קרע ברחם: גורם, תסמינים וטיפול

קרע ברחם הוא קרע חלקי או מוחלט של דופן הרחם המתרחש ברוב המקרים במהלך הלידה או הלידה. בשכיחות של כ -1 מתוך 1500 לידות, קרע ברחם הוא סיבוך נדיר יחסית, אם כי מסכן מאוד, בגלל שיעור הקטלניות הגבוה שלו.

מהו קרע ברחם?

קרע ברחם מתייחס לקרוע או קרע בדופן הרחם בעיקר בתהליך הלידה. באופן עקרוני, מבדילים בין קרע מלא הכרוך בסרוזה (רירית חלקה של חלל הצפק) ודהיסקציה (הפרדה) של כל השכבות לבין קרע לא שלם או חוץ פריטונאלי, שכולל רק את מיומטריום (שכבת דופן הרחם המורכבת מ שריר חלק) אם הסרוזה נשארת שלמה ולא נותרה עוֹפֶרֶת לדימום לחלל הצפק. ככלל, הקרע מתמקם בקורפוס-צוואר הרחם צומת (איסטמוס אוטרי), לעיתים רחוקות יותר באתר עם דופן חלשה ("קרע תת-רחמי שקט"). הסימפטומים העיקריים לקרע ברחם הם פתאומיים כאב בטן עם רגישות ניכרת והפסקה פתאומית של הלידה. כתוצאה מכך דם אובדן, סימני הלם (תת לחץ דם, טכיקרדיה, חיוור ו קר מְיוֹזָע עור, החמרת התעננות בתודעה) מופיעים מייד. בנוסף, לאחר קרע ברחם לא ניתן לזהות תנועות של הילד שטרם נולד לֵב צלילים מאותו דבר הם ברדיקרדים (איטיים) או לא קיימים.

סיבות

באופן עקרוני, קרע ברחם נגרם על ידי פער בין יכולת העומס של דופן הרחם לבין העומס בפועל. בהתאם לסיבה הבסיסית, מבדילים בין צורות שונות של קרע. לדוגמא, קרע בצלקת יכול להתרחש כתוצאה מפגיעה קודמת ב רֶחֶם כגון גרעין של בלוטת הרחם הרחם (מיומה חריפה), היפרדות שליה, מטרופלסטיקה או חתך. הליכים כירורגיים קודמים על רֶחֶם הם הגורם השכיח ביותר לקרע. אגן צר כמו גם חריגות מיקום בעובר (מיקום רוחבי, תנוחת פנים מנטו-פוסטריורית של הילד, צניחת זרוע, מקרוזומיה) עלולים לגרום Hyperextension קֶרַע. לעומת זאת, קרע ספונטני עלול להיגרם על ידי אנדומטריוזיס or המנגיומה. בוטה או חד טראומת בטן (למשל, כתוצאה מהוצאת מלקחיים או מתאונת דרכים) יכול גם עוֹפֶרֶת לקרע ברחם אלים או טראומטי, בהתאמה.

תסמינים, תלונות וסימנים

קרע ברחם מכריז על עצמו בסימני אזהרה. נשים מושפעות מביעות דאגה קיצונית במהלך הֵרָיוֹן. הם מתלוננים על חמור כְּאֵב ב רֶחֶם. בפרט, מה שמכונה סערת הצירים מעיד על סיבוכים במהלך הלידה. התדירות של התכווצויות ואז עולה כל הזמן לקראת הלידה. אם מתרחש קרע ברחם, כְּאֵב מיד מורגש. אלה התפשטו מעבר לרחם לכל הבטן. אמהות לעתיד מתארות לעיתים קרובות את תחושת הדמעה מבפנים. כתוצאה מהפגיעה מתרחש דימום בנרתיק, אשר בתורו יכול לגרום הלם. דם לחץ מירוצים למרתף ו לֵב קצב עליות. קר זיעה מופיעה על המצח עור מקבל צבע חיוור מוזר תוך שניות. במצב זה העבודה מפסיקה. נשים מאבדות שליטה על לידתן ואינן יכולות לחוש, למשל, בתנועות של תינוקם. קרע ברחם משפיע על כמאה ל -1,500 אמהות לעתיד. רופאים מבחינים בין קרע שלם ובין שלם. אם זה קורה, דם עדיין קיים בשתן של האם זמן קצר לאחר הלידה. אולם במקרים נדירים, קרע ברחם יכול להתקדם בתחילה ללא שום תסמינים ברורים. אישה מושפעת אחת תיארה לנו זאת באופן הבא:

"קרע מוחי מוחלט עשוי להיות גם ללא תסמינים, כלומר ללא דימום בנרתיק. אחרי חזק התכווצויות, עשויה להיכנס להפסקה שבמהלכה שום דבר לא קורה לפני שהקרע מתרחש בחומרה כְּאֵב. רופאים, פרמדיקים ומיילדות רבים אינם יודעים זאת. איבדתי את התינוק שלי בגלל זה. הקרע שלי היה מוחלט. לא היה לי דימום בנרתיק ולא הלם, פשוט כאבים עזים ארורים ו הקאה. לא היה שום חשד. "

אבחון ומהלך

קרע ברחם מאובחן בדרך כלל על בסיס תסמינים קליניים. בנוסף, יש לפרש כל הלם לא מוסבר או לידה תוך לידה כאינדיקציה ברורה לקרע ברחם. בנוסף, ניתן לבשר על קרע ברחם על ידי תסמינים מסוימים. לפיכך, היפראקטיבי, כואב התכווצויות עד לסערת לידה (פעילות לידה מוגברת פתולוגית), כאבי לחץ בקטע הרחם התחתון במישוש חיצוני, הרמת טבעת בנדל מעל הטבור, וחוסר שקט וחרדה של האישה ההרה שנפגעה כתוצאה מהכאב הבולט. קרע ברחם הממשמש ובא. עם זאת, קרע חלקי של הרחם יכול להיות גם ללא תסמינים במקרים רבים. עם קטלניות של 10 אחוז אצל אמהות שנפגעו ו -50 אחוז אצל עוברים שטרם נולדו, קרע הרחם מהווה את אחד הסיבוכים המיילדיים החמורים ביותר ומסכן חיים וצריך לקבל טיפול רפואי חירום מיידי בכל המקרים.

סיבוכים

בהתאם לגודל הדמעה, קרע ברחם יכול לגרום לסיבוכים חמורים. לרוב, קרע ברחם גורם לדימומים כבדים בנרתיק, העלולים לגרום אנמיה. חָמוּר כאב בטן והזעה הם בין התסמינים הנלווים האפשריים. קרע בולט יכול עוֹפֶרֶת להלם במחזור הדם, הקשור לדפיקות לב, תת לחץ דםותסמינים אחרים. סיבוכים מסכני חיים מתרחשים אם קרע הרחם לא מטופל באופן מיידי בטיפול רפואי אינטנסיבי. אז קיים סיכון שהאישה הפגועה תדמם למוות או תסבול לֵב לִתְקוֹף. קריסה במחזור הדם יכולה להיות גם מסכנת חיים. אצל הילד, קרע ברחם גורם להאטה של קצב לב. במקרים רבים הילד נפטר אי ספיקת לב או הלם במחזור הדם חמור. לא ניתן לשלול סיבוכים אחרים, בדרך כלל חמורים, במקרים של קרע רחם בולט. בטיפול בקרע כה חמור, הסיכונים נובעים מהקבוע מעכבי לידה, אשר קשורות לתופעות לוואי שונות ו יחסי גומלין. כל הסרת הרחם עשויה להיות מלווה בפציעה וזיהום. לאחר ההליך, פוריות האישה המושפעת מוגבלת ומתרחשות השלכות פיזיות ופסיכולוגיות אחרות. לאובדן הילד השלכות פסיכולוגיות מרחיקות לכת על האישה שנפגעה.

מתי כדאי ללכת לרופא?

תמיד יש ליצור קשר עם רופא במקרה של קרע ברחם. ככלל, טיפול מיידי נחוץ גם כדי למנוע סיבוכים נוספים או אי נוחות, אשר במקרה הגרוע ביותר עלול להוביל למות האם או הילדה. לכן, יש ליצור קשר עם איש מקצוע רפואי בתסמינים הראשונים או בסימנים של תלונה זו. יש לפנות לרופא לקבלת תלונה זו אם תדירות הצירים עולה הרבה לפני הלידה. ברוב המקרים הנפגעים סובלים מכאבים עזים מאוד עקב קרע ברחם. יש גם דימום באזור הנרתיק, אשר קשור גם לחמור כאב בטן. נָמוּך לחץ דם יכול גם להצביע על קרע ברחם ועליו להיבדק על ידי רופא. יחד עם זאת, גם שתן מדמם עשוי להצביע על תלונה זו. ברוב המקרים, קרע ברחם מטופל על ידי רופא מיד לאחר הלידה. בדרך כלל לא ניתן לחזות אם זה יביא לסיבוכים נוספים או לירידה בתוחלת החיים של האם או הילד.

טיפול וטיפול

רפואת חירום מיידית אמצעים מסומנים הן לקרע ברחם מאוים והן למוצלח. כדי לעכב את פעילות הלידה, מה שמכונה טוקוליטיקה, אשר ממזערים את פעילות ההתכווצות של הרחם, מוחדרים לווריד כחלק מטוקוליזה חריפה. כברירת מחדל, הזרקת בולוס לווריד של 0.025 מ"ג פנוטרול (סימפטומומטיקא ביתא -2) הוא הסוכן מהקו הראשון, שניתן לחזור עליו פעם אחת מבלי להסתכן בפירוק הדם במחזור הדם של הילד שטרם נולד. בנוסף, מניעתי בהלם אמצעים נדרשים. אם קיים חשד לקרע או התרחש, מצוין גם קבלה מיידית לבית חולים, כאשר, ככלל, מבוצעת בדיקת laparatomy (פתיחה כירורגית של דופן הבטן) בהקדם האפשרי אם הרחם אינו בלידה, או סקטציה. (מסירה חתך, ניתוח קיסריעם שחזור לאחר מכן של הרחם אם קיים צירים. אם לא ניתן לעצור את הדימום או שהוא חמור במיוחד, ייתכן שיהיה צורך בכריתת רחם לפרוסקופית מוחלטת או בחיסול הרחם (הסרת הרחם). אם קיים חשד לקרע ברחם בתהליך הלידה, מבוצע גם סקטיו על בסיס חירום. במקביל, הלם hypovolemic (מופחת במחזור כֶּרֶך פרחים) הנובעים מאובדן דם בקרע ברחם תמיד צריך להיות מנוהל באמצעות נפח ודם מנהל.

מניעה

לא ניתן למנוע קרע ברחם בכל מקרה. אם כבר בוצע ניתוח רחם, הסיכון לקרע, בעיקר קרע בצלקת, גדל מעט, ומהלך הֵרָיוֹן צריך להיות במעקב ובקרה בהתאם בגלל התמותה הגבוהה הקשורה לקרע ברחם.

מעקב

כחלק מהמעקב הרפואי אחר קרע ברחם, יש להתחשב באישה הפגועה ובמידת הצורך, הילד שעדיין לא נולד. בנוסף, זה רלוונטי האם גם איברים הסמוכים לרחם מושפעים. טיפול רפואי לאחר קרע ברחם תלוי באיזו מידה ניתן לשלוט על הקרע בניתוח ובאיזה נזק שגרם הדימום לאם (ולילד). עבור האישה שנפגעת מקרע ברחם, המוקד העיקרי של טיפול לאחר הוא ייצוב הגוף. לא נדיר שקרע ברחם מלווה בתסמינים דמויי הלם, המחייבים התבוננות וכן מעקב. יתר על כן, טיפול בפצע ובמידת הצורך, תרופות המוסטטיות מסומנות כטיפול לאחר. אם ניתוח קיסרי בוצע עקב הקרע, יש לבחון את הילד בפירוט. קרע ברחם מסכן את הילד בבטן באופן ישיר ובין היתר גורם ל קצב לב להפיל. לפיכך, יש לקבוע כל נזק תוצאתי. אם בוצעה כריתת רחם לטיפול בקרע ברחם, טיפול לאחר לאדם המושפע מורכב לא רק מבדיקות, אלא גם מטיפול פסיכולוגי במידת הצורך. במקרה של קרע ברחם מכוסה, שאינו מוביל לדימום בחלל הבטן, לעיתים קרובות אין צורך במעקב רפואי באופן מוחלט. תצפית על הרקמה, במיוחד במהלך כל המשך הֵרָיוֹן, מספק.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

אם סיבוך הלידה הזה כבר הודיע ​​על עצמו מראש או אם גורמי סיכון נכחו, האמהות הצפויות היו במעקב צמוד על ידי הרופאים שלהן או במרפאות. אם לעומת זאת האמהות הצפויות מופתעות מהתסמינים של קרע ברחם זמן קצר לפני הלידה, נדרשת דחיפות. אם המטופלת כבר נמצאת במרפאה, עליה לקבל טיפול רפואי אינטנסיבי. אם היא עדיין לא בבית החולים, יש לארגן הובלה מהירה לבית החולים מכיוון שיש סכנה לחיי האם והילד שטרם נולד. קרע הרחם מטופל בניתוח. לא משנה איך המצב התגלה, זה מאוד מלחיץ את המטופל המעורב. לא בגלל שהיא וילדה שטרם נולד היו בסכנת חיים, או בגלל שאפילו איבדה את ילדה בתהליך ואולי לא תוכל להפוך לאם בעתיד. כדי להתמודד עם מצב זה, מומלץ לה לעבור טיפול מעקב פסיכותרפי. הצטרפות לקבוצת תמיכה יכולה גם להועיל. לדוגמא, אתר Schmetterlingskinder.de מציע עזרה מיידית במקרה של אובדן ילדים. האתרים Elternforen.com או Familienplanung.de מספקים גם מידע מועיל תחת המונח קרע ברחם. ייתכן שהדימום שאירע במהלך קרע ברחם גרם ל מחסור בברזל. לכן, המטופל צריך לקבל אותה ברזל מצב פיקוח ולקחת ברזל תוספים באופן קבוע במידת הצורך.