אינסולינומה: גורם, תסמינים וטיפול

אינסולינומה הוא גידול בלבלב השכיח בערך פי שניים בקרב נשים מאשר אצל גברים. שכיחותו נחשבת לנדירה; למרות זאת, אינסולין הוא הגידול השכיח ביותר של הלבלב שמשתחרר הורמונים ישירות לתוך דם ("אנדוקרינית"). הממאירות של אינסולינומות היא 10%, כך שאחד מכל תשעה גידולים כאלה הוא ממאיר.

מה זה אינסולינומה?

אינסולינומה מקבל את שמו מכך שהוא מייצר תוספת אינסולין, הגורם נזק לגוף עם עודף אינסולין. בתשעה מתוך עשרה מקרים, אינסולינומה מתפתח כגידול יחיד; רק לעיתים רחוקות קיימים מה שמכונה מיקרואידנומות מרובות. בכ- 50% מהמקרים האינסולינומה מייצר לא רק אינסולין, אך גם אחרים הורמונים של מערכת עיכול, כגון פפטיד מעיים vasoactive (VIP), האחראי על השרירים הַרפָּיָה של בטן, מעיים, קנה הנשימה וסמפונות, בין היתר. הסימפטומים של אינסולינומה יכולים להופיע גם במהלך הטיפול ב- סוכרת כתוצאה מ דם סוכר-תרופות מורידות. באופן דומה, תמונה קלינית דומה קיימת במה שמכונה hypoglycaemia factitia, שבו חולים גורמים במכוון היפוגליקמיה על מנת למשוך טיפול רפואי או לעורר שהייה בבית חולים. יש לשלול את שתי האבחנות הללו לפני קביעת אינסולינומה.

סיבות

ברוב המקרים, אינסולינומות נובעות מתאי B של איים של לנגרהאנס בלבלב שעברו טרנספורמציה אדנומטית. התנוונות זו מביאה לייצור כמויות אדירות של אינסולין, שמשוחרר ישירות לזרם הדם על ידי הלבלב. הגורם האולטימטיבי להתפתחות גידולים אלה טרם הובהר ברפואה הקונבנציונאלית. עם זאת, אינסולינומות מופיעות בתדירות גבוהה יותר בהקשר לגברים (ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה). מחלה גנטית זו גורמת לגידולים בלבלב, בלוטת התריס, ו בלוטת יותרת המוח מתפתח בגיל צעיר יחסית, מתנהג בצורה אגרסיבית ביותר ולעתים קרובות חוזר על עצמו לאחר ריפוי מוחלט.

תסמינים, תלונות וסימנים

אינסולינומה מאופיינת במה שמכונה שלישיית וויפל. בטריאדה של וויפל, דם גלוקוז הרמה נמוכה מאוד, עם ערך מתחת ל 45 מיליגרם לדציליטר. יתר על כן, ישנם תסמינים חמורים היפוגליקמיה, הכוללים בלבול, סְחַרחוֹרֶת, בחילה, דפיקות לב, דפיקות לב ועקצוצים, וחוסר תחושה. הסימן השלישי הוא שיפור מהיר של הסימפטומים עם צריכת פחמימות. פרקי ההיפוגליקמיה מתרחשים שוב ושוב עם תשוקה, רעד והזעה. בטווח הארוך מתרחשת גם עלייה במשקל, כמו התשוקה עוֹפֶרֶת לצריכת מזון עודפת. בעוד הסימפטומים של היפוגליקמיה ניתן להקל בטווח הקצר על ידי בליעה פחמימות, בטווח הארוך, יש לקחת בחשבון את הסרת הגידול. ללא טיפול והסרת הגידול, נזק משני למרכז מערכת העצבים יכול להתרחש כי ההיצע התמידי של גלוקוז גורם לתאי עצב רבים למות, ותאים אלה אינם מוחלפים עוד. לעתים קרובות יש רק גידול אחד המייצר אינסולין בלבלב. לפעמים קיימים מספר גידולים. במקרים נדירים הגידול או הגידולים נמצאים גם מחוץ ללבלב. האינסולינומה עצמו אינו גורם לתסמינים כלשהם, אלא רק לייצור מוגבר של אינסולין. ברוב המקרים, הגידולים שפירים ואינם נוהגים לגרור גרורות. עם זאת, בערך בעשרה אחוז מהמקרים עלול להופיע ניוון ממאיר.

אבחון ומהלך

יש חשד לאינסולינומה אם יש חוזרים תסמינים של היפוגליקמיה. במה שמכונה היפוגליקמיה, ה גלוקוז רמת הדם היא רק מתחת או 50 מ"ג / ד"ל. זה בא לידי ביטוי בתסמינים האופייניים שנמצאים גם ב- סוכרת חולים, כמו הזעה, רעד, תיאבון רעב, סְחַרחוֹרֶת, בחילה, חיוורון, עייפות, לקוי ריכוז, הפרעות בראייה, דופק מהיר (טכיקרדיה) דפיקות לב אלימות, לעיתים קרובות לא סדירות (דפיקות לב). מבחינה קלאסית, הרפואה מדברת על מה שמכונה "משולש הפיפל", המשלב רמת גלוקוז בדם מתחת ל 45 מ"ג / דצ"ל עם המתואר תסמינים של היפוגליקמיה, כמו גם שיפור באמצעות עירוי של גלוקוז פתרונותככל שככל שלא מטפלים במחלה, כך עולה הסיכון לחולה עודף משקל, הנגרמת על ידי ההשפעה האנאבולית של האינסולין. המשמעות היא שהמטופל מרגיש כל הזמן צורך לצרוך מזון (במיוחד פחמימות) לשמור על שלו תפוצה יציב בגלל עודף האינסולין. האבחון נעשה על ידי צום החולה במשך שלושה ימים עד להופעת היפוגליקמיה סימפטומטית. בינתיים, הדם של המטופל נבדק במרווחי זמן קבועים ואת רמות הגלוקוז בדם, אינסולין ו C- פפטיד מוקלטים. אם קיים אינסולינומה, ניתן להבחין בירידה מהירה מאוד בדם ובעלייה ביחס לאינסולין. האחרון צריך לרדת באורגניזם בריא, מכיוון שבאותה מידה שיש פחות גלוקוז בדם, הגוף צריך גם להפסיק לייצר אינסולין.

סיבוכים

אינסולינומה גורמת למגוון תסמינים. לרוב אלה תלויים מאוד בהתפשטות הגידול, ולכן לרוב לא ניתן לחזות כללית לגבי סיבוכים. עם זאת, אנשים נפגעים רבים סובלים מבעיות חמורות רעב רעב וגם דפיקות לב. אובדן הכרה עשוי עדיין להתרחש. זה לא נדיר שהמטופלים סובלים גם מחרדות או מזיעה ו כאבי ראש. בנוסף, לעיתים קרובות יש תחושה של סְחַרחוֹרֶת ו בחילה. גם המושפעים מתלוננים על כך הפרעות דיבור והפרעות ראייה, ובאופן כללי של תחושת דיסאוריינטציה חזקה. לפיכך, לאינסולינומה יש השפעה שלילית משמעותית על איכות חיי המטופל. הסובלים גם נראים עייפים ועייפים וכבר אינם לוקחים חלק פעיל בחיים. האינסולינומה מפחית ומגביל משמעותית את יכולת ההתמודדות של המטופל לחץ. זה לא נדיר התכווצויות להתרחש בשרירים, שיכולים עוֹפֶרֶת לתנועה מוגבלת. הטיפול עצמו לא עוֹפֶרֶת לסיבוכים נוספים. בעזרת תרופות או הקרנות ניתן להסיר את האינסולינומה בצורה טובה יחסית. ניתן לבצע התערבות כירורגית גם כן. אם לא ניתן טיפול, אינסולינומה יכולה להוביל גם למוות של המטופל.

מתי עליך לפנות לרופא?

אנשים ששמים לב תסמינים של היפוגליקמיה או סימנים אחרים למחלה קשה יש לפנות לרופא המטפל הראשוני מיד. אם תסמינים כגון דופק מהיר, הזעה או כְּאֵב רֹאשׁ מתווספים לתסמינים, יש להתייעץ גם עם רופא. התקפים חוזרים של תיאבון רעב, שרירים התכווצויות, יש לברר גם רעידות ותסמינים לא ספציפיים אחרים אם הם אינם נובעים מסיבה ברורה. לכל המאוחר, אם חזותית או הפרעות דיבור מתווספים או אפילו מתפתחות הפרעות תודעתיות, יש להתייעץ עם רופא כללי עם התלונות. במקרה של סיבוכים חמורים מצוין ביקור בבית החולים. אנשים שמנהלים אורח חיים לא בריא רגישים במיוחד לפתח אינסולינומה. עבר מחלות גידולים או תלונות על הלבלב או בלוטת התריס גם גורמי סיכון. כל מי שמשתייך לקבוצות סיכון אלה חייב לפנות לרופא מיד אם יש לו אחת מהתלונות הנ"ל. מחלות בדרכי העיכול יש להציג בפני רופא גסטרו או רופא המשפחה. מומחים עבור מחלות גידולים ניתן להתייעץ גם במקרה של תלונות שהוזכרו. לאחר האבחון הראשוני מצוין טיפול נוסף במרפאה מיוחדת.

טיפול וטיפול

השלב הראשון בטיפול באינסולינומה הוא מתן אוקטריוטיד, העתק מלאכותי של הורמון הפפטיד סומטוסטטין, המאט את שחרור מערכת העיכול הורמונים, כולל אינסולין. כמחצית מהאינסולינומות מגיבות לטיפול זה, וניתן להפסיק את עודף האינסולין. אם האינסולינומה ממאירה, הסרה כירורגית, המכונה בתחום הרפואי "כריתה", היא בלתי נמנעת. בכ -10 עד 15% ממקרי האינסולינומה, גרור להתרחש ב כבד. אם גרור נוצרו כבר, או אם לא ניתן לבצע ניתוח של הגידול, מטפלים באינסולינומה בינתחומית תרפיה יחד עם כימותרפיה וקרינה תרפיה. להסרה כירורגית או קרינה יעילה תרפיה, האינסולינומה ממוקמת תחילה בצורה מדויקת ככל האפשר באמצעות טכניקות הדמיה. אם הגידול כבר בגודל של כמה סנטימטרים, ניתן למקמו באמצעות MRI, CT או אולטרסאונד אחרת, ניתן לאתר את האינסולינומה באמצעות קביעות דייקניות של רמת האינסולין דרך הפורטל וָרִיד, שמוביל ליד הלבלב אל תוך כבד. לאחר שנודע על מיקום האינסולינומה, ניתן לבצע התערבות כירורגית. תלוי עד כמה ניתן להסיר את הגידול לחלוטין, טיפול נוסף כולל כימותרפיה וטיפול בהקרנות.

תחזית ופרוגנוזה

לאינסולינומה יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה מאוד. בלמעלה מ -90% מהחולים, ניתוח מספיק כדי להסיר את הגידול מבלי להשאיר שאריות. סיבוכים מתרחשים בשבועות הראשונים לאחר הניתוח אך שוככים בטווח הארוך. לעיתים יש להסיר בנוסף לגידול חלקים גדולים יותר של הלבלב. זה יכול לגרום סוכרת בחלק מהחולים. בנוסף, הישנות עשויה להתפתח לאחר מספר שנים. במקרה זה יש צורך בפעולה חדשה. חולים שלא נרפאו לחלוטין חייבים לעבור בדיקות מעקב קבועות. מצד אחד זה יכול לגרום לבעיות גופניות, כפי שחוזרות על עצמן אולטרסאונד בדיקות, למשל, יכולות לגרום שינויים בעור וגידולים. מאידך, מחלת גידול כרונית מהווה נטל פסיכולוגי ניכר עבור החולים. אולם ברוב המקרים ניתן לתת פרוגנוזה חיובית לאינסולינומה. אם הגידול מתגלה מוקדם והניתוח מצליח ללא סיבוכים, המטופל יכול לעזוב את בית החולים לאחר מספר ימים ונחשב לריפוי לאחר מספר ביקורי המשך. בחולים עם מחלות כרוניות קיימות או מצבים רפואיים אחרים, הפרוגנוזה תלויה בחוקה ובתסמינים האישיים.

מניעה

מכיוון שהסיבות להתפתחות אינסולינומה אינן ברורות, גם אין אמצעים שניתן להשתמש בהם כדי למנוע את הגידול הזה.

טיפול מעקב

לאחר הטיפול הרפואי באינסולינומה הטיפול לאחר הטיפול מתחיל. לשלב זה יש לרופא המלצות שימושיות למטופלים כיצד לתמוך בטיפול. לחץ הפחתה ומנוחה פיזית חשובים במיוחד. כימותרפיה מהווה עומס קיצוני על הגוף, ולכן המטופלים צריכים לנוח לאחר מכן. ספורט עדין או תחביבים אחרים המציעים מגוון קטן מתאימים גם כפיצוי. אין לזלזל כאן בהשפעה החיובית על הרווחה. בהתייעצות עם הרופא האחראי, המושפעים יגלו אילו פעילויות בסדר. האורגניזם עשוי להיות חלש מדי עבור התחייבויות מסוימות. אלו הסובלים מאוד מהטיפול רוצים תמיכה פסיכותרפויטית. כאן עולים הפחדים אך גם התקוות של המטופלים. השלמה עם המצב עוזרת להם להשלים עם זה. יצירת קשר עם סובלים אחרים משפרת גם את איכות החיים. בנוסף, קבוצת העזרה העצמית מקדמת את ההבנה. מהצד הרפואי, לעיתים קרובות יש עצות מועילות לטיפול ולטיפול שאחרי כמה שיותר סיבוכים. על מנת לאתר שינויים כלשהם, על המטופלים לנהל סוג של יומן בכדי לזהות תופעות לוואי כלשהן. לאחר מכן הם מבהירים זאת בפגישות מעקב קבועות עם הרופא.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

תמיד יש לטפל באינסולינומה על ידי רופא. קצת עזרה עצמית אמצעים ו תרופות הביתה לתמוך בטיפול הרפואי. כמו אצל אחרים מחלות גידולים, עדינות חלה על אינולינומה. במיוחד כימותרפיה עלולה להעמיס מאוד על הגוף, ולכן המושפעים זקוקים לפיצוי הולם. תלוי בגופני מצב, זה יכול להיות ספורט, תחביב או משהו אחר. הרופא יכול לענות בצורה הטובה ביותר על איזה אמצעים מותר ואילו פעילויות עלולות לפגוע באורגניזם שנחלש כבר. אנשים מושפעים הסובלים מאוד ממחלת הגידול צריכים להתייעץ גם עם מטפל. שיחה עם איש מקצוע היא הדרך הטובה ביותר לעבוד על הפחדים הקשורים למחלה קשה. אנשים מושפעים אחרים או הרופא האחראי יכולים גם הם לבקש ייעוץ. כדי להבטיח טיפול ללא סיבוכים, תופעות לוואי אפשריות ו יחסי גומלין של אמצעי הטיפול יש לרשום ביומן. לאחר מכן הרופא יכול להתאים את הטיפול בהתאם. לאחר סיום הטיפול מצויינים ביקורי מעקב קבועים אצל הרופא. אם יש סימנים להישנות, יש ליידע את הרופא באופן מיידי.