בקע מפשעתי בילדים

אצל ילדים, בקע, או בקע, מופיעים בעיקר בטבעת הטבור ובאזור המפשעה, כאשר בקע מפשעתי הוא הנפוץ ביותר. תהליכי ההתפתחות הבאים באדם עובר אמור להבין מדוע בקע מפשעתי במיוחד נפוצים יחסית.

גורם לבקע מפשעתי אצל ילדים ותינוקות

יש בעצם שתי דרכים לטפל בקע מפשעתי: שמרני וכירורגי. הצינור העצבי, האגף למרכז מערכת העצבים, טפסים מאת התלהמות מהחריץ העצבי. בהמשך, מקטעים ראשוניים מתפתחים משני צידי צינור העצבים ובולטים לחלל הבטן הראשוני. מהקטעים הקדמוניים האלה, הראשוניים כליה ואנלגנים בכליות מתפתחים, כאשר הכליה הראשונית הופכת לאנלגן גונדיאלי. המשך ההתפתחות והשינוי העמדי של סף האף המין תלוי במין הנבט. בעוד שבנבטים נקביים השחלה מתקרבת לדופן הבטן הקדמית בלבד, השינויים במיקום בעוברים הגבריים הם הרבה יותר גדולים. בלוטות המין הגבריות נודדות לשק האשכים, כלומר לחלק שנמצא מחוץ לחלל הבטן, כשהוא לוקח סדינים של הצפק. ניתן להסביר תהליך זה על ידי התנאים התרמיים הנחוצים להיווצרות זרעונים, שהם כ 36 מעלות צלזיוס. עם זאת, מכיוון שהטמפרטורה בתוך חלל הבטן, מה שמכונה טמפרטורת הליבה, היא סביב 37.5 מעלות צלזיוס, התנאים התרמיים הנמוכים יותר בשק האשכים, בגלל הטמפרטורה החיצונית, נוחים יותר להתפתחות הזרעונים. במהלך העברם לשק האשכים, בלוטות המין לוקחות איתן תהליך של צפק שעוטף אותם יחד עם דם כלי וכבל הזרע. בדרך כלל, בזמן עובר בגרות, קטעי הקיר של תהליך הצפק נדבקים שוב זה לזה, כלומר תהליך הצפק (המכונה כיום נדן האשך) נפרד לחלוטין מחלל הבטן. רק התעלה המפשעתית נותרה פתוחה, מכיוון שה- דם כלי המזינים את בלוטות המין וחוט הזרע חייב להמשיך ולהיות בעל דרך מעבר, אשר, עם זאת, מכוסה בדרך כלל על ידי צרורות שרירים חזקים. עם זאת, אם תהליך פריטוניאלי זה לא נסגר, קיים קשר פתוח בין חלל הבטן למעטפת האשך, אשר יכול להפוך לשק hernial אם לולאות מעיים וחלקים אחרים בתכולת חלל הבטן מחליקים פנימה. תנאים אנטומיים והתפתחותיים אלה גם כן. הסבר מדוע בקע מפשעתי נמצא בכ- 90 אחוזים מכל המקרים אצל בנים. חלקים מהמעיים יכולים להחליק לשק הבקע אם הילד לוחץ חזק על דופן הבטן מסיבות שונות, למשל, כאשר מנסה לרוקן צואה קשה מהמעי באופן קבוע. ואז ניתן לראות בליטה במפשעה חיצונית. ברוב המקרים, תוכן שק הבקע הוא לולאות מעי, אך בתדירות נמוכה יותר הם חלקי רשת המכסים בדרך כלל את לולאות המעי.

תדירות ומאפיינים

צד ימין בקע מפשעתי (60%) שכיח יותר מבקע שמאלי (25%) או בקע דו צדדי (15%) מכיוון שעקירה מוחלטת של בלוטת המין הימנית לתוך שק האשכים מתרחשת במועד מאוחר יותר מאשר בצד שמאל, ומשאירה את הימין תהליך הצפק פתוח יותר. מלבד בקע מפשעתי מולד זה, אנו מכירים גם את מה שנקרא בקע מפשעתי שנרכש. הם מתרחשים ישירות דרך מקום של דופן הבטן שבו דופן הבטן אינה חופפת לחלוטין על ידי חבילות השרירים שהולכות לכיוונים שונים. לפיכך, הם אינם זקוקים לעקוב אחר תעלת המפשעה תוך כדי. עם זאת, בקע מפשעתי שכזה נמצא לעיתים נדירות אצל ילדים.

תסמינים וסימנים

בקע מולד בדרך כלל לא נראה לעין עד מספר שבועות עד חודשים לאחר הלידה. תינוקות חלשים ופגים נוטים ללדת אותם בתדירות גבוהה יותר מילדים אחרים. הדחיסה הקשה לעיתים קרובות שיעול שקורה עם שַׁעֶלֶת או מחלות דלקתיות קשות אחרות תמיד מלחיצות את דפנות הבטן, מגבירות את הלחץ בתוך חלל הבטן ובכך מעדיפות את הופעת הבקע, במיוחד בינקות ובראשית ילדות. ניתן להבין כי אימוני שרירים של דפנות הבטן החלו בגיל הרך עם תרגילי התעמלות קלים ומיקום בטן מדי פעם, ואז המשיכו לאורך כל הדרך. גן ילדים ושנות לימודים, תורם למניעה (מניעה) של בקעים כאלה. גידול הבקע עשוי להופיע כבלט קטן במפשעה, לרוב רק בגודל של אגוזי לוז. אם הוא נמשך זמן רב ובולט לעתים קרובות יותר, מגיעים לגדלים ניכרים. לאחר מכן הוא יורד לעיתים קרובות לשק האשכים, שיכול לפעמים להיות בגודל של אגרוף, ומשפיע מאוד על רווחת הילדים. לעתים קרובות הם חסרי מנוחה ובוכים הרבה, בעלי תיאבון נמוך, מקיאים בקלות ומשמינים מעט מסיבות אלה. אם הילד שוכב בשקט או מונח באמבטיה חמה, גידול הבקע לעיתים קרובות נסוג לחלל הבטן בכוחות עצמו. אם זה לא קורה, יש לדחוף את תוכן שק הבקע בזהירות לאחור ביד. בקע כזה הופך לבעייתי (עבור ההורים והילד, לא עבור המנתח) רק כאשר תוכן שק הבקע נלכד בפתח הירני, שיכול להיות שיש לו סיבות רבות, אך שני מצבים בולטים במיוחד. הבה נניח שיש לולאה של מעי דק בשק הבקע. במקרה כזה, תוכן המעי עובר דרך הזרימה רגל לחלק המעי המאוחסן בשק הבקע ואז הלאה לרגל היציאה. לפיכך, תוכן המעי (שמכיל תמיד בקטריה ובו מתרחשים תהליכים כימיים) צריך לעבור פעמיים בקטע המעיים הנסגר בפתח הרניאלי. התכווצות עוויתית של שרירי דופן הבטן תצמצם את פתח הבקע. גודש של תוכן המעי בתוך שק הבקע ופגיעה בדופן המעי כתוצאה מתהליכים כימיים וחיידקיים.

תסמינים וסימנים של בקע מפשעתי

מלבד התנאי הראשון הזה, ישנו מצב שני למלכודת תכולת שק בקע, כאמור:

כלומר מתי בקטריה ורעלים עוברים דרך דופן המעי, הם גורמים דלקת של צפק בסעיף זה, הגורם ל suppuration, כְּאֵב של שרירי המעי, והידבקויות. הצד המסוכן האחר של הכליאה הוא שלולאות המעי בתוך שק הבקע מלוות כלי (עורקים ורידים). כיווץ פתח הבקע מוביל תמיד גם לתנאי מחזור לקויים, ככל שהוורידים הדקים דקים מכווצים לראשונה ובכך פוגעים דם זרימה. אם נותרה זרימת העורקים לולאת המעי של שק הבקע, מתרחש קיפאון בדם, דם דולף מהכלי אל תוך נקיקי הרקמה, מה שמעדיף בתורו תהליכים דלקתיים. הסימנים הראשונים של לכידה הם אי שקט וביטויים של כְּאֵב על ידי הילד. פתאום זה מתחיל לבכות, כנראה בלי סיבה, ולא ניתן להרגיע אותו. לעתים קרובות, הילדים מקיאים. מכיוון שעדיין יש צואה מתחת לקטע המעיים החנוק, תנועות מעיים רגילות עשויות להיות מזויפות על ידי הפרשותיו. אולם לאחר מכן, תוכן המעי מצטבר מעל החניקה. שרפרף ו הפחה כבר לא עוברים. ילדים מקיאים, ו הקאה של צואה בפרט הוא סימן חמור למחלה. סירוב גם לצריכת מזון, והבטן מתפשטת אט אט. ה עור מעל הבקע הנראה כלפי חוץ מסה מאדים, והמסה כואבת ברגע שמופעל עליה לחץ. גם בסימנים הראשונים לבקע כלוא, מומלץ לפנות לרופא. למרות שרבים ילדות כליאה נפתרת באופן ספונטני, שלא לעתים רחוקות מתרחשת במהלך ההובלה לבית החולים, למשל, יש עדיין לחפש הסרה מיידית של הכליאה.

טיפול וניתוח

לטיפול בבקע מפשעתי, באופן עקרוני ניתן לשקול שתי דרכים: שמרנית וכירורגית. זה תלוי בגיל ובכלל מצב מלכתחילה של המטופל, איזה טיפול יבצע הרופא. בקע מפשעתי שאינו כלוא בגיל הרך טופל עד לפני זמן מה ברצועת בקע, שאמורה הייתה למנוע את הבקע מסה מלברוח על ידי הפעלת לחץ על תעלת המפשעה. סברו כי הדבר יקדם את סגירתו של תהליך הצפק הפתוח. אולם כיום ידוע כי בקע אינו מחלים באופן ספונטני לאחר החודשים הראשונים לחייו, עם או בלי להקת בקע. בנוסף, חבישה ממושכת של רצועת הבקע היא תמיד לא טובה, מכיוון ש- עור סביב הלהקה ומתחת הופך להיות מודלק בקלות אצל התינוק. כמו כן, השרירים הבסיסיים נחלשים ונמוגים בהדרגה, ולעולם אין ערובה שתהליך הצפק נסגר. לכן, אם ניתן לצפות מהילד לעבור את הניתוח, אין לעכב אותו זמן רב מדי. קל להבין את הליך הניתוח. המנתח מצמצם את תכולת שק הבקע לחלל הבטן, קודם תופר את צפק ואז את יתר השכבות של דופן הבטן יחד מעל פתח הבקע לשעבר. לבסוף, הוא חותך חלקים מיותרים מ- עור אשר נמתחו יתר על המידה על ידי הבקע ומניחים תפר עור. כיום ניתן לבצע את ההליך ללא סיכון משמעותי ומהיר יחסית. ניתן לנתח תינוקות או פעוטות ותינוקות כבר בגיל שלושה חודשים. רק במקרים חריגים, למשל במקרה של כליאה, יש לבחור זמן מוקדם עוד יותר. דחיית הניתוח עד לילד שנה או שנתיים אינה מהווה סיכון לילד, אם כי המשמעות היא שהבקע יכול להילכד בכל עת ובכך לסכן את חיי הילד. אם ההחלמה נמשכת ללא סיבוכים, ילדים יכולים להשתחרר מבית החולים רק כמה ימים לאחר הניתוח. כדי להקל על הריפוי הסופי, עדיין יש צורך להימנע הפחה ומאמצי לחיצה מוגזמת בבטן לזמן מה. מסיבה זו, הרופא פוטר את ילדי בית הספר מספורט בית הספר למשך כשלושה חודשים לאחר ניתוח בקע מוחלט. לקלקל את הילד לטובת הצלקת הניתוחית המרפאת ולפטור אותה מפעילות גופנית בבית זה שגוי מיסודו. אימוביליזציה ממושכת רק נחלשת, ולכן מי שלוקח את זה בקלות יכול בקלות לקבל שֶׁבֶר הִשָׁנוּת.