פיצוח | כאבי ברכיים מבפנים

פריצה

צליל פיצוח בעת הזזת הברך יכול להיות מגוון סיבות. הכללות אוויר אפשריות ב נוזל סינוביאלי, סָחוּס נזק, נזק לרצועות, עומס יתר על המפרק או אפילו ארתרוזיס של מפרק הברך יכול להיות הגורם לפיצוח במפרק הברך. הגורם השכיח ביותר לפיצוח שכזה הוא שחיקה הקשורה לגיל סָחוּס ו עצמות בברך.

לפיכך צליל הפיצוח או הפיצוח הוא אינדיקציה לפגיעה ב סָחוּס או סימני בלאי. הכיפוף המתמיד ו מתיחה תנועות מובילות למאמץ כבד על משטחי המפרק והמפרק. בנוסף, כל משקל הגוף מונח על מפרק זה.

הפיצוח יכול להיגרם גם בגלל ספורט מוגבר ומוגזם. לכן אתלטים מושפעים לעיתים קרובות הרבה יותר מאנשים שעושים מעט ספורט או ללא ספורט. פציעות ברכיים אחרונות כגון קרועים ברצועות הצולבות או פציעות במיניסקיה יכולות גם להוביל לסדקים או הצמדה, שלעתים קרובות מלווה בברך. כְּאֵב. ה כְּאֵב ואז מתרחש בעיקר במהלך תנועות כיפוף של מפרק הברך.

אם הפצפוץ מתרחש לאחר נפילה או פגיעה אפשרית ב מפרק הברך, מומלץ להתייעץ ישירות עם רופא. בשום פנים ואופן אין להמתין לראות אם הרעש נעלם שוב. אתה צריך לפנות לרופא גם אם הסדק בברך קשור לברך כְּאֵב ונפיחות בברך.

לא משנה מאיזה סוג של כאבי ברכיים אתם סובלים, עדיין עליכם לשמור על העקרונות הבאים. תמיד חשוב לדעת מהו כאב הברך. מבדילים האם הכאב הוא דווקא דקירה, משיכה, לחיצה, קבועה או רק זמן קצר מאוד.

המיקום המדויק של הכאב חשוב לא פחות. מבחינים בין כאבי ברכיים קדמיות, אחוריות לרוחב. אינדיקציה לסיבה יכולה להיות גם המצב בו מתרחש הכאב.

במקרה זה, מבדילים בין כאב במנוחה לבין כאב המתרחש רק כאשר המטופל נמצא במתח. ניתן לטפל בכאבי ברכיים פנימיים באופן שמרני ללא ניתוח או באופן זעיר פולשני באמצעות ברך ארתרוסקופיה או ניתוח גדול. בחירת הטיפול תלויה בסיבה לכאב, במידת הנזק, במבנה הברך המקביל וברצונות המטופל.

לדוגמא, הכאב יכול להופיע בגלל עומס יתר לאחר ריצה קלה. לא נדרש כאן טיפול אקוטי, מנוחה מספיקה בכדי לתת לכאבי הברך הפנימיים להתפוגג שוב. המצב שונה לחלוטין עם קרוע מניסקוס פנימי.

הטיפול בקרע מניסקוס פנימי תלוי לחלוטין בגיל, בתנועתיות ובפעילות הספורטיבית של המטופל. במקרה של קרע קל, תחילה ניתן לנסות לטפל בכאבי הברך הפנימיים וכתוצאה מכך באמצעות חסכון. בנוסף, המטופל צריך תמיד לנצל את הפיזיותרפיה על מנת לשמור על תנועתיות מפרק הברך גם לאחר הפציעה.

חשוב גם שהמטופל יתאמץ מעט על הברך כאשר הוא סובל מכאבי ברכיים פנימיים. לכן, ממשיכים הלאה קביים לזמן קצר הוא אמצעי טיפול מתאים. אם מתרחשת דלקת במפרק עקב קרע מניסקוס פנימי, המטופל יכול לטפל בכאבי הברכיים הפנימיים באמצעות תרופות נוגדות דלקת, מה שמכונה תרופות אנטי-ראומטיות לא סטרואידיות (NSAID) וקירור.

אם מניסקוס קרוע הוא עמוק מדי או חמור מדי, יתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח כריתה חלקית. טיפול זה בכאבי הברך הפנימיים הנגרמת על ידי מניסקוס קרוע צריכה להיות תמיד האופציה האחרונה. על מנת להגיע אל הפנימי מניסקוס, תמונת מראה (מה שמכונה ארתרוסקופיה) של מפרק הברך יש לקחת.

המנתח מבצע לפחות שני חתכים קטנים ליד הניתוח הברך, באמצעותו ניתן להכניס מצלמה וכלים למפרק הברך. גישה מינימלית פולשנית זו יכולה לשמש לטיפול לא רק במניסקיס, אלא גם ברצועות הצלב או בקפלי הממברנה הרירית. היתרון הוא שהמטופלים מחלימים הרבה יותר מהר ומושגת תוצאה קוסמטית טובה.

בנוסף, שיעור זיהומי הפצע מצטמצם משמעותית בהשוואה לניתוחים פתוחים גדולים. בין הסיבוכים, בנוסף לניתוחים לא מוצלחים, פקקת הוא הנפוץ ביותר. עם זאת, הסיכון נחשב נמוך, ופחות מ -1%.

כאמצעי מניעה, הפרין יש לתת זריקות בבטן עד שניתן יהיה להעמיס את הברך במלואה. אם קרע פנימי מניסקוס מזוהה במהלך אנדוסקופיה עקב כאבי ברכיים פנימיים, הוא יטופל באופן מיידי. זה תלוי באזור בו נמצא הדמעה.

הסחוס שמרכיב את מניסקוס מסופק רק עם דם כלי בבסיס מפרק הברך. משמעות הדבר היא שתפר של המניסקוס מוצלח לדמעות הקרובות לבסיס. לאחר הניתוח, ראשית יש להחזיק את מפרק הברך עם סד הארכה.

במשך כ -3 שבועות קביים יש להשתמש בכדי להימנע מנשיאת משקל מלא של הברך. הגמישות משוחזרת באטיות במהלך הפיזיותרפיה, אך על המטופל להיות מוכן שלא לעסוק בספורט מאומץ עד שלושה חודשים. בסך הכל, מספר קרעי המניסקוס שניתן לטפל בתפרים נמוך, אך התחזית טובה מאוד. במקרה של קרעים הרחוקים יותר מהבסיס, דם האספקה ​​אינה מספיקה להחלמת הסחוס.

במקרה זה מבצעים כריתה חלקית של המניסקוס. החלק הקרוע של המניסקוס שגורם לכאבים הפנימיים בברך מוסר. מכיוון שהמיניסקוס אינו צריך להחלים, ניתן לטעון את הברך בדרך כלל הרבה יותר מוקדם.

בדרך כלל, רק חלקים קטנים של המניסקוס מוסרים, אחרת קיים סיכון מוקדם ארתרוזיס של מפרק הברך. פציעה בה מעורב גם המיניסקוס הפנימי היא הטריאדה האומללה. בנוסף למניסקוס הפנימי ולרצועה הבטחונית הפנימית, הקדמי רצועה צולבת מושפע גם הוא.

המיניסקוס הפנימי מטופל כמתואר לעיל במפרק הברך אנדוסקופיה. בנוסף, הקדמי רצועה צולבת מוחלף גם כאן. בדרך כלל, פיסת גיד מוסרת מהצד הפנימי של ירך ומחובר למפרק הברך כחדש רצועה צולבת.

אם אין צורך לטפל במניסקוס הפנימי, יש להמתין לנפיחות כארבעה שבועות עד לדעיכתו והברך נבדקת שוב. בשלב זה ניתן להחליט האם יציבות מפרק הברך מספיקה לפעילות הגופנית של המטופל ולכן אין צורך לנתח אותה. מצד שני, להתערבויות מושהות ברצועה הצולבת יש פרוגנוזה טובה יותר ביחס לפונקציונליות.

טיפול לאחר כולל פיזיותרפיה עדינה והקלה ב קביים. לאחר כארבעה חודשים ניתן להתחיל בזהירות בספורט. ברוב המקרים ניתן לטפל בדמעות של הרצועה הפנימית כגורם לכאבי ברכיים פנימיים.

לאחר התאונה, יש לשתק את הברך. הרופא בדרך כלל קובע סד (המכונה גם אורתוזה) למטרה זו, אותו לובשים במשך שישה שבועות. במהלך תקופה זו הרצועה הפנימית יכולה לייצב את עצמה מספיק.

יכולים לחלוף שלושה חודשים לפני שהתנועה משוחזרת לחלוטין על ידי פיזיותרפיה. אם עדיין יש תחושה של חוסר יציבות לאחר מכן או שרמת הפעילות הספורטיבית של המטופל גבוהה מאוד, ניתן לתפור את הגיד גם דרך חתך קטן. עם זאת, סביר יותר כי זה מומלץ לפציעות משולבות כמו הטריאדה האומללה.

אפשרות נוספת לטיפול בכאבי ברכיים פנימיים היא ניתוח זעיר פולשני, בו מסירים את הרצועה הצולבת ומוחלפים בדרך כלל בגיד של שריר (למשל, שריר semitendinosus). מכיוון שלא ניתן להעמיס את הרצועה הצולבת החדשה באופן מיידי שוב, לוקח זמן רב יותר עד שייכנס לתוקף טיפול זה לכאבי ברכיים פנימיים. מאז plica mediopatellaris הוא קפל של קרום רירי שאין לו שום פונקציה לברך, ניתן להסירו ללא בעיות במהלך הברך ארתרוסקופיה.

הקפל ממוקם ישירות בגובה ה כמוסה משותפת, כדי שלא יוכלו להילכד חלקים במהלך התנועה. גם כאן יש להקל על המתח באמצעות קביים עד שניתן יהיה להעמיס שוב את הברך ללא כאב. למעט החלפת מפרק הברך, ארתרוזיס לא ניתן לרפא.

עם זאת, ישנן אפשרויות רבות לעצור או לפחות להאט את מהלך המחלה הניוונית ובכך להעלים את הכאב. השלב הראשון בטיפול הוא טיפול שמרני. זה כולל במיוחד תנועה מבלי להעמיס על מפרק הברך.

בִּמְיוּחָד שחיה ורכיבה על אופניים הם ספורט טוב כדי לשמור על המפרק בתנועה. ספורט הכוללים שינויי כיוון מהירים ופתוחים ומאמץ כבד על מפרק הברך, כגון סקווש או כדורגל, אינם מומלצים. עודף משקל צריך גם להפחית, מכיוון שמשקל הגוף הנוסף מעמיס עוד יותר על הברך שכבר נפגעה.

במהלך פיזיותרפיה או אימוני ברכיים, המוצעים לעיתים קרובות על ידי בריאות חברות ביטוח, אנשי מקצוע מלמדים מטופלים תרגילים שהם יכולים לבצע בבית כדי לקדם עוד יותר את ניידות המפרק שלהם. בהתייעצות עם הרופא, רצוי גם ליטול מה שנקרא תרופות נוגדות דלקת. אלו הם משככי כאבים כמו איבופרופן or דיקלופנק, אשר לא רק מפחיתים כאב אלא גם מפחיתים דלקת במפרק החולה.

שימוש במשחות עם מרכיבים אלה או מריחת קומפרסים יכול גם להקל. במיוחד אם קיימת תקלה צירית של רגל, אפשרי התאמה עם מדרסים. במקרה של כאבי ברכיים פנימיים, לעיתים קרובות יש לחולה קידה רגל.

על ידי הרמת סוליית הנעל כלפי חוץ, ניתן לפצות זאת באופן חלקי. הצעד הטיפולי הבא הוא יישום קור בצורה של קריותרפיה or טיפול בחום. בשלבים המוקדמים של ארתרוזיס, לחום יש אפקט משכך כאבים. עם זאת, ברגע שמופעלת ארתרוזיס, כלומר כאשר התפתחה דלקת עקב אובדן הסחוס, יש להחיל קור במקום חום.

אלטרנטיבה ל טיפול בחום is אלקטרותרפיה, בהם מוחלים זרמים בתדירות בינונית על הרקמה שמסביב. ההתחממות מובילה לעלייה דם מחזור ו הַרפָּיָה של רקמת השריר וכתוצאה מכך לירידה בכאב. שוב, לא אמורה להיות דלקת נוספת במפרק המפרקים.

כבר כמה שנים, אקופונקטורה ל ארתרוזיס בברך החוק הוחזר גם בריאות חברות ביטוח. השפעה חיובית נקבעה מדעית. אם לא ניתן להשיג שיפור בכאבי הברך הפנימיים באמצעים שמרניים, ניתן לשקול תמונת מראה של המפרק עם תיקון סחוס המפרקים הפגוע במהלך הטיפול הנוסף.

אפשרות אחת היא מיקרו-שבירה של העצם שנחשפה על ידי אובדן הסחוס. הרופא קודח כמה חורים קטנים בעצם במהלך אנדוסקופיה. לאחר מכן הגוף מתמלא שוב.

מכיוון שהעצם מסופקת היטב עם דם, תאי גזע נשטפים גם הם עם הדם. מאלה יכולים להתפתח סחוסים חלופיים חדשים, אך הם אינם יכולים להתחרות בסחוס המקורי מבחינת עמידות. אפשרות נוספת היא טיפוח תאי סחוס חדשים.

לשם כך, פיסת סחוס מוסרת במהלך אנדוסקופיה ראשונית, אשר מכופלת לאחר מכן במעבדה תוך חודש עד חודשיים. לאחר מכן הוא מוחדר מחדש למפרק במהלך אנדוסקופיה שנייה. הליך זה יכול לשמש גם לכיסוי פגמים גדולים יותר.

חלופה שלישית לפגמים סחוסים קטנים למדי היא העברת גליל עצם הסחוס. אגרוף של סחוס ועצם נלקח מאזור המפרק שעומס רק מעט. לאחר מכן מקבעים את הגליל באזור העומס הראשי כתחליף.

כל שלוש השיטות להחלפת סחוס מתאימות במיוחד לחולים צעירים יותר על מנת לעכב את הזמן עד להחלפת המפרק. במקביל, ארתרוסקופיה של מפרק הברך ניתן לבצע. במהלך הליך זה ניתן להסיר קפלי קרום ריריים מטרידים או הצמדה גרמית (אוסטאופיטים) העלולים לגרום לכאבים עזים בנוסף לשחיקת הסחוס.

השלב האחרון של הטיפול בארתרוזיס הוא ניתוח. במיוחד בחולים צעירים יותר עד גיל 60 עם מיקום צירי ברגליים (במקרה שלנו רגלי קשת), אוסטאוטומיה ממוקמת מחדש מבטיחה. רגלי החרטום גורמות לאתרוזיס חד צדדי בחלק הפנימי של מפרק הברך, מה שמסביר גם את כאבי הברכיים הפנימיים המוגברים.

באוסטאוטומיה חותכים את עצם השוק מתחת למפרק הברך ואז נמתחים עד ל רגל הציר מעט בצורת רגל X. הפער המתקבל מלא בעצם מה ציצת האיליאק או עצם מלאכותית ואז קבוע בעזרת צלחות וברגים. לאחר הניתוח יש להקל על הרגל במשך שישה שבועות עם קביים ולגייס אותה בעזרת פיזיותרפיסטים.

במהלך תקופה זו, ניתן להחזיר לאט את הרגל נושאת משקל מלאה תחת פיקוח. לאחר כשנה מסירים את חלקי המתכת מהרגל בפעולה קטנה. אפשרות כירורגית נוספת היא החלפת מפרקים.

מטרה זו מכוונת כאשר לא ניתן להקל על כאבי המטופל באמצעים אחרים ואיכות החיים מופחתת על ידי הגבלת הניידות. צורה קטנה של החלפת מפרקים היא תותבת המזחלות החד-קונדילרית. תותבת זו מאופיינת בגודלה.

הוא מחליף רק את החלק הפנימי הפגוע של מפרק הברך, אשר מוסר במהלך הניתוח ומוחלף בתותבת מתכת ופלסטיק. יתרון נוסף הוא השיקום המהיר יותר לאחר הניתוח. התנאים המוקדמים לתותבת מזחלות הם מנגנון יציב של רצועות, ללא שיבוש צירי של הרגל וללא פעילות גופנית מוגזמת.

אם דרישות אלה אינן מתקיימות או שמפרק הברך שנותר כבר מראה שינויים ארתרוטיים, אנדופרוזה מוחלטת (ברך TEP) היא הבחירה הטובה יותר. עם אנדופרוסטזה מוחלטת, הן החלק העליון של מפרק הברך, שנוצר למעשה על ידי עצם הירך, והן החלק התחתון של מפרק הברך, שהוא עצם השוק ראש, מוחלפים. חלקי העצם מיושרים וחלקי התותבת מעוגנים בטריזים קטנים ומלט עצם. לאחר כל צורת השתלת תותבת, מבצעים שיקום במטרה להגיע לניידות מלאה בהדרכה מקצועית ולהיות מוכנים בצורה אופטימלית לחיי היומיום.

הפרוגנוזה של א ברך TEP זה טוב. זה נמשך עד 20 שנה ומאפשר פונקציונליות מלאה ללא כאבים של מפרק הברך.