קטרקט: תסמינים, גורמים, טיפול

סקירה קצרה

תסמינים: הידרדרות גוברת בראייה, רגישות לסנוור, ראייה "כאילו מבעד לצעיף/ערפל".
גורמים: בעיקר תהליכי הזדקנות של העין, לפעמים גם מחלות אחרות (למשל סוכרת, דלקות עיניים), פציעות עיניים, מומים מולדים בעיניים, חשיפה לקרינה, עישון כבד, תרופות
אבחון: בין היתר ראיון מטופל, בדיקות עיניים שונות (למשל באמצעות מנורת סדק), במידת הצורך בדיקה נוספת במקרה של חשד למחלה בסיסית (כמו סוכרת)
טיפול: ניתוח
פרוגנוזה: סיכויי הצלחה טובים בדרך כלל בניתוח

קטרקט: תסמינים

אם הראייה שלך נעשית עכורה ונראה שהעולם נעלם מאחורי צעיף, זה יכול להיות סימן למחלת העיניים קטרקט. "אפורה" מכיוון שהעדשה הופכת לצבע אפרפר עם התקדמות המחלה, מה שהופך אותה עכורה. השם "קטרקט" נגזר מהמבט הקבוע שיש לסובלים כשהם (כמעט) מסונוורים ממחלת העיניים.

המונח הרפואי לקטרקט מגיע מיוונית ופירושו "מפל". בעבר, ההנחה הייתה שנוזלים קרושים בעין גורמים לערפול העדשה.

קטרקט: תסמינים במהלך המחלה

ערפל זה הופך צפוף יותר עם הזמן ומתפשט לכל שדה הראייה עם התקדמות המחלה. צבעים, ניגודים וקווי מתאר דוהים בהדרגה ונראה שהם מתמזגים. התפיסה המרחבית ובכך יכולת ההתמצאות מתדרדרת.

כשלים בודדים ומוחלטים של שדה הראייה, כפי שהם מתרחשים בגלאוקומה, אינם מתרחשים בקטרקט.

ככל שהמחלה מתקדמת, הקטרקט מציג תסמינים שעלולים להכביד מאוד על הנפגעים בחיי היומיום שלהם. אלו כוללים:

רגישות ניכרת לסנוור (למשל באור שמש בהיר או בפנס)
תפיסה אופטית לא ברורה
הסתגלות גרועה יותר לאור-חושך
מאמץ בעת קריאה או צפייה בטלוויזיה
ראייה מרחבית מוגבלת
חוסר ביטחון בתנועה בכבישים

תסמינים אלו עשויים להשתנות בחומרתם ממטופל למטופל. הם גם לא בהכרח חייבים להתרחש (כולם).

לבסוף, קטרקט בשלב מאוחר הופך את חיי היומיום הרגילים לכמעט בלתי אפשריים: הביצועים החזותיים עלולים להידרדר כל כך דרמטית תוך זמן קצר עד שזה בגדר עיוורון.

קטרקט: תסמינים לרוב אינם מזוהים או מפורשים לא נכון במשך זמן רב

בעיה נוספת היא שאנשים רבים עם קטרקט מתעלמים בתחילה מהתסמינים, משחקים בהם יתר על המידה או מייחסים אותם לגורמים אחרים כמו עייפות. במיוחד במקרה של קטרקט סנילי, המתפתח כתוצאה מתהליך ההזדקנות הטבעי, התסמינים מיוחסים לרוב להידרדרות העיניים הקשורות לגיל - ולא למחלת עיניים גלויה כמו קטרקט.

קטרקט: קרובי משפחה צריכים להיזהר מסימנים

דווקא בגלל שהנפגעים לא פעם שופטים או מכחישים את ההידרדרות בראייה, חשוב שקרובים יכירו את תסמיני הקטרקט ויפרשו אותם נכון. בשלבים הראשונים של המחלה, הנפגעים הופכים לא יציבים יותר בפעילותם הרגילה, למשל בעת נהיגה או קריאה. הדבר בולט, למשל, בעובדה שלעתים קרובות מטופלים מראים הבעת פנים מתוחה במהלך פעילויות אלו.

בשלבים המאוחרים יותר, ההידרדרות בראייה עלולה להיות כה חמורה, עד שלעתים קרובות המטופלים מתגעגעים לאחוז במשהו כאשר הוא נמסר להם או כאשר הם רוצים להרים משהו בעצמם. בנוסף, לוקח להם הרבה זמן להתמצא בסביבה שהם לא מכירים בה. לכן הם נמנעים לרוב ממקומות לא מוכרים.

קטרקט מולד: תסמינים

ילדים יכולים גם לפתח קטרקט. רופאים מדברים אז על קטרקט אינפנטילי או מולד. עכירות העדשה יכולה להתקיים כבר בלידה או להתפתח במהלך שנות החיים הראשונות. הסימן הראשון הוא לעתים קרובות שילדים מתחילים לפזול (פזילה).

הורים לא צריכים להתעלם מזה, אבל בהחלט צריכים לקחת את זה ברצינות. אם לא מטפלים, אובדן חדות הראייה עלול לפגוע בהתפתחות מערכת הראייה, הרגישה במיוחד להפרעות בחודשי החיים הראשונים: אם הקטרקט של התינוק אינו מזוהה ומטופל, הוא עלול להתפתח למה שמכונה אמבליופיה. .

לא ניתן עוד לתקן אמבליופיה זו עד שהילד יגיע לגיל ההתבגרות לכל המאוחר. לכן, פנה מיד לרופא אם ילדך מראה סימני קטרקט!

קטרקט: גורמים וגורמי סיכון

ברוב המוחלט של המקרים, קטרקט קשור לגיל. עם זאת, יכולות להיות לה גם סיבות אחרות כמו הפרעות מטבוליות, מחלות עיניים אחרות או פציעות עיניים. קרא עוד למטה:

תהליך הזדקנות טבעי

עם הגיל, הגמישות של עדשת העין פוחתת באופן טבעי, מה שעלול לגרום לעכירות העדשה. לכן, כ-90 אחוז מכל מקרי הקטרקט הם קטרקט סנילי. קטרקט סנילי זה מתרחש בסביבות גיל 60. לפי הסטטיסטיקה, כמעט מחצית מבני 52 עד 64 סובלים מקטרקט מבלי לדעת זאת. הסיבה לכך היא שבתחילת המחלה, לרוב לא ניכרת הפרעה בראייה. מגיל 65 כמעט לכולם יש עכירות בעדשת העין.

סוכרת

בסוכרת, כמות הסוכר בנוזל העין (ובדם) מוגברת. עודף סוכר (גלוקוז) מושקע בעדשה וגורם לה להתנפח. כתוצאה מכך, סידור סיבי העדשה משתנה, והעדשה נעשית עכורה. רופאים מתייחסים לזה כ-cataracta diabetica.

אצל נשים הרות עם סוכרת, הילד כבר יכול לפתח קטרקט ברחם.

הפרעות מטבוליות אחרות

בנוסף לסוכרת, הפרעות מטבוליות אחרות יכולות גם לקדם קטרקט. אלה כוללים, למשל:

מחסור בסידן (היפוקלצמיה)
היפרפאראתירואידיזם (פעילות יתר של בלוטת הפאראתירואיד)
עודף פריטין בדם (פריטין הוא חלבון לאחסון ברזל)
גלקטוזמיה (הפרעה מולדת בניצול הסוכר גלקטוז הכלול בחלב אם)

מחלות עיניים

פציעות עיניים

חבלה בגלגל העין ממכות או כדור טניס עלולה לגרום לקטרקט, כמו למשל פציעת דקירה או גוף זר שחדר עמוק לתוך העין. מקרים כאלה הקשורים לפציעה של קטרקט מקובצים תחת המונח הטכני cataracta traumatica.

מומי עין מולדים

אם הקטרקט מולד (cataracta congenita), עשויות להיות שתי סיבות:

פגם גנטי: כ-25 אחוזים מכלל מחלות הקטרקט המולדות נובעות מפגם גנטי שמוביל למום בעין ובכך לעכירות העדשה.
מחלות זיהומיות במהלך ההריון: זיהומים מסוימים בנשים בהריון (אדמת, טוקסופלזמה, הרפס) עלולים לגרום לילד להיוולד עם קטרקט.

סיבות אחרות

פגמים בחילוף החומרים בעדשה, תת תזונה, עישון כבד, קרינה רדיואקטיבית ואור אולטרה סגול (אור UV) יכולים גם הם להיות טריגרים לקטרקט. לעתים רחוקות מאוד, תרופות או הרעלה הן הסיבה לעכירות העדשה.

קטרקט: בדיקות ואבחון

לצורך אבחון קטרקט יש צורך בבדיקה מדויקת של רופא עיניים.

היסטוריה רפואית

בדיקות עיניים

לאחר מכן יש בדיקות עיניים שונות. לצורך כך, לעיתים תחילה מרחיבים את האישון בעזרת טיפות עיניים מיוחדות. הבדיקות הבאות מסייעות באבחון של קטרקט:

בדיקת ברוקנר: בבדיקה זו הרופא מאיר אור דרך העין. מכיוון שהרשתית מחזירה חלק מהאור, אטימות העדשה הופכת להיות גלויה ככתמים כהים.
בדיקת מנורת חריץ: מנורת החריץ היא מיקרוסקופ עם מקור אור שניתן להסתובב לשני הצדדים. אלומת האור הממוקדת, בצורת חריץ, חודרת לחלקים השקופים של העין. זה גם מאפשר לרופא לבחון את הרשתית בחלק האחורי של העין כדי לראות איזה סוג של קטרקט קיים ומה עלול לגרום לו.
בדיקות קרנית: הרופא יכול למדוד את עובי הקרנית (פאכימטריה) ולדמות את המשטחים העליונים והאחוריים שלה באמצעות טכניקות ממוחשבות. האחרון מגלה האם הקרנית מעוקלת באופן שווה והאם שכבת התאים המספקת את הקרנית ומבטיחה את שקיפותה תקינה (קביעת צפיפות תאי האנדותל).
בדיקת ראייה כללית: באופן שגרתי, רופא העיניים בודק גם את הראייה הכללית, למשל באמצעות טבלאות ראייה, והאם קיימות מחלות עיניים נוספות.

אם הקטרקט כבר מתקדם, ניתן כבר לראות את העכירות של העדשה בעין בלתי מזוינת.

בחינות אחרות

קטרקט: טיפול

ניתן לטפל בקטרקט ביעילות רק על ידי ניתוח (ניתוח קטרקט). זה כולל הסרת העדשה העכורה והחלפתה בעדשה מלאכותית. כיום המנתח לרוב אינו מסיר את כל העדשה, אלא משאיר את הקפסולה הצידית והאחורית בעין.

ניתוח קטרקט הוא ניתוח העיניים הנפוץ ביותר. ברחבי העולם, הניתוח מבוצע יותר מ-100 מיליון פעמים בשנה.

הפעולה היא מה שנקרא פעולה מיקרוכירורגית, כלומר היא מתבצעת במיקרוסקופ ניתוח. זה אפשרי גם בבית חולים וגם ברופא עיניים. העדשה המלאכותית המוכנסת נשארת בעין לכל החיים, ולכן אין צורך להחליף אותה לאחר זמן מה.

ניתוח קטרקט: מתי יש צורך?

מתי מבוצע ניתוח קטרקט תלוי בגורמים שונים. הרופא והמטופל קובעים במשותף את זמן הניתוח.

תפקיד בהחלטה הוא בעיקר על ידי התפיסה הסובייקטיבית של לקות הראייה. אם אדם שנפגע חש פגוע מאוד מהקטרקט בחיי היומיום ובחיים המקצועיים, זה מדבר על ניתוח.

בחלק מהמקצועות, ביצוע חזותי מסוים הוא אפילו דרישת חובה, למשל עבור טייסים ונהגים מקצועיים. במקרים כאלה, לעיתים קרובות יש צורך בניתוח קטרקט בשלב מוקדם של המחלה. התפיסה הסובייקטיבית של ביצוע חזותי לא משחקת כאן תפקיד.

במידת האפשר, חששות המטופל לגבי ניתוח העיניים נלקחים בחשבון בעת ההחלטה בעד או נגד ניתוח. עם זאת, אם קטרקט מאיים על עיוורון, יש לבצע ניתוח גם למרות חשש כזה.

יש לנתח קטרקט מולד מיד לאחר האבחנה. רק אז תהיה לילד הזדמנות ללמוד לראות כמו שצריך.

השתמשו בעדשות

העדשה התוך עינית המשמשת בניתוח קטרקט עשויה מחומר פלסטי. הוא חייב להיות בעל אותו כוח שבירה בדיוק כמו העדשה האנדוגנית שהוסרה. הרופא מחשב את עוצמת העדשה המתאימה לפני הניתוח על ידי מדידת אורך העין של המטופל במכשיר אולטרסאונד וקביעת כוח השבירה של הקרנית.

העדשות המלאכותיות בהן נעשה שימוש נבדלות מבחינת מקום ההשתלה, החומר והעקרונות האופטיים שלהן.

הבדלים באתר ההשתלה

בהתאם למקום ההשתלה, מבחינים בין עדשות החדר הקדמי, עדשות החדר האחורי ועדשות הנתמכות בקשתית.

עדשות תא אחורי (PCL) מוכנסות לתוך שקית קפסולה משלהן, שנמצאת מאחורי הקשתית. אם לא נשאר שק קפסולרי, כמו בחילוץ קטרקט תוך קפסולרי, העדשה מחוברת לקשתית או לסקלרה של העין בשני תפרים.
עדשות הנתמכות בקשתית (עדשות קליפ קשתית) מחוברות לקשתית העין עם רקות קטנות. מכיוון שלעתים קרובות זה פוגע בקרנית, עדשות כאלה כבר לא בשימוש. עדשות הנתמכות בקשתית שכבר הושתלו מוחלפות במקרים רבים בעדשות תא אחורי.

הבדלים בחומר העדשה

עדשות תוך עיניות העשויות מסיליקון או אקריליק משמשות בניתוח קטרקט עם חתך קטן מכיוון שחומרי העדשות הללו ניתנים לקיפול. עדשות מלאכותיות אלו מוכנסות לתוך הקפסולה במצב מקופל, שם הן מתפתחות לאחר מכן. הם משמשים אך ורק כעדשות תא אחורי.

לעדשה אקרילית מקדם שבירה גבוה יותר מאשר עדשת סיליקון ולכן היא מעט דקה יותר.

עדשות יציבות מימדיות עשויות פולימתיל מתאקרילט (PMMA, פרספקס) יכולות לשמש הן כעדשות תא קדמי והן כעדשות תא אחורי. במקרה זה, נדרש חתך קצת יותר גדול לצורך ההשתלה.

הבדלים בעקרונות האופטיים

עדשה חד מוקדית: כמו משקפיים רגילים, יש לה רק נקודת מיקוד אחת. זה מאפשר ראייה חדה למרחק או לקרוב. לפני הניתוח על המטופל להחליט האם הוא מעדיף לחיות ללא "משקפי מרחק" אלא עם משקפי קריאה לאחר הניתוח, או להיפך. הכוח המתאים של העדשות המלאכותיות נבחר בהתאם.
עדשה מולטיפוקל: מספקת חדות ראייה טובה הן למרחק והן לראייה לקרוב. לאחר מכן, המטופלים אינם זקוקים יותר למשקפיים ליותר מ-80 אחוז מהמטלות היומיות. עם זאת, לעדשות מולטיפוקל יש שני חסרונות: ניגודים נראים פחות חדים, והעין הופכת רגישה יותר לסנוור.

שיטות כירורגיות

ישנן שיטות שונות של השתלת עדשות כדי למנוע אטימות העדשה. איזה מהם משמש בכל מקרה תלוי בתנאים האישיים ובשלב המחלה.

מיצוי קטרקט תוך קפסולרי (ICCE)

בצורה זו של ניתוח קטרקט, העדשה כולל הקפסולה מוסרת מהעין. זה דורש חתך של שמונה עד עשרה מילימטרים דרך הקרנית. לאחר מכן מקפיאים את העדשה בעזרת עט קר מיוחד ומוסרים מהעין.

עקירת קטרקט תוך קפסולרית נחוצה בדרך כלל רק בשלב מתקדם של המחלה.

מיצוי קטרקט חוץ קפסולרי (ECCE)

בחילוץ קטרקט חוץ-קפסולי, המנתח פותח את קפסולת העדשה הקדמית בחתך באורך של כשבעה מילימטרים ומסיר את גרעין העדשה מבלי למעוך אותו. העדשה המלאכותית מוכנסת כעת לתוך הקפסולה השלמה.

שיטה כירורגית זו עדינה לקרנית. לכן, הוא משמש בעיקר כאשר קטרקט מתקדם כבר פגע בשכבה הדקה והפנימית ביותר של הקרנית (אנדותל הקרנית).

Phacoemulsification (Phaco)

בפאקואמולסיפיקציה, הקרנית נפתחת בחתך ברוחב של כ-3.5 מילימטרים. לאחר מכן, באמצעות אולטרסאונד או לייזר, הרופא ממיס ושואב את גרעין העדשה. העדשה החלופית המלאכותית מוכנסת כעת למעטפת השלמה של העדשה (שקית קפסולה): היא נדחפת מקופלת דרך הפתח הזעיר ונפרשת בשקית הקפסולרית עצמה. שני קליפסים אלסטיים חצי עגולים בקצה העדשה מבטיחים אחיזה בטוחה בשקית הקפסולרית.

הליך ניתוח קטרקט

קטרקט מתרחש בדרך כלל בשני הצדדים. עם זאת, רק עין אחת מנותחת בכל פעם. ברגע שהעין הזו החלימה, העין השנייה מנותחת.

ההליך אורך בדרך כלל פחות מ-30 דקות.

ניתוח חוץ, הרדמה מקומית

ניתוח קטרקט מבוצע בדרך כלל במרפאה חוץ תחת הרדמה מקומית. ברוב המקרים, מתן טיפות עיניים מתאימות מספיק להרדמה. לחילופין, ניתן להזריק חומר הרדמה מקומי לעור הסמוך לעין לניתוח. בדרך זו, גלגל העין כולו הופך ללא כאב ואינו ניתן להזזה. הרופא עשוי גם לתת לך כדור הרגעה קל לפני הניתוח.

לאורך כל הניתוח, מחזור הדם שלך יהיה במעקב בעזרת מכשיר לחץ דם, על ידי מדידת ריווי החמצן שלך, או בעזרת א.ק.ג.

לאחר הניתוח תכוסה העין המנותחת בחבישה משחה. תצטרך להישאר בבית החולים או במשרד הרופא למשך זמן מה לצורך ניטור. אם אין סיבוכים, תורשה לחזור הביתה לאחר מספר שעות. בתקופה שלאחר מכן יש צורך בבדיקות קבועות של הרופא המטפל.

מה עליך לזכור לאחר ההליך

אתה עדיין יכול לאכול אוכל קל ושתייה ביום הניתוח. בדרך כלל אתה יכול לקחת את התרופות הרגילות שלך כרגיל, אך עליך לדון בכך עם הרופא שלך לפני כן. זה מומלץ במיוחד אם אתה צריך תרופות לסוכרת או תרופות לדילול דם.

כל עוד העין המנותחת מכוסה בתחבושת ופצע הניתוח טרם החלים, יש להקפיד בעת המקלחת והכביסה שהעין לא תבוא במגע עם סבון.

יש להימנע ממאמץ גופני, שחייה, צלילה, רכיבה על אופניים וביקורים בסאונה בתקופה הראשונה לאחר ניתוח קטרקט. כך גם לגבי פעילויות הכוללות הרבה לכלוך או אבק. בדרך כלל אתה יכול לקרוא ולצפות בטלוויזיה שוב לאחר שבוע.

בדרך כלל ניתן להרכיב משקפיים חדשים ארבעה עד שישה שבועות לאחר ניתוח קטרקט. לא כדאי לעשות זאת בשלב מוקדם יותר, כיוון שהעין צריכה קודם כל להתרגל לעדשה החדשה.

אם אתה מבחין בסימנים הבאים זמן מה לאחר ניתוח קטרקט, עליך לפנות לרופא עיניים:

החמרה בחדות הראייה
אדמומיות מוגברת של העין
כאב בעין

סיכונים וסיבוכים של הניתוח

קרע בקפסולה

אם הקפסולה האחורית של העדשה נקרעת במהלך הניתוח, עלולים להיווצר סיבוכים. מאחורי עדשת העין נמצא הגוף הזגוגי כביכול. הוא מורכב ממסה שקופה דמוית ג'ל ולוחץ את הרשתית, שנמצאת בחלק האחורי של העין, אל בסיסה. אם החומר הזגוגי בורח באמצעות קרע בעדשה, קיים סיכון להיפרדות רשתית.

סיכון זה מתרחש בערך בשישה עד שמונה אחוזים מהניתוחים תוך קפסולריים; לעומת זאת, קרעים קפסולריים מתרחשים לעתים רחוקות בניתוח חוץ-קפסולרי.

זיהום חיידקי

לעתים רחוקות מאוד, במהלך ניתוח קטרקט תוך קפסולרי, חיידקים חודרים אל פנים העין וגורמים לדלקת (אנדופתלמיטיס). זה יכול לגרום לעין הפגועה להתעוור.

מדמם

במהלך ניתוח קטרקט, עלולה להיות עלייה בלחץ בתוך העין שעלולה לגרום לכלי דם להתפוצץ. דימום בתוך העין (תוך-עיני) או בתוך הקפסולה (תוך-קפסולרית) הוא התוצאה. עם זאת, הם נדירים מאוד: דימום כזה מתרחש בפחות מאחוז אחד מכלל ניתוחי הקטרקט.

עקמומיות בקרנית

בשיטת הניתוח החוץ-קפסולית, החתך גורם לעקמומיות קרנית מעט גדולה יותר מאשר לפני הניתוח. עם זאת, זה בדרך כלל נסוג מעצמו תוך מספר שבועות.

"אחרי קטרקט

בעזרת לייזר או הליך כירורגי אחר (בדומה לניתוח קטרקט), ניתן להסיר במהירות חלקי עדשות עכורים אלו במינימום סיכון. הראייה משתפרת שוב לאחר מכן.

קטרקט: מהלך המחלה ופרוגנוזה

קטרקט מתקדם לאט אך בהתמדה אם אינו מטופל - הראייה מתדרדרת עד שהאדם הפגוע מתעוור בעין הפגועה. זה יכול להיפסק רק בניתוח. סיכויי ההצלחה של הניתוח תלויים במידה רבה בגורם לערפול העדשה:

קטרקט סנילי יכול בדרך כלל להירפא לחלוטין על ידי ניתוח - רוב החולים מחזירים 50 עד 100 אחוזים מחדות הראייה שלהם.

התוצאה הניתוחית בדרך כלל פחות טובה בחולים שהקטרקט שלהם נגרם ממחלת עיניים אחרת, כמו גלאוקומה, ניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD) או מחלת רשתית הקשורה לסוכרת (רטינופתיה סוכרתית). אנשים שנפגעו צריכים לדון עם הרופא שלהם לפני ההליך איזה שיפור בחדות הראייה צפוי להיות מושג עם ההליך.

גם במקרה של קטרקט הנובע מסיבות אחרות, הפרוגנוזה לאחר הניתוח לרוב גרועה יותר מאשר במקרה של קטרקט סנילי.

קטרקט: מניעה

הגנה על העין

לדוגמה, עליך תמיד ללבוש משקפי מגן בעת ביצוע פעילויות שעלולות לפגוע בעין (כגון שחיקה או קידוח).

כשאתה מבלה בשמש (במיוחד בסקי), זוג משקפי שמש טוב יגן על העיניים שלך מקרינת UV מסוכנת. אתה צריך גם להרכיב משקפי מגן כאשר אתה נמצא בסולריום.

להגיע לפגישות טיפול מונע

בקר ברופא העיניים שלך כל 12 עד 24 חודשים החל מגיל 40 כדי לבדוק את הראייה שלך. בדיקת עיניים רגילה יכולה לזהות קטרקט גם כאשר התסמינים בקושי מורגשים.

אם ברצונך להיכנס להריון, עליך לבדוק את החיסונים לפני כן ולרענן אותם במידת הצורך. זה יכול למנוע זיהומים שעלולים לגרום לקטרקט בתינוק (כגון אדמת).