סקירה קצרה
- טיפול: אמצעי עזרה ראשונה (קירור, הרמה), משככי כאבים, מנוחה, פיזיותרפיה, אולי ניתוח
- תסמינים: כאבים בהנעת מפרק הברך ובהפעלת לחץ, הצטברות נוזלים במפרק, במקרים קשים אין אפשרות למתוח את הרגל
- גורמים וגורמי סיכון: נפילות, לרוב במהלך תנועת פיתול בברך, כוח, בלאי, עומס יתר
- התקדמות ופרוגנוזה: ההתקדמות תלויה במידה רבה בסוג ובמיקום הקרע במיניסקוס, אך בדרך כלל חשוב להגן על הרגל ולפנות לעזרה רפואית.
- מניעה: בלאי הקשור לגיל ניתן למנוע רק במידה מוגבלת. על הנפגעים להימנע מפעילויות וספורט המעמיסים את המפרקים.
מה זה קרע במניסקוס?
מבחינים בין המניסקוס המדיאלי והצדדי במפרק הברך. המניסקוס הפנימי (המניסקוס המדיאלי) הוא בצורת חצי סהר וחסר תנועה יחסית מכיוון שהוא מחובר בחוזקה לרצועה המדיאלית. לכן הוא לא מצליח להתחמק מהכוחות הפועלים עליו ולכן נקרע ביתר קלות.
בדרך כלל, פציעת מניסקוס מתרחשת בעיקר במקרה של פציעת נפילה שבה הברך מתפתלת. נזק טראומטי כזה למניסקוס מתרחש לעתים קרובות במהלך ספורט כגון סקי או כדורגל. עם זאת, קרע במיניסקוס מתרחש גם כתוצאה משחיקה הקשורה לגיל או מעומס יתר כרוני של מפרק הברך, למשל בקבוצות מקצוע מסוימות עם פעילות שפופה בעיקר, כגון מרצפות.
לא כל פציעה במניסקוס גורמת לאי נוחות או כאבים חריפים בברך. בהתאם לגודל והיקף הקרע, מופיעים תסמינים שונים, המשפיעים על אלו שנפגעו בדרגות שונות. הטיפול בקרע במניסקוס תלוי בכך: במקרים ללא הגבלות או מינוריות, ניתן לטפל בקרע במניסקוס באופן שמרני (ללא ניתוח). במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי או במיניסקוס מלאכותי.
המניסקוס נקרע בדרכים שונות. זו הסיבה שרופאים מבחינים בין צורות שונות של נזק למניסקוס:
- קרע אורכי: הקרע מקביל לסיבי סחוס המניסקוס.
- קרע בידית הסל: צורה מיוחדת של קרע אורכי שבו המניסקוס מפוצל ממש. קרע במיניסקוס זה נמשך מהחלק הקדמי (הקרן הקדמית) לחלק האחורי של המניסקוס (הקרן האחורית) ולעתים קרובות הוא כואב מאוד.
- קרע דש (קרע בלשון): הקרע מתחיל באזור הפנימי של המניסקוס ומתמשך משם לאזור החיצוני. לעתים קרובות עקב נזק ניווני קודם.
- קרע במניסקוס אופקי: הקרע ממוקם במרכז המניסקוס, כביכול, ומפצל אותו ל"שפה" עליונה ותחתונה כמו פה דג.
- קרע מורכב: שילוב של סוגים שונים של קרע במניסקוס עם יותר מכיוון קרע מרכזי אחד.
כיצד מטפלים/מנותחים קרע במיניסקוס?
הגורם המכריע לטיפול הוא לא רק צורת הקרע, אלא גם האם הקרע ממוקם באזור הפנימי או החיצוני של המניסקוס. בעוד שהאזור החיצוני לכיוון העור מסופק היטב בדם, האזור הפנימי לכיוון מרכז הברך כמעט ולא מסופק בדם. אם יש פגיעה במניסקוס באזור החיצוני, לכן לעתים קרובות ניתן לתפור אותו. בשל אספקת הדם הטובה, ישנה סבירות גבוהה שהדמעה תתרפא שוב.
עזרה ראשונה: מה לעשות במקרה של קרע במניסקוס
אם מתרחש קרע במניסקוס במהלך ספורט או טיול, יש לקרר את הברך הפגועה מיד, למשל עם שקיות קרח או קומפרסים למים קרים. אין להניח את הקרח ישירות על העור, אלא לעטוף אותו במטלית רכה. רצוי להרים את הרגל ולהזיז אותה כמה שפחות. אמצעים אלו יפחיתו את הנפיחות של הברך.
טיפול שמרני לקרעים במניסקוס
ניתוח אינו הכרחי עבור כל פגיעה במניסקוס. קרעים קטנים באזור החיצוני של המניסקוס, אשר מסופק היטב בדם, ניתנים לרוב לטיפול ללא ניתוח. טיפול שמרני (לא ניתוחי) הוא גם אופציה אם כבר יש עדות לניוון עצם או שחיקה משמעותית של מפרקים (אוסטאוארתריטיס) בברך. טיפול שמרני מורכב מ
- תרופות כאב
- התקררות
- שאר
- תרגילים פיזיותרפיים עם בניית שרירים
האם הטיפול מוצלח תלוי במידת הנזק, כל פגיעה קודמת בברך ובדרישות העומס האישי בחיי היומיום. במקרים לא ברורים, הרופא עשוי לנסות תחילה טיפול שמרני ולעבור לשיטת טיפול כירורגית אם לא יצליח.
כיצד מנתחים קרע במניסקוס?
בפרט, אם חלקים מהמיניסקוס התנתקו מהקרע וממוקמים בחלל המפרק, לרוב אין דרך לעקוף את ניתוח המניסקוס. מטרת ניתוח כזה היא לשמר כמה שיותר רקמת מניסקוס ולהחזיר כמה שיותר ניידות.
ניתוח פתוח וארטרוסקופיה לקרעים במניסקוס
היתרון של ארתרוסקופיה הוא שהפגיעות הקלות בעור נרפאות מהר יותר ולא נשארת צלקת גדולה לאחר ניתוח המניסקוס. השיטה הפתוחה היא אופציה, למשל אם יש לטפל לא רק בקרע במיניסקוס אלא יש גם פגיעה ברצועות במפרק הברך או בקפסולת המפרק.
טכניקות כירורגיות לקרעים במניסקוס
- החלפת מניסקוס (החדרת מניסקוס מלאכותי): בהחלפת מניסקוס, הרופא מוציא את המניסקוס הפגוע לחלוטין ומחדיר במקום דגם חלופי מלאכותי. מכיוון שעדיין אין מספיק נתוני מחקר זמינים כדי להעריך באופן סופי את איכות הליך זה, החלפת מניסקוס אינה עדיין הליך סטנדרטי בטיפול בדמעות המניסקוס.
מהם התסמינים של קרע במניסקוס?
תלוי באיזה מניסקוס נפגע, הכאב יכול להיות מקומי יותר לצד (לרוחב) של הברך או לפנים (מדיאלי).
תסמינים של קרע במניסקוס כאשר המניסקוס החיצוני (הצדדי) פגום:
- כאב בעת הפניית הברך פנימה (סיבוב פנימי)
- כאבי לחץ במרווח מפרק הברך הצדי (ניתן לחוש זאת באצבעות)
- כאבים בעת כריעה
- ייתכן כאב בעת מתיחת הרגל
תסמיני קרע במניסקוס עם פגיעה במניסקוס הפנימי (המדיאלי):
- כאב בעת הפניית הברך החוצה (סיבוב חיצוני)
- כאבי לחץ במרווח מפרק הברך המדיאלי (ניתן לחוש זאת באצבעות)
- כאב בעת התיישרות מעמדת כפיפה
- כאב בעת כיפוף הברך
שפך עם קרע במניסקוס
תסמינים חמורים של קרע במניסקוס
תסמיני קרע במניסקוס עם התקדמות כרונית
הכאב לעיתים לעיתים חזק יותר ולעיתים פחות בולט. קיים סיכון שהנפגעים לא יזהו את אלה כסימפטומים של קרע במיניסקוס ולכן לא ייקחו את זה בקלות או פנו לרופא. ככל שקרע במניסקוס נשאר ללא טיפול, כך הנזק מתפשט.
אלה שנפגעו שמבחינים בתלונות כאלה שוב ושוב צריכים להתייעץ עם רופא. עם טיפול בזמן, לעתים קרובות ניתן לשמר את המניסקוס. במקרה של נזק מניסקוס מתקדם, לרוב זה לא המקרה ויש צורך להסיר את המניסקוס.
גורמים וגורמי סיכון
נִווּן
רופאים מגדירים את ניוון המניסקוס כחולשה מבנית גוברת של הסחוס הסיבי המרכיב את המניסקוס. עקב בלאי, רקמת הסחוס פחות עמידה להשפעות הכוח ולכן רגישות יותר לקרע במניסקוס. בלאי סחוס כזה הוא די נורמלי מגיל מסוים.
פציעה
המניסקוסים מסוגלים לספוג עומס אנכי חזק (למשל בקפיצה מגובה נמוך) היטב. עם זאת, אם הכוח פועל על רקמת הסחוס הסיבי בזווית מהצד, הוא נמתח יתר על המידה ועלול להיקרע.
בנוסף, במקרים מסוימים, אלימות ישירה לכל הברך מובילה לקרע במניסקוס. הרופאים מדברים אז על קרע במיניסקוס טראומטי ראשוני. לדוגמה, אם אתה נופל מגובה רב, ייתכן שהברך, העצמות הסמוכות והמניסקים ייפגעו יחד.
בחינות ואבחון
האנשים הנכונים לפנות אליהם אם יש חשד לקרע במניסקוס הם רופא המשפחה או מומחה אורטופדי. לא כל קרע במניסקוס גורם בהכרח לתסמינים המשפיעים קשות על האדם הפגוע. דמעות קטנות יותר לרוב אינן מורגשות וצומחות מעצמן.
- האם יש כאב ואיפה בדיוק ובאילו תנועות הוא מתרחש,
- כמה זמן הכאב קיים
- האם היה אירוע, למשל במהלך ספורט, שבו הברך הייתה נתונה למתח גבוה במיוחד,
- האם הברך חשופה למאמץ כבד מסיבות מקצועיות ו
- האם כבר בוצע ניתוח בברך.
בדיקה גופנית
בבדיקות Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray ו-Payr, הרופא מזיז את הרגל התחתונה והירך. בכך הוא מפעיל לחץ על המניסקוס הפנימי או החיצוני. העמדה הכואבת מאפשרת להסיק מסקנות לגבי מיקום הנזק. המניסקוס הפנימי מושפע באופן משמעותי יותר מנזק מאשר המניסקוס החיצוני. אם מתרחשים כאבים במניסקוס, הרופא יאשר את האבחנה החשדת של "קרע במניסקוס" עם בדיקות נוספות.
בדיקות נוספות: MRI וארטרוסקופיה
קרע במניסקוס: MRI
הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא הבדיקה החשובה ביותר עבור חשד לקרעים במניסקוס. הוא מציג את הרקמה הרכה של הברך (רצועות, מניסקים, שרירים וכו') ברזולוציה גבוהה בתמונת חתך. מניסקוס בריא מופיע ב-MRI כמבנה שחור מתמשך. במקרה של בלאי סחוס ניתן לראות בתמונה כתמים בהירים יותר ובמקרה של קרע פס בהיר ברור.
- דרגה 1 (אות MRI נקודתי בפנים המניסקוס ללא מגע עם פני השטח): נזק ניווני בפנים המניסקוס
- דרגה 2 (אות MRI ליניארי בחלק הפנימי של המניסקוס ללא מגע עם פני השטח): נזק ניווני או קרע בחלק הפנימי של המניסקוס
- דרגה 3 (אות עם מגע לפני השטח של המניסקוס): קרע מוחלט של המניסקוס
קרע במניסקוס: ארתרוסקופיה
היתרון של ארתרוסקופיה על פני MRI הוא שניתן לטפל בנזקי המניסקוס באופן מיידי באותו הליך במידת הצורך. כמו כן, ניתן להסיר מיידית חלקים מנותקים של המניסקוס מחלל המפרק, במיוחד במקרה של קרע בידית הסל.
בחינות נוספות:
בדיקת רנטגן
בדיקת אולטרסאונד
במהלך בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה), הרופא קובע האם נפגעות גם הרצועות השומרות על יציבות הברך סביב המניסקוס. ניתן לזהות פליטת מפרק הברך גם באולטרסאונד. בדיקת האולטרסאונד אינה בדיקה סטנדרטית ומתבצעת רק אם סביר להניח שנזק נוסף מחוץ למניסקוס מבוסס על התסמינים.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
פרוגנוזה כללית אינה אפשרית בשל מגוון המחלה. נזק קל בדרך כלל נרפא מעצמו עם טיפול שמרני ומנוחה. עם זאת, ספורטאים וקבוצות מקצוע מסוימות בפרט עומסים כל כך על הברכיים עד שנזק למיניסקוס אפשרי שוב בכל עת לאחר קרע במיניסקוס שהחלים.
כמה זמן לוקח לקרע במניסקוס להחלים?
לא ניתן לקבוע פרוגנוזה חוקית כללית לגבי כמה זמן יימשך קרע במניסקוס. כמה זמן חולים אלו שנפגעו מקרע במניסקוס תלוי בגודל הקרע ובהיקף הנזק. לאחר ניתוח קרע במניסקוס, לוקח בערך שישה שבועות עד שהנפגעים יכולים להעלות שוב משקל על הברך.
למנוע
אלה שנפגעו המעוניינים לחזור לספורט פעיל צריכים תמיד לפנות לייעוץ אישי מרופא. במקרים חמורים, רצוי להימנע בדרך כלל מספורט מאומץ כמו משחק כדורגל או סקי על מנת למנוע קרע במיניסקוס או נזק נוסף למניסקוס.
