אבחון דיסק שהחליק

הגדרת פריצת דיסק

A החליק דיסק היא מחלה הקשורה ללבוש בעמוד השדרה. עקב שנים של עומס שגוי או מוגזם, הטבעת הג'לטינית של דיסק בין - חולייתי מאבד את האלסטיות שלו ויכול להשתנות.

מבוא

למרות שרוב האנשים הסובלים מגב מתמשך כְּאֵב מניחים שיש להם החליק דיסק, ניסיון קליני יומיומי מראה כי דיסק שהחליק הוא גורם נדיר למדי לגב קשה כְּאֵב. במקרים רבים פריצת דיסק אפילו גורמת לא כְּאֵב בכלל. אנשים המפתחים פריצת דיסק עקב שנים רבות של עומס לא נכון או מוגזם עשויים להבחין בהפרעות תחושתיות כגון קהות תחושה או עקצוץ והגברת חולשת השרירים.

בנוסף, זה יכול גם להוביל להתפתחות כאב בקטע השדרה הפגוע. אנשים המקפידים על סימפטומטולוגיה מקבילה צריכים לפנות בדחיפות למומחה בהקדם האפשרי. אם קיים פריצת דיסק, ניתן להקל על התסמינים רק לאחר אבחון מפורט והתחלת אמצעי טיפול מתאימים.

אִבחוּן

האבחון של חשד לפריצת דיסק כולל בדרך כלל מספר שלבים. מעל לכל, השיחה המפורטת בין רופא למטופל (קצרה: אנמנזה) יכולה לסייע במיון הסימפטומים הקיימים אצל האדם הפגוע ובאבחון חשוד ראשוני. במהלך שיחה זו, על המטופל המושפע לתאר את הסימפטומים בצורה מדויקת ככל האפשר.

באבחון פריצת דיסק, כאב במקטע אחד או יותר בעמוד השדרה ממלא תפקיד מכריע. בהתאם לחומרת פריצת הדיסק, כאב זה יכול להקרין גם לזרועות, לישבן או לרגליים. בנוסף, פריצת הדיסק עלולה לגרום להפרעות תחושתיות (כגון קהות או עקצוץ) עקב שורש עצב דחיסה.

בשלבים מתקדמים, רבים מהחולים שנפגעו מראים גם מגבלות בכוח השרירים (חולשת שרירים). תלוי במיקום המדויק של פריצת הדיסק, שיעול או עיטוש עשויים להגביר את הסימפטומים. הייעוץ בין רופא לחולה במהלך האבחון של פריצת דיסק כולל גם שאלות הנוגעות למתן שתן והתנהגות צואה.

הסיבה לכך היא העובדה שפריצת דיסק עמוקה יכולה לגרום, בנסיבות מסוימות, להפרעות במתן שתן (מה שנקרא בריחת שתן) או פעולת מעיים (מה שמכונה בריחת שתן בצואה). תלונות אלו מלוות לעיתים קרובות בהפרעות חושיות בולטות באזור השטח פי הטבעת ו / או איברי המין. בנוסף, מגבלות ברגישות עשויות להתרחש בצד הפנימי של הירכיים.

בעקבות התייעצות רופא-מטופל, התמצאות בדיקה גופנית מתרחש. במהלך בדיקה זו, כוח שרירים, רגישות ו רפלקס נבדקים במיוחד. בנוסף, אם יש חשד לפריצת דיסק עמוקה, האבחנה כוללת תרגילים שונים הבודקים את תפקודם של השרירים האופייניים של מקטעי עמוד השדרה החשובים ביותר.

בחולים שיכולים ללכת על קצות הרגליים והעקבים ללא שום בעיה, שיתוק של השרירים הרלוונטיים כבר יכול להיות מוחרג באופן ספציפי בעזרת שיטת אבחון פשוטה זו. אם אושר החשד להימצאות פריצת דיסק במהלך תקופת הליגה בדיקה גופנית, יש להמשיך באבחון. מעל לכל, הליכי הדמיה המתאימים להדמיית עמוד השדרה כולל הדיסקים הבין חולייתיים ממלאים תפקיד מכריע באבחון פריצת דיסק.

הכנת צילומי הרנטגן הרגילים אינה מועילה באבחון פריצת דיסק. מסיבה זו יש להזמין טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של פריצת הדיסק לצורך אבחנה מדויקת. בשל הדמיה טובה יותר של הדיסקים הבין חולייתיים, הדמיה של תהודה מגנטית נחשבת לשיטת ההדמיה הנבחרת באבחון פריצת דיסק.

מכיוון שפריצת דיסק מתקדמת עלולה להוביל לפגיעה ברגישות ו / או בכוח השרירים, יש להרחיב את אמצעי האבחון גם לחולים עם תסמינים תואמים. בפרט, מה שנקרא אלקטרומיוגרפיה (EMG) ו electroneurography (ENG) יכולים לעזור לקבוע אם הפרעות רגישות ותסמיני שיתוק קשורים לפריצת דיסק. בעזרת אלקטרומיוגרפיה, הרופא המטפל יכול למדוד אם שרירים בודדים נרגשים חשמלית באמצעות סיבי העצב הקשורים.

במידת הצורך ניתן להשתמש באלקטרונורוגרפיה כדי לקבוע איזה שורש עצב מושפע מפריצת הדיסק. במהלך האבחון של פריצת דיסק, מידע זה חשוב במיוחד לבחירת אסטרטגיית הטיפול המתאימה ביותר. בנוסף, יש לא לכלול מחלות זיהומיות שונות העלולות לגרום לתסמינים דומים לאלה של פריצת דיסק.

אם יש חשד לפריצת דיסק, ה- MRI משמש לאישור האבחנה, זהו אמצעי הבחירה להדמיה במקרה של פריצת דיסק. ה- MRI מתאים במיוחד להדמיית מבני רקמות, עצבים והדיסקים הבין חולייתיים עצמם. תמונות של קטעי עמוד השדרה השונים מופקות כדי להעריך איזה חלק מושפע.

יתרון שהמטופל לא נחשף לקרינה במהלך ה- MRI. אולם חסרון הוא שהכנת MRI אורכת זמן רב וצריך לשכב דומם לחלוטין בזמן זה. אולם ללא בדיקת MRI, לא ניתן לאבחן בוודאות את פריצת הדיסק ולכן יש לבצע בדיקת MRI תמיד אם יש חשד כלשהו.

באופן כללי, יש להניח שטומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית לאבחון פריצת דיסק מועילים רק אם תוצאות הכוונה. בדיקה גופנית לאשר את האבחנה הראשונית החשודה. בחולים עם אובדן בולט של רגישות ו / או מגבלות בכוח השריר, לא ניתן לבצע את האבחנה ללא MRI. הסיבה לכך היא העובדה שללא MRI לא ניתן לקבוע את המיקום המדויק ולא את חומרת פריצת הדיסק.

בנוסף, אינדיקציה כירורגית לא ניתנת כהלכה ללא MRI. צילומי רנטגן קונבנציונליים נחשבים לשיטת הדמיה לא מתאימה לאבחון פריצת דיסק. אמנם צילומי רנטגן בכמה מישורים יכולים לתאר כראוי את המבנים הגרמיים של עמוד השדרה, אך לא ניתן להעריך מבני רקמות או סיבי עצב.

מסיבה זו, האבחנה של פריצת דיסק במקרה של בדיקה גופנית בולטת חייבת לכלול ביצוע של טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI). באופן כללי, הדמיית תהודה מגנטית נחשבת לשיטת הבחירה הראשונה באבחון פריצת דיסק. רק במקרה של ממצאים מפוקפקים, אשר נקבעים במהלך שיחת רופא-מטופל ו / או בדיקה גופנית, קרני רנטגן עשוי להיות שימושי.

אצל אנשים, למשל, מתלוננים על חמור כאבי גב מיד לאחר טראומה, ניתן לשלול שברים במבני עמוד השדרה הגרמי קרני רנטגן. כאשר מאבחנים פריצת דיסק ניתן לבצע בדיקות שונות. הבדיקה הקלאסית לאישור אבחנת פריצת דיסק צריכה לאפשר הצהרות על רגישות, רפלקס וכוח שרירים.

כבר במהלך התייעצות מפורטת עם רופא-מטופל, יש להשתמש בתסמינים המתוארים כדי לקבוע באיזה קטע חוליות פריצת דיסק אפשרית יכולה להשפיע. על סמך מידע זה, יש לבצע בדיקה מתאימה במהלך הבדיקה הגופנית. כדי לא לכלול הפרעות חושיות אפשריות, על הרופא המטפל לכסות את שני צדי הגוף בו זמנית.

אם המטופל המושפע חווה תחושות שונות משני צידי הגוף, הבדיקה נחשבת לחיובית. בהמשך, יש לבדוק את חוזק השרירים של הגפיים על ידי השוואת הצדדים. במהלך בדיקה זו, הרופא מפעיל לחץ על הגפיים ומבקש מהחולה, למשל, להרים את הרגליים כנגד לחץ זה.

אם האבחנה היא "פריצת דיסק מתקדמת", בדיקה זו תגלה הבדל בצדדים. בנוסף, ניתן לבדוק את השרירים האופייניים הקלאסיים של מקטעי עמוד שדרה מסוימים בעזרת מה שנקרא הליכת הבוהן והעקב. בחולה שיכול ללכת על בהונות ועקבים ללא בעיות, ניתן לשלול שיתוק שרירים.

אם אחד מהבדיקות הללו אושר את החשד לנוכחות פריצת דיסק, יתכן שיהיה צורך להשלים את האבחנה באמצעות הליכי הדמיה. גם בדיקת לאזג פורצת דרך: המטופל שוכב על גבו והרופא מתחיל לאט לאט לכופף את המתוח רגל ב מפרק ירך. אם כבר לא ניתן להמשיך בבדיקה מכ- 70-80 ° של כיפוף בגלל כאבי יריות קשים ב רגל, זה נחשב לחיובי.