סקירה קצרה
- תסמינים: בשלב 1 כאבי כתף חזקים, בחלקם במנוחה ובלילה, שלב 2: כתף נוקשה עם פחות כאב, שלב 3: ניידות הכתף עולה שוב
- סיבות: לא ידועות בצורה ראשונית, סיבות אפשריות לצורה משנית: פציעה או ניתוח בכתף, סיבות נוירולוגיות, מחלות מטבוליות או בלוטת התריס.
- אבחון: לקיחת היסטוריה רפואית על ידי רופא, בדיקת ניידות הכתף, טכניקות הדמיה כגון צילום רנטגן, אולטרסאונד או הדמיית תהודה מגנטית (MRI)
- טיפול: טיפול בקרח או בחום, פיזיותרפיה או אמבטיות התעמלות, תרופות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, מתן קורטיזון, לעיתים רחוקות התערבויות כירורגיות
- פרוגנוזה: לעיתים מהלך ממושך על פני מספר שנים, לעיתים ללא ריפוי מלא והגבלת תנועה ארוכת טווח.
- מניעה: אין המלצה מיוחדת, שכן הגורמים לצורה הראשונית אינם ידועים.
מה זה כתף קפואה?
רופאים מתייחסים גם לכתף קפואה כקפסוליטיס דביק. השם מתייחס לדלקת של קפסולת הכתף הקשורה להידבקויות והידבקויות. שמות נוספים לתמונה קלינית זו הם humerocapsulitis adhaesiva, כתף קפואה סיבית או capsulitis fibrosa.
בנוסף, כתף קפואה (הידועה גם בשם "periarthropathia humeroscapularis ankylosans") נופלת תחת המונח הקולקטיבי periarthritis humeroscapularis או periarthropathia humeroscapularis (PHS) - קבוצה של מחלות ניווניות באזור הכתף הקשורות להגבלה כואבת בדרך כלל של תנועת מפרקים.
כתף קפואה מתרחשת בעיקר בין הגילאים 40 עד 60, כאשר נשים מושפעות יותר מגברים.
כתף קפואה ראשונית ומשנית
מומחים רפואיים מבחינים בין צורה ראשונית ומשנית של כתף קפואה:
- כתף קפואה ראשונית (אידיופתית): מצב עצמאי שלא ניתן לייחס לשום מחלה בסיסית קיימת. הכי נפוץ.
מהם התסמינים של כתף קפואה?
כתף קפואה מתקדמת לעתים קרובות בשלבים המאופיינים בתסמינים שונים:
שלב 1 - "כתף מקפיאה".
המצב מתחיל בדרך כלל עם כאב פתאומי וחד בכתף אשר בתחילה תלוי בתנועה. בהדרגה, הם מתפתחים לכאב מתמיד המופיע גם במנוחה - הם בולטים במיוחד בלילה.
שלב 2 – "כתף קפואה
שלב המחלה השני של Frozen Shoulder נמשך בדרך כלל מהחודש הרביעי עד השמיני למחלה. כאב מתרחש רק בהתחלה. התסמין העיקרי הוא כעת הכתף ה"קפואה" - הגבלת התנועה של המפרק מגיעה לשיאה.
שלב 3 - "כתף הפשרה
במקרים רבים, כתף קפואה מתחילה "להפשיר" לאט בסביבות החודש ה-8. לאדם הפגוע כבר אין כמעט כאב, והכתף מאבדת לאט את הנוקשות שלה. עשויים לחלוף חודשים או שנים עד שהכתף תהיה שוב ניידת. ככלל, זה אפשרי רק עם טיפול נכון.
מהם הגורמים וגורמי הסיכון לכתף קפואה?
הסיבה לכתף קפואה ראשונית אינה ידועה.
גורמים אפשריים לכתף קפואה משנית הם:
- פציעות או מחלות באזור הכתף, כגון קרע בשרוול המסובב (קרע של השרוול המסובב) או פגיעה כואבת בגידים או בשרירים במפרק הכתף (תסמונת פגיעה)
- ניתוח באזור הכתפיים
- סיבות נוירולוגיות כגון מחלה של עצבים היקפיים, מחלת פרקינסון או גירוי/פגיעה בשורשי העצבים (רדיקולופתיה)
- מחלות מטבוליות כגון סוכרת, מחלת אדיסון (מחלת קליפת יותרת הכליה) או הפרעות בבלוטת התריס
כתף קפואה מתפתחת מדי פעם בחולים הנוטלים תרופות הרגעה מקבוצת הברביטורטים או תרופות פסיכוטרופיות (תרופות למחלות נפש). זה גם שכיח יותר בחולים שטופלו מראש במעכבי פרוטאז, כגון חולי HIV.
כיצד בודקים ומאבחנים כתף קפואה?
נקודת המגע הראשונה לחשוד בכתף קפואה וכאבי כתף אחרים היא רופא המשפחה שלך. הוא או היא עשויים להפנות אותך לאורטופד או למומחה כתפיים.
הרופא ישאל אותך תחילה בפירוט על הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות הן:
- כמה זמן כאב הכתף קיים?
- האם יש לך כאבים תכופים בלילה שמונעים ממך לישון?
- עברת תאונה, פציעה או ניתוח בכתף?
- מה אתה עושה למחייתך?
- האם יש לך תנאים קיימים או אילו מחלות מופיעות במשפחתך?
השלב הבא הוא בדיקה גופנית, שבמהלכה הרופא בודק בין היתר את ניידות הכתף.
בדיקת רנטגן של הכתף אינה מעלה ממצא ספציפי במקרה של כתף קפואה. כלומר, השינויים הבסיסיים של המחלה אינם נראים בצילום רנטגן. עם זאת, התמונה שימושית כדי לשלול סיבות אחרות לכאבי כתף, כגון שבר בעצם, הסתיידות או דלקת מפרקים ניוונית.
כיצד מטפלים בכתף קפואה?
ההתמקדות העיקרית של טיפול בכתף קפואה היא באמצעים שמרניים (לא ניתוחיים), המותאמים בכל מקרה לשלב המחלה.
תרגילים פיזיותרפיים, בעיקר בשלב הראשון של המחלה, יש לבצע רק בזהירות ובמידה שאינם גורמים לכאב. מהשלב השני של המחלה ניתן להשתמש בטיפול ידני לשיפור טווח התנועה של הכתף הפגועה. שוב, המטופל מבצע את התנועות במידה שאינה גורמת לכאב. המטפל מראה למטופל תרגילים לעשות בבית, כמו מה שנקרא תרגילי מטוטלת.
אימון תנועה חשוב מאוד גם בשלב השלישי של המחלה, כאשר הכתף הקפואה לאט לאט "מפשיר" שוב. אימון עקבי עם המטפל ובבית חשוב להחזיר את הניידות המלאה של הכתף החולה בהקדם האפשרי.
לעיתים מוצעים אמצעים אלקטרופיים שונים, כגון טיפול בלייזר או בשדה מגנטי. עם זאת, היעילות של טיפולים אלה עבור כתף קפואה לא נחקרה כראוי.
הפרעות מקומיות בחילוף החומרים נחשבות לתרום לתהליכים הדלקתיים של כתף קפואה. באופן כללי, ניתן להפחית תסמינים של כמה הפרעות מטבוליות על ידי ביטול מזונות מסוימים. עם זאת, אין כרגע עדות חותכת לגבי אילו שינויים תזונתיים, אם בכלל, עשויים להשפיע על התקדמות הכתף הקפואה.
תרופות לכתף קפואה
במידת הצורך, חולים עם כתף קפואה מקבלים תרופות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, בעיקר מקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות (NSAIDs כגון דיקלופנק, איבופרופן, ASA). בשלב שני של כתף קפואה, כאשר הכאב פוחת, הרופא המטפל מקטין את מתן משככי הכאבים הללו בהתאם.
לעיתים המטופל מקבל קורטיזון, למשל כזריקה למפרק הכתף או כטבליה. לקורטיזון השפעה אנטי דלקתית חזקה.
אם אמצעים שמרניים עבור כתף קפואה אינם מניבים את התוצאות הרצויות והתסמינים נמשכים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. ישנן שתי אפשרויות:
במהלך אנדוסקופיה מפרק (ארתרוסקופיה) בהרדמה כללית, המנתח משחרר הידבקויות במפרק הכתף. זה הופך את המפרק לנייד יותר שוב. רק מנתחים מומחים מתאימים מבצעים הליך זה.
במהלך מה שנקרא גיוס הרדמה (או מניפולציה), הכתף מוזזת בעדינות ובצורה מבוקרת בהרדמה כך שהידבקויות קיימות בקפסולת הכתף נקרעות.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
הטיפול בכתף קפואה הוא ממושך ודורש סבלנות מצד המטופל. ככלל, מהלך המחלה משתרע על פני שנה עד שלוש שנים. לפעמים כתף קפואה לא נרפאת לחלוטין, אלא משאירה הגבלות תנועה ארוכות טווח.
האם יש אמצעי מניעה?
מאחר והגורמים לכתף קפואה, לפחות הצורה הראשונית, אינם ידועים, אין המלצות ספציפיות למניעת מחלה זו על פי מצב הידע הנוכחי.
