מה שמכונה בדיקת מטכולין נועדה להועיל בעיקר לחשודים אסטמה חולים שעד כה לא ניתן לאשר עבורם שום אבחנה באמצעים אחרים. מבחן הפרובוקציה נועד לגרום לתגובת יתר של הריאות על ידי שאיפה של חומר התרופה מטכולין וכדי לאשר את האבחנה בדרך זו. כי אסטמה התקפות עלולות להתרחש במהלך הבדיקה, יש לבצע זאת רק על ידי אנשי מקצוע מיומנים במעבדה ייעודית.
מהי בדיקת המטכולין?
בדיקת המטכולין הינה בדיקת פרובוקציה ומשמשת בדרך כלל כאשר האבחנה של אסתמה בסימפונות לא ניתן לאשר באמצעים אחרים. בדיקת המטכולין מכונה גם בדיקת הפרובוקציה למטכולין. זהו תרופתי נפוץ בדיקת אלרגיה שמבוצע על ידי שאיפה ונחשב לרגיש מאוד, אך גם יחסית לא ספציפי. כמו כל מבחני התגרות עבור אבחון לאלרגיה, מבחן הפרובוקציה של מטכולין נועד לעורר גירוי לחומר ספציפי. על ידי שאיפת תרופה, הבדיקה מכוונת לפיכך לתגובת יתר של הריאות. הליך זה משמש בדרך כלל כאשר האבחנה של אסתמה בסימפונות לא ניתן לאשר באמצעים אחרים. לצורך הבדיקה 33 מיליגרם של מתכולין כלוריד מנוהל בתמיסה המכילה את החומרים העזריים דיודיום הידרוגנציה פוספט-2-מַיִם ו נתרן די-מימן פוספט-1-מַיִם, אשר נחשב כגורם להתכווצות של מנגנון הריאה.
פונקציה, אפקטים ומטרות
נעשה שימוש בבדיקות מטכולין באלרגולוגיה וכן באבחון אסתמה בסימפונות. צורה זו של אסטמה נגרמת על ידי מרחב סימפונות רגיש יותר המגיב לגירויים עם קוצר נשימה או התקפי שיעול. רגישות היתר של מערכת הסימפונות מוערכת במבחן המטכולין על ידי שאיפה של חומר התרופה מטכולין. מטכולין הוא אגוניסט קולטן מוסקריני. זהו פרזימפתומימטיק ישיר הגורם להתכווצות בסמפונות. גם בחולי אסתמה וגם בחולים עם כרונית דלקתשאיפת התרופה גורמת לתגובה חזקה בהרבה ממה שהיה קורה בריאות בריאות. לפני הבדיקה, הרופא בדרך כלל מבהיר את היסטוריה רפואית ומבצע גנרל ריאות מבחן תפקוד. לעתים קרובות הוא גם מארגן מיוחד אלרגיה בדיקות מראש כדי לשלול אלרגיה כגורם לחולה נשימה קשיים. מאז מחלת הנשימה COPD מתבטא גם בקוצר נשימה ולעתים קרובות לא ניתן להבדיל אותו מאסטמה בשום דרך אחרת, בדיקות שאיפה עם תרופות כמו סטרואידים מבוצעים לעיתים קרובות. אצל חולי אסתמה, בדיקות אלו עוֹפֶרֶת לשיפור ניכר בכל הסימפטומים, ואילו ב COPD חולים, ככלל, לא ניתן לצפות לשיפור כלל. לאחר בדיקות מקדימות ובדיקות מקדימות אלו, ברוב המקרים, אם קיים חשד לאסטמה, המטופל מבקר במעבדה קלינית מיוחדת בה מבוצעת בדיקת המטכולין. מכשיר מיוחד מתעד ריאות לתפקד במנוחה מראש. זֶה ריאות בדיקת התפקוד מתבצעת בתא זכוכית יציב בלחץ ומספק מידע אודות החיבור הכללי של צינורות הסימפונות. במהלך ההקלטות הללו ניתן לשלול או לאבחן מספר מחלות בדרכי הנשימה. אם עדיין יש חשד לאסתמה של הסימפונות, השאיפה הראשונה של מטכולין מתבצעת כדי לקבוע ערך ריק. שאיפה זו מתרחשת בתחילה באמצעות פתרון נשא. לאחר קביעה ריקה ראשונה זו, ייתכן שהבדיקה כבר הסתיימה אם המטופל הראה תגובות קיצוניות. אם זה לא המקרה, הקביעה הריקה מלווה בשאיפה מדרגתית של מטכולין במינונים הולכים וגדלים, המתבצעת באמצעות גומי. לאחר כל אחד מחמשת השלבים, הנתונים נאספים ומתוימים על מנהעקומת תגובה. ספירומטריה משמשת בעיקר למעקב אחר עמידות בדרכי הנשימה, ושינויים שבהם במהלך הבדיקה צריכים לאשר או לשלול את האבחנה.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
בדיקת המטכולין אינה חפה מסכנה והיא קשורה למספר סכנות, במיוחד עבור חולי אסתמה, אך ניתן לשלוט בהם היטב במעבדה. לדוגמא, בדיקת המטכולין לעיתים קרובות מפעילה התקף אסטמה. התקפה זו יכולה להיות בדרגת חומרה משתנה ודורשת נוכחות של אנשי צוות מיומנים, הקיימים כמובן במעבדה המתמחה. מסיבות אלה, עם זאת, יש לבצע את הבדיקה אך ורק במעבדות המיועדות לכך עם צוותים מיוחדים, אחרת המטופל שם את עצמו בריאות בסיכון. בכל מעבדה מיוחדת להערכת תפקוד הריאות, אספקת חמצן מובטח במקרה של נשימה קשיים, ורופאי חירום נמצאים בתגובה להגיב. לאחר סיום הבדיקה, נותנים למטופל גם תרופת נגד להרגעת הריאות. ללא תנאים מבוקרים אלה, הסיכונים לחולה גבוהים מדי. מלבד הסיכונים והתופעות הלוואי הגבוהות הללו, הבדיקה מציבה קשיים מסוימים. אמנם הליך הפרובוקציה הוא בדיקה רגישה ביותר, אך כל האנשים מגיבים בכיווץ הריאות מעל מסוים מנה של מטכולין. הערך הממוצע למינון זה הוא כ -2.9 מיליגרם של התרופה. לפיכך, תגובה לשאיפה אינה אומרת בהכרח שהמטופל סובל למעשה מאסטמה קשה. מנקודת מבט זו, המבחן חסר ספציפיות למרות רגישותו הגבוהה, שהיא לרוב נקודת ביקורת. מלבד היצרות הטבעית מ -2.9 מיליגרם, מחלות סימפונות אחרות יכולות לעיתים לגרום לתגובות חזקות להפחתה-מנה מטכולין, מה שהופך את הבדיקה לבלתי ספציפית עוד יותר. עם זאת, בדיקות פרובוקציה בסימפונות הן כמעט תמיד חלק מאבחון האסטמה.
