אכילה מוגזמת: תיאור
בניגוד לבולימיקה (זללנים), אוכלי זלילה אינם מנסים לפצות על הקלוריות שהם צורכים על ידי הקאות, תרופות או פעילות גופנית מוגזמת. זו הסיבה שרוב הזללנים סובלים מעודף משקל. עם זאת, אנשים בעלי משקל תקין יכולים גם לסבול מהתקפי אכילה מוגזמת על בסיס קבוע.
על מי משפיעה אכילה מוגזמת?
הפרעת אכילה מוגזמת מתרחשת בדרך כלל מאוחר יותר מאנורקסיה או בולימיה. זה משפיע בעיקר על מבוגרים צעירים או אנשים באמצע החיים. עם זאת, אפילו ילדים יכולים לסבול מאירועי אכילה מוגזמת. עם זאת, הפרעת אכילה בולמוסית מלאה היא נדירה מאוד בילדות.
נשים וגברים מושפעים מהפרעת האכילה במספרים שווים בערך. בניגוד לבולמיה ואנורקסיה נרבוזה, ההבדל בין המינים לפיכך קטן משמעותית.
אכילה מוגזמת: תסמינים
לאבחון של בולמוס אכילה, אכילה מוגזמת חייבת להתרחש לפחות פעם בשבוע למשך תקופה של שלושה חודשים.
קריטריונים לאבחון של הפרעת אכילה זלילה
א) פרקים חוזרים של בולמוס אכילה.
ב) פרקים של אכילה מוגזמת מתרחשים יחד עם לפחות שלושה מהתסמינים הבאים:
- אוכלים הרבה יותר מהר מהרגיל
- אכילה עד כדי תחושת שובע לא נוחה
- אכילת כמויות גדולות של מזון כאשר האדם אינו מרגיש רעב פיזית
- אוכלים לבד מתוך מבוכה לגבי הכמות שצורכים
- תחושת גועל מעצמך, דיכאון או תחושת אשמה גדולה לאחר אכילת יתר
ד) התקפי הזלילה מתרחשים בממוצע לפחות יום אחד בשבוע במשך שלושה חודשים.
ה) התקפי הזלילה אינם מלווים בשימוש קבוע בהתנהגויות מפצות לא הולמות (למשל, הקאות מכוונות, צום או פעילות גופנית מוגזמת) הם אינם מתרחשים אך ורק במהלך של אנורקסיה נרבוזה (אנורקסיה) או בולימיה נרבוזה (בולמיה).
פרקים חוזרים ונשנים של זלילה.
- אכילת כמות מזון בפרק זמן שניתן להגדיר (למשל, שעתיים) שהיא בהחלט גדולה יותר ממה שרוב האנשים היו אוכלים בפרק זמן דומה בנסיבות דומות.
- תחושה של אובדן שליטה על המזון הנצרך במהלך הפרק (למשל, תחושה שלא ניתן להפסיק לאכול או לשלוט במה שאוכלים).
הבחנה בין אכילה מוגזמת לבולימיה והשמנה.
בניגוד לבולימיה, אוכלי זלילה אינם נוקטים בדרך כלל אמצעים נגדיים כדי לפצות על הקלוריות שהם בלעו. בהתאם לכך, מזון אינו מוחזר באופן קבוע, ולא נעשה שימוש בחומרים משלשלים או פעילות גופנית מופרזת להפחתת משקל. לכן אינדקס מסת הגוף (BMI) גבוה יותר מאשר אצל אנשים עם בולימיה.
אוכלי בולמוס גם לא מרוצים יותר מהגוף שלהם ובעלי הערכה עצמית נמוכה יותר מאשר אנשים שסתם עודף משקל חמור. הבדלים אחרים כוללים את התקפי הזלילה החוזרים ונשנים והתנהגות אכילה לא סדירה וכאוטית יותר מאשר בהשמנה טהורה. אנשים הסובלים מבולמוס אכילה הם גם לקויים יותר מבחינה פסיכולוגית ולעיתים קרובות סובלים מהפרעות נפשיות אחרות במקביל, כמו הפרעות חרדה.
המחלה הנלווית השכיחה ביותר (תחלואה נלווית) של אכילה מוגזמת נובעת מהשמנה נלווית. 40 אחוז מהחולים בבולמוס סובלים מעודף משקל חמור. אנשים נחשבים שמנים אם יש להם אינדקס מסת גוף של יותר מ-30. BMI מחושב על ידי חלוקת משקל הגוף בריבוע הגובה. לאישה בגובה של 1.68 מ' ומשקל של 85 ק"ג תהיה אפוא BMI של 30.
המשקל המוגבר פוגע גם במפרקים ובעמוד השדרה. מפרקי הברך והירכיים בפרט, כמו גם הדיסקים הבין חולייתיים, סובלים מהלחץ. במקרים של השמנה חמורה מופיעות גם הפרעות נשימה ושינה.
תחלואה פסיכולוגית נלווית והשלכות של אכילה מוגזמת
ההפרעות הנפשיות הנפוצות ביותר של אכילה מוגזמת הן הפרעות רגשיות (20 עד 30 אחוז), שהן הפרעות המשפיעות על מצב הרוח והדחף. אלה כוללים דיכאון, מאניה והפרעה דו קוטבית. בנוסף, כ-20 אחוז מהאנשים עם הפרעת אכילה זלילה סובלים מהפרעת חרדה. זה כולל פוביות והפרעות פאניקה. עשרה אחוזים מהזלילה מכורים לחומרים, בעיקר לאלכוהול.
מדוע חלק מהאנשים מתמכרים לאכילה לא ברור. ככל הנראה, כמה היבטים ביולוגיים, חברתיים ופסיכולוגיים ביחד ממלאים תפקיד בהתפתחות של אכילה מוגזמת.
תיאוריות על התפתחות הפרעת אכילה מוגזמת
מחקרים מראים כי ישנם שני גורמים עיקריים הפועלים יחד כדי לתרום להתפתחות הפרעת אכילה זלילה.
- עודף משקל בילדות והשמנת יתר.
בסיכון נמצאים גם אנשים שעושים הרבה דיאטות בגלל שהם לא מרוצים מהגוף שלהם. אידיאל היופי הדק בחברה שלנו מוביל נערות ונשים רבות להפחית בערכם של גופן. הם מנסים בעוויתות להתקרב לאידיאל באמצעות אכילה מאופקת. עם זאת, הימנעות ממזון, במיוחד מזונות מסוימים, מגבירה את התשוקה לאוכל ומעודדת התפתחות של אכילה מוגזמת.
מתח במיוחד ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות של אכילה מוגזמת. בזמנים של מתח ומצב רוח שלילי, לאוכל יש השפעה מרגיעה קצרה על אוכלי זלילה. מכיוון שלנפגעים אין מנגנוני התמודדות אחרים להתמודד עם מתח, הם ממלאים את עצמם באוכל. לאחר מכן, הם מפתחים רגשות של בושה וגועל שפוגעים עוד יותר בהערכה העצמית שלהם. זה בתורו מגביר את הסיכון לאכילה מוגזמת.
תיאוריה נוספת מצביעה על הקשר בין סגנון אכילה לבולמוס אכילה. בולמוסים נמנעים לרוב ממזונות עתירי שומן ופחמימות בין הזלילה. ראשית, דיאטה דלת פחמימות מגבירה את הרגישות ללחץ. מצד שני, גירעון האכילה המושרה בקלוריות מגביר את תחושות הרעב ובכך את הסיכון לאכילה בלתי מרוסנת.
אכילה מוגזמת: בדיקות ואבחון
נקודת המגע הראשונה יכולה להיות רופא המשפחה. בייעוץ ראשוני ללקיחת היסטוריה רפואית, הרופא ינסה לברר האם אכן קיימת התמכרות לאכילה. רופא המשפחה יוכל לשאול אותך את השאלות הבאות:
- יש לך פרקי אכילה מוגזמת שבהם אתה מרגיש שאתה לא יכול להפסיק לאכול?
- האם אתה אוכל מהר מהרגיל במהלך פרקי אכילה מוגזמת?
- מתי מפסיקים לאכול שוב?
- איך אתה מרגיש בזמן הבולמוסים האלה ואחריו?
- האם אתה מחזיר את המזון שבלעת?
- האם אתה נוטל תרופות משלשלות כדי להפחית את משקלך?
- האם אתה מרוצה מעצמך ומהגוף שלך?
בדיקה גופנית
בנוסף, רופא המשפחה יכול לקבוע אם יש נזקים תוצאתיים עקב הפרעת האכילה המוגזמת. הוא יחשב את ה-BMI שלך ויבדוק את הדם שלך (למשל מדידת סוכר בדם, רמות שומנים בדם וחומצת שתן).
אם אתה סובל מעודף משקל, בדיקה של מערכת הלב וכלי הדם שלך באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) היא גם שימושית. אם יש עדויות להפרעה, מומחה עשוי לבצע בדיקות נוספות.
בדיקה פסיכולוגית
בדיקת הפרעות אכילה (EDE) של פיירברן וקופר משמשת לעתים קרובות במרפאות כמבחן לאכילה מוגזמת. שאלון זה מבוסס על הקריטריונים של ה-DSM-IV (מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות) והוכח כמכשיר אבחון אמין מאוד. זה לוכד את הנושאים הבאים, בין היתר:
- התנהגות אכילה מרוסנת
- התעסקות מחשבתית באוכל
- דאגות לגבי המשקל
- דאגות לגבי הדמות
בולמוסי אכילה: טיפול
טיפול קוגניטיבי התנהגותי וטיפול בינאישי (ראה להלן) הוכחו כיעילים בטיפול בחולי אכילה מוגזמת. בנוסף, טיפול התנהגותי נחוץ להפחתת משקל.
השיטות הטיפוליות
במשך תקופה ארוכה, נעשה שימוש באותן שיטות טיפוליות לטיפול בבולמוס כפי ששימשו לטיפול בבולימיה. הם יעילים, אך מכיוון שזלילה היא הפרעה נפשית בפני עצמה, נוצרו בשנים האחרונות תוכניות טיפול מיוחדות. רופאים ופסיכולוגים מקווים שהדבר יוביל לאחוזי הצלחה גבוהים עוד יותר בטיפול. תחומי המיקוד העיקריים לטיפול בבולמוס כוללים:
- לשנות הרגלי אכילה
- להכניס פעילות גופנית לחיי היומיום
- לשנות חשיבה שלילית על הגוף ולהגביר את ההערכה העצמית
- ללמוד אסטרטגיות למניעת הישנות בבית
טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT)
טיפול בינאישי (IPT)
טיפול תרופתי
אם המטופל סובל גם מהפרעה רגשית, למשל דיכאון, לעיתים מטפלים בכך קודם. הסיבה לכך היא שמטופל הסובל מדיכאון חמור אינו מסוגל לעבוד באופן אקטיבי על התגברות על הפרעת האכילה.
אכילה מוגזמת: מהלך המחלה ופרוגנוזה
הפרעת אכילה מוגזמת מתקדמת לעתים קרובות בשלבים. חלק מהבולמוסים יכולים לאכול כמעט כרגיל במשך מספר שבועות, ולאחר מכן חוזרים התקפי הזלילה. בטווח הארוך, מעט מאוד בולמוסים מסוגלים להתמודד עם בולמוס בכוחות עצמם ללא תמיכה מקצועית.
