחולים עם מיקרוליתיאזיס עם אחד מהפרמטרים הבאים: אי פוריות, מחלת גידול קודמת של האשך, קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם KZT, היסטוריה של אשך מלדסקנס (אשך לא ירד), או ניוון אשכים עם אשך סונוגרפי כֶּרֶך <12 מ"ל, אשך ביופסיה עשוי להיות מומלץ. "
לאחר מכן, נהלים המשלימים הבאים:
טיפול מותאם בשלב של גידולי תאי נבט (KZT)
סמינומה
| שלב* | תדירות (%) | תרפים |
| I | 75-80% |
|
| IIA | 7-14% | |
| IIB | 3,5% |
|
| IIC / III |
|
|
| פרוגנוזה טובה או פרוגנוזה בינונית |
|
|
| גידול שיורי לאחר כימותרפיה |
|
* סיווג לוגאנו
הישנות
- הישנות מערכתית: כימותרפיה (PEB).
- הישנות אזורית: רדיותרפיה (רדיותרפיה) או כימותרפיה (PEB) (החלטה תלויה בגודל).
אגדה
ללא סמינומה
| התמחות | תרפים |
| I |
|
| II / II | |
| פרוגנוזה טובה | 3 x PEB או 4 x PE |
| פרוגנוזה בינונית | 4 x PEB |
| פרוגנוזה לא טובה | 4 x PEB |
| גידול שיורי לאחר כימותרפיה |
|
עוד רמזים
- לחולים שכבר אובחנו עם גידול באשך יש סיכון מוגבר לפתח מחלה גם באשך הנגדי ("בצד הנגדי של הגוף").
- האגודה האירופית לאונקולוגיה רפואית מאפשרת למטופלים לקבל החלטה מושכלת בשאלה האם הם רוצים ביופסיה.
- האיגוד האירופי לאורולוגיה ממליץ על ביופסיה (דגימת רקמות) בחולים בסיכון גבוה (עם אשכים אטרופיים, מיקרו-סיבוכים (מיקרו-סיבוכים) או אי פוריות/אִי פּוּרִיוּת).
- על פי מחקר אחד, ביופסיות (דגימה כפולה) של האשך הנגדי מצאו גידולים תוך-אפיתליים (נגעים טרום סרטניים / סרטניים), מה שמכונה פח (ניאופלזמות תוך-אפיתל באשך), ב -4.8% מחולי הסמינומה וב -5.3% מחולי הסמינומה; מטופלים מתחת לגיל 35 נהנו במיוחד מהליך זה.
- חולים עם גידול באשך שלב I לאחר כריתת רחם מפשעית רדיקלית (הסרת האשכים דרך המפשעה) ככל הנראה אינם זקוקים לתוספת. תרפיה בתחילה. סגור פעיל קפדני שלא מותאם לסיכון ניטור מביא לשיעור הישרדות של סרטן האשכים חולים קרוב ל 100%.ניטור כדלקמן: בתחילה, בהתאם לסוג הגידול, בדיקות דו-חודשיות (קליניות, מעבדתיות ורדיולוגיות) בחלק מהמקרים במהלך השנה הראשונה. במהלך הזמן ניתן להגדיל את המרווחים. בשנה החמישית יש צורך בבדיקות בקרה בלבד במרווחים של שישה חודשים (שאינם סמינומות) או רק פעם בשנה (סמינומות).
- ווג כריתת רחם חלקית ולא רדיקלית: אינדיקציה לכריתת סחלבים חלקית היא על פי האגודה האורולוגית האמריקאית AUA לתת אם:
- נגע תופס מקום <2 ס"מ
- אשך בריא לא מראה חריגות באולטרסאונד
- אין ערכים מוגברים של סמן הגידול
אצל 77 גברים בגיל ממוצע של 31 שנה שעברו כריתת רחם חלקית (כלומר, גרעין מלא / הסרה של אזור רקמות מוגבל של מסה) על פי האינדיקציה לעיל, שליש מכל הגברים נמצאו עם גידולים שפירים (שפירים); בקרב הגידולים הממאירים (ממאירים) (כולם pT1) נצפו סמינומות בתדירות הגבוהה ביותר. גידולים שפירים התגלו במחצית מהגברים עם גידולים פחות מ -10 מ"מ. לאחר חציון לאחר תקופת תצפית של 3, 7 שנים, בסופו של דבר 16 חולים (21%) נאלצו בסופו של דבר לעבור כריתת רחם רדיקלית, עשרה בגלל הישנות מקומית (הישנות מקומית של הגידול; בסך הכל 13% מכלל הגברים) , ארבעה בגלל שולי כריתה חיוביים (ללא מרווח בטיחות), שניים בגלל עדויות אחרות לסיכון גבוה להישנות (סיכון להישנות).
