סקירה קצרה
- תסמינים: כאב ראש חד צדדי, חמור, כאב משעמם או חתך במיוחד מאחורי העין, משך התקף 15 עד 180 דקות, אי שקט ודחף לזוז; מימיות, עין אדומה, עפעף נפוח או צניחת, נזלת, הזעה באזור המצח או הפנים, אישון מכווץ, גלגל עין שקוע
- סיבות: לא ברור, כנראה מקצבים ביולוגיים לא מווסתים (כגון קצב יומי); אזור המוח המווסת את קצב שינה-ערות (היפותלמוס) אולי פעיל יותר; אולי תורשה; טריגרים מפוקפקים כוללים אלכוהול, ניקוטין, אור מהבהב, מזונות מסוימים, גובה רב, תרופות להרחבת כלי דם
- אבחון: היסטוריה רפואית, בדיקות נוירולוגיות כגון תגובה קלה של האישון, בהתרחשות הראשונה או ליקויים נוירולוגיים טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הראש, לפעמים בדיקה של דם או נוזל מוחי (CSF)
- טיפול: טיפול חריף בתרופות כגון טריפטנים, שאיפת חמצן טהור, החדרת חומרי הרדמה מקומיים (כגון לידוקאין) לנחיר, פעולות כירורגיות כגון גירוי של עצב העורף או גירוי של אזור מוחי ספציפי (היפותלמוס)
- מונע: תרופתי, לרוב על ידי החומר הפעיל ורפמיל, לעיתים בשילוב עם גלוקוקורטיקואידים, לעיתים רחוקות יותר ליתיום, טופירמט או מתיזרגיד.
מהם כאבי ראש מקבציים?
כאב ראש מקבצי הוא כנראה כאב הראש החד צדדי החמור ביותר שיש. ללא טיפול, ההתקפים נמשכים עד 180 דקות ולעיתים מתרחשים מספר פעמים ביום. לפעמים יש חודשים בין פרקי כאב מקבצי.
המונח אשכול פירושו "הצטברות" ומתייחס למאפיין שצורת כאב הראש מתרחשת מעת לעת מקובצת בדרך כלל בשלבים מסוימים.
בנוסף לכאב הראש, מופיעים תסמינים נלווים נוספים בצד הפגוע של הראש או הפנים, כגון עין דומעת או נזלת. תסמינים נלווים אלו הם תגובה אוטומטית לכאב החמור ונשלטים על ידי מערכת העצבים האוטונומית (וגטטיבית).
בגרמניה, כ-120,000 אנשים סובלים מכאבי ראש מקבציים, פי שלושה יותר גברים מנשים. באופן עקרוני, כאב ראש מקבצי יכול להופיע בכל גיל. גברים בגילאי 20 עד 40 נפגעים לרוב, במיוחד בסביבות גיל 30.
בכשניים עד שבעה אחוזים מהחולים עם כאב ראש מקבצי, המחלה מופיעה בתדירות גבוהה יותר במשפחה. לכן נראה שמרכיב גנטי תורם להתפתחות המחלה. עם זאת, בדיוק אילו גנים מעורבים הוא עדיין נושא המחקר.
מה הסימפטומים?
כאבי ראש מקבציים מתרחשים בצד ימין או שמאל, אך לעולם לא בו-זמנית בשני צידי הראש. הם בדרך כלל נשארים מרותקים לצד אחד של הראש במשך כל משך ההפרעה, ומחליפים צד רק במקרים בודדים.
ההתקפות הבודדות נמשכות בין 15 ל-180 דקות. המרווחים בין התקפות משתנים מאוד. הם מתרחשים לפעמים כל יומיים או בתדירות של עד שמונה פעמים ביום. בחלק מהחולים, ישנם שבועות וחודשים בין אפיזודות של התקפי כאב מקבציים, שבמהלכם הם נטולי סימפטומים.
בנוסף לכאב, ישנם התסמינים הנלווים הבאים בצד הפגוע של הפנים:
- עין דומעת
- לחמית העין אדומה
- נפיחות בעפעף
- נזלת
- הזעה באזור המצח או הפנים
- תסמונת הורנר
בכאב ראש מקבצי, תסמונת הורנר, המאופיינת בשלושה תסמינים, נצפית לעיתים קרובות בצד הפנים המושפע מהכאב. אלה כוללים אישון מכווץ, צניחת עפעף עליון וגלגל עין ששוקע במקצת לתוך המסלול. תסמונת הורנר, לעומת זאת, אינה ייחודית לכאב ראש מקבצי. זה אפשרי גם בהפרעות רבות אחרות.
למעלה מ-90 אחוז מהחולים במהלך התקף כאב ראש מקבצי הם חסרי מנוחה קיצוניים. מאפיין זה מבדיל אותם גם מחולי מיגרנה. לדוגמה, הם צועדים למעלה ולמטה בחדר או מתנועעים בפלג גופם העליון באדישות (מה שנקרא "צעידה מסביב"). חולי מיגרנה, לעומת זאת, מחפשים מנוחה מוחלטת ומנסים לזוז כמה שפחות.
חלק מהחולים מפתחים דיכאון עקב חומרת הכאב והפגיעה באיכות החיים.
מהם הגורמים וגורמי הסיכון?
הגורמים והמנגנון להתפתחות של כאב ראש מקבצי אינם ידועים בדיוק כיום. מאחר שההתקפים מתרחשים במקצב יומי ועונתי מסוים (במיוחד לאחר הירדמות, בשעות הבוקר המוקדמות, באביב ובסתיו), מניחים כי תקלה במקצבים הביולוגיים היא הסיבה הבסיסית.
השליטה בקצב שינה-ערות מווסתת, בין היתר, על ידי הדיאנצפלון, ההיפותלמוס. מומחים חושדים שההתקפים מקורם באזור מוחי זה ומתוחזקים על ידי מערכת העצבים האוטונומית ועצב גולגולתי ספציפי, העצב הטריגמינלי. מחקרים הראו כי אזור המוח סביב ההיפותלמוס פעיל יותר בחולי כאב ראש מקבצי.
