תסמונת מטבולית: גורמים, טיפול

תסמונת מטבולית: תיאור

המונח "תסמונת מטבולית" מסכם גורמים שונים שמובילים לרוב למחלות לב וכלי דם. אלו כוללים:

• עודף משקל חמור (השמנת יתר)
• איזון שומן וכולסטרול מופרע
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי)
• רמה חריגה של גלוקוז בדם עקב פעולת אינסולין לא מספקת

בגרמניה מעריכים מומחים שאחד מכל ארבעה אנשים יפתח תסמונת מטבולית במהלך חייהם. ההנחה היא שזה מכפיל את הסיכון למוות מההשלכות של התקף לב או שבץ מוחי. בנוסף, למטופל עם תסמונת מטבולית יש סיכוי גבוה פי חמישה לפתח סוכרת מסוג 2 אם הוא או היא לא נלחמים באופן פעיל בגורמי הסיכון הללו.

תסמונת מטבולית: תסמינים

הסימפטומים של תסמונת מטבולית לרוב אינם מזוהים במשך זמן רב מכיוון שהיא אינה גורמת לכאב או אי נוחות בעצמה. הרופא מאבחן זאת בדרך כלל במקרה במהלך בדיקה רפואית מונעת - או רק לאחר התקף לב או שבץ.

לפי מכון רוברט קוך, 67 אחוז מהגברים ו-53 אחוז מהנשים בגרמניה סובלים מעודף משקל. מתוכם, 23 אחוז מהגברים ו-24 אחוז מהנשים סובלים מעודף משקל חמור (השמנת יתר).

גבולות היקף הבטן משתנים מעט בהתאם למוצא האתני, אך כולם בטווח של מקסימום 102 ס"מ לגברים ו-88 ס"מ לנשים. מעל ערך זה, על פי הגדרת צה"ל, מדברים על השמנה טרונקלית, הסימן החשוב ביותר לתסמונת מטבולית.

עם זאת, כדי שאחד ידבר על תסמונת מטבולית, יש למלא לפחות שניים אחרים מהגורמים הבאים:

• כולסטרול "טוב" נמוך (כולסטרול HDL)
• לחץ דם עורקי מוגבר. זה יכול להוביל לכאבי ראש, סחרחורת, דימומים מהאף או תחושת חום בראש, אבל יכול להתרחש גם ללא תסמינים. וכמו בחילוף חומרים שומנים מופרע, גורם זה אינו נושר מהערכת הסיכון לתסמונת מטבולית גם אם כבר החל טיפול בלחץ דם גבוה.

כל סימני המחלה הללו הם השפעות של אורח חיים מודרני, כלומר חוסר פעילות גופנית ותזונה לקויה (יותר מדי מזונות עתירי קלוריות).

תסמונת מטבולית: גורמים וגורמי סיכון

במקביל, בתסמונת מטבולית הפרשת מלחים - במיוחד מלח רגיל (נתרן כלורי) - דרך הכליות. כמויות גבוהות של נתרן בגוף מעודדות לחץ דם גבוה. זה לא רק פוגע באיברים, אלא גם מקדם פציעות קטנות בדופן הפנימית של כלי הדם. ההנחה היא שזה מקדם בנוסף את אחסון השומן והכולסטרול. עם השנים, מערכת הלב וכלי הדם נפגעת יותר ויותר.

דיון בגורמים תורשתיים

כל אדם נושא מידע על כל התהליכים המטבוליים במבנה הגנטי שלו. מידע זה משתנה מעט מאדם לאדם, כך שלחלק מהאנשים יש סיכון מוגבר לפתח הפרעות מטבוליות. מניחים גם שגורמים גנטיים אחראים לתסמונת המטבולית. עם זאת, הגורם החשוב ביותר שניתן להשפיע עליו הוא אורח החיים.

תסמונת מטבולית: בדיקות ואבחון

היסטוריה רפואית

כדי לאבחן תסמונת מטבולית, הרופא שואל את המטופל לגבי תלונות עכשוויות על מנת לקבל היסטוריה רפואית (אנמנזה). הוא גם שואל אם יש או יש היסטוריה משפחתית של מחלות לב וכלי דם. התקפי לב או שבץ אצל קרובי משפחה יכולים להוות אינדיקציה לנטייה להפרעות מטבוליות, שעלולות להוביל בסופו של דבר לתסמונת מטבולית.

חקירות

בדיקות דם מודדות את רמות הגלוקוז והשומנים בדם בדם. את דגימת הדם הנדרשת לשם כך יש לקחת מהמטופל בצום. עם זאת, גם ערכי דם אחרים רלוונטיים: רמת חומצת שתן מוגברת עלולה להעיד על תסמונת מטבולית. ערכי כבד מראים האם כבד שומני התפתח עקב השמנת יתר או כתוצאה מסוכרת בשליטה גרועה.

בעזרת אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) ובדיקות אולטרסאונד (סונוגרפיה), הרופא יכול לקבוע האם יש כבר נזק ללב או לאיברים אחרים. במקרה של התכווצות חמורה של כלי הדם המספקים את שריר הלב או לאחר התקף לב, הא.ק.ג מראה שינויים אופייניים. אולטרסאונד, לעומת זאת, היא דרך טובה לזהות הפרעות בהתכווצויות שרירי הלב.

תסמונת מטבולית: טיפול

מחקרים אמריקאים ופיניים הראו שאפילו הצלחות חלקיות קטנות יכולות להפחית את הסיכון לתופעות המשך חמורות או לעכב את הופעתן.

אמצעי טיפול שאינם תרופתיים

גישות טיפול שאינן תרופתיות מורכבות בעיקר משינוי באורח החיים: רצוי יותר פעילות גופנית ודיאטה דלת שומן מאוזנת.

המטרה החשובה ביותר היא הפחתת משקל מתונה של כעשרה עד 15 אחוזים במהלך השנה הראשונה. כדי להשיג זאת, על המטופלים לאכול דיאטה דלת פחמימות ודל שומן במיוחד. הם צריכים גם להפחית את צריכת המלח שלהם כדי לנטרל לחץ דם גבוה.

תוצאות מחקר חדשות מראות כי בנוסף לאימוני סיבולת, עומסים מקסימליים קצרים כמו ספרינטים יכולים לשפר את ההשפעה עוד יותר. אבל גם שינויים קטנים בהרגלי החיים יכולים לעשות את ההבדל: הגעה לעבודה באופניים או ברגל היא הצעד הראשון עבור מטופלים רבים.

טיפול תרופתי

• עלייה בשומנים בדם: פיברטים וסטטינים הם מהמרכיבים הפעילים החשובים ביותר לטיפול ברמות שומנים גבוהות בדם. החומרים עוזרים להורדת הכולסטרול "הרע" LDL ולהעלאת הכולסטרול ה"טוב" HDL.
• לחץ דם מוגבר: מעכבי ACE וחוסמי קולטן AT1 מפחיתים את מתח הדופן של העורקים, כך שהלב צריך להתגבר על פחות התנגדות בעת שאיבת הדם.

תסמונת מטבולית: מהלך המחלה ופרוגנוזה

התסמונת המטבולית כל כך מסוכנת כי היא באמת גורמת לתסמינים רק כשכמעט מאוחר מדי. הסתיידות כלי דם (טרשת עורקים), התקפי לב או שבץ מוחי הם אירועים שהגורמים להם מתפתחים ללא תשומת לב לאורך שנים. התסמינים האמיתיים של אורח חיים לא בריא מופיעים אפוא רק שנים רבות לאחר ההתנהגות המעוררת.