תותבת יציקת מודל

תותבת יצוקה מדגם היא תותבת חלקית נשלפת (תותבת חלקית, תותבת חלקית), שהבסיס המייצב שלה מיוצר מ קובלט-סגסוגת כרום-מוליבדן באמצעות תהליך יציקה מקשה אחת. במקרה הפשוט, תותבת יצוקה מודל (מילים נרדפות: תותבת יצוקה אחת, תותבת יצוקה, שיניים תותבות) מעוגנת לשיניים הנותרות באמצעות סוגרים יצוקים, במקרה המורכב יותר באמצעות חיבורים המשולבים בכתרים . באופן כללי משתמשים בתותבת חלקית (תותבת חלקית) להחזרת מצב פער. קיימות תוכניות שונות לסיווג תותבת פער, למשל הסיווג על פי Wild ב:

כיתה	תיאור
I	פער סוף חופשי: מקוצר מרחוק (אחורי) שיניים.
II	פער החלפה: שורת שיניים קטועה
ג	שילובים של שורות שיניים מקוצרות וקטועות

תותבת מדגם יצוק פשוטה המעוגנת רק באבזמים מציעה לא מעט יתרונות. זה:

• זול יחסית
• מעט יקר
• שיניים עדינות בייצור, מכיוון ששיני העיגון לקבלת סוגרים רק מעט באזור השן אמייל חייב להיות מוכן (טחון). לפיכך, נזק לעיסה (העיסה), המהווה סיבוך נדיר בהכנה לכתרים, אינו נכלל מלכתחילה.
• נשלף, מה שמקל על ניקוי שתי השיניים של השאריות שיניים והתותבת עצמה.
• ניתן להרחבה, אם עקירת שן אחרת צריכה להיות נחוצה.

עם זאת, מאפיינים חיוביים אלה מתקזזים על ידי מספר חסרונות:

• סיכון מוגבר עששת, במידה והניקוי של השיניים הנותרות אינו מספיק ואין מסירים את התותבת לצורך ניקוי.
• סוגרים גלויים משפיעים על האסתטיקה
• בהשוואה לבניית הצמדה או גשרים, סד תחתון של השיניים הנותרות
• סטטיקה או דינמיקה של תותבת.
• פחות נוח משחזורים עתירי עלות כמו גשרים, תותבות טלסקופיות או מבני על על גבי שתלים

עקרונות עיצוב

I. יציקת מלחציים

סוגרים משמשים לא רק כדי להחזיק את התותבת כנגד כוחות מתיחה. במקום זאת, הם מפיצים את העומסים המתרחשים בין שיני האבזם ומאבטחים את התותבת מפני כוחות גזירה אופקיים:

• האחיזה בכוחות מתיחה מושגת על ידי מה שמכונה הזרוע התחתונה של האבזם, העוסקת באזורים החזקים (עוברים תחת עצמה) של כתר שן מתחת לקו המשווה שלו. כדי להיות מסוגל להיכנס למצב זה, ה- אַמָה חייב להיות בעל עיצוב קפיצי.
• מהדק הכתף והזרוע העליונה משמשים כרכיבים נוקשים כנגד כוחות אופקיים.
• תומך האבזם על חרוז השוליים של משטח הסגר מפיץ כוחות אנכיים בעיקר בכיוון הצירתי של שן האבזם על חניכיו (מנגנון תומך שיניים).

בהתאם לתפקוד ולמיקום המיועד במבנה הכללי, ובהתאם לצורת שן האבזם ולראותה, משתמשים בצורות שונות של סוגרים. האבזמים יצוקים יחד עם בסיס התותבות בחלק אחד. כחלק יצוק, יש להם פחות גמישות מאשר סוגרים כפופים עשויים חוט נמשך ומתאימים בדיוק לשן. עקב הסגר הפיזי של השן (- רק אם השן סגורה לפחות באמצע הדרך, היא נשארת יציבה במצב) - והדיוק הגבוה בכושר ההתאמה, ניידות האבזם על השן פוחתת מאוד. ככל שמדובר במספר הסוגרים הנדרש, נדרשים יותר סוגרים בשאריות שנפגעו מעת לעת שיניים מאשר בשיניים בריאות באופן תקופתיים על מנת לחלק את העומס באופן שווה ככל האפשר. וגם במקרה של רכסים רדודים מאוד, שאינם יכולים לספוג כוחות אופקיים, יש לכלול שיניים נוספות במבנה האבזם. II. אוכף תותבות

זה נשען על רירית באזור מרווחי השיניים. מסגרת המתכת של יציקת הדגם מכוסה בפלסטיק PMMA בצבע מסטיק (פולימתיל מתקרילט), בו מעוגנות שיני התותבות. מסיבות של עששת ומניעת חניכיים (כדי למנוע עששת ונזק לפריודונטיום), אוכף התותבות מתוכנן כך שהוא לא נוגע בשיניים ובשולי החניכיים. בהתאם למצב הפער מדברים על אוכף משמרת או אוכף חופשי. III. צלחת פלטינית ובר תת-לשוני

מסיבות של סטטיות, אך גם של בטיחות, תותבת מודל יצוק מעוגנת באופן עקרוני משני צידי הלסת. המשמעות היא שגם מיתוג חד צדדי או מצב חופשי מקושרים עם סוגרים נוספים לשתי שיניים בצד הנגדי. החיבור הנוקשה של שני הצדדים מתבצע תוך עקיפה והגנה על השיניים הנותרות:

• בלסת העליונה על ידי פלטה פלטית שטוחה, ברוחב של אחד עד שני סנטימטרים, ומשאירה מקום לקצה הלשון באזור הפה הקדמי (הקדמי)
• ב לסת תחתונה על ידי תת לשון בָּר, שבעקבות מהלך קשת השיניים במרחק מהן, תת לשוני (מתחת ל לשון) מוביל מצד אחד למשנהו. בגלל המצב המרחבי, הוא חייב להיות הרבה יותר צר מהלוח הפלטאלי, אך מעוצב בצורת טיפה בחתך רוחב.

IV. אחסון התותבת

המטרה היא בדרך כלל נושא חניכיים: הפריודונטיום (מנגנון חניכיים) על שיני האבזם לספוג ככל האפשר את העומסים הפועלים על אוכפי התותבות, ובכך לחסוך את רירית ותמיכה גרמית באזור הפערים. זה המקרה עם אוכף ישר הנתמך על השיניים משני הצדדים. תמיכה בחניכיים-חניכיים: המצב שונה, עם זאת, עם פערים בקצה החופשי או פער קדמי גדול ריצה בקשת. הנה, נוסף לחץ על רירית לא ניתן להימנע מכך שהמרחק משיני האבזם גדל. על מנת להשיג את השווה ביותר הפצה כוח על האוכף כולו, תומך אוכף מרחוק של האבזמים והרחבה רחבה של האוכף נבחרים למצב קצה חופשי. תמיכה בחניכיים: תותבת הנתמכת אך ורק על ידי הרירית אינה בדרך כלל תותבת יצוקה. סוג זה של מיסב נמצא, למשל, במלואו תותבות או תותבות עם סוגרים מעוקלים. V. תותבת נטויה

בהשוואה לאורכה של אוכף חופשי, האזור החזק בו האבזם אַמָה יכול לספק תמיכה נגד כוחות מתיחה הוא קטן מאוד. התוצאה היא תנועה סיבובית שיש לה את המהדק אַמָה כמרכז הסיבוב - האוכף חייב בהכרח להטות מהלסת בעת לעיסת אוכל דביק. השפעה זו מופחתת על ידי תומכי מהדק שתוכננו להיות רחוקים ככל האפשר מהאוכף מעבר לנקודת הסיבוב ובכך משמשים כמנחה הטיה. יש להזכיר כאן את החוק של קו מהדק המתח: כקו חיבור בין אזורי ההחזקה (כלומר זרועות המהדק התחתונות) של התותבת החלקית, הוא עובר במרכז בסיס התותבות במקרה הנוח ביותר. בדרך זו, מחצית התותבת פועלת בכל מקרה כמטיית הטיה עבור החצי השני. קו תושבת התמיכה, לעומת זאת, שונה: הוא עובר דרך תושבות התושבות ויוצר באופן בלתי נמנע ציר נדנדה אם ישנם אזורי תותבות תומכות בחניכיים-חניכיים משני הצדדים. במקרה זה, יתכן שיהיה צורך לוותר על התמיכה בחניכיים עם קונסטרוקציות התקשרות משוכללות יותר, כדי להימנע מנדנדה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• פער מיתוג דו-צדדי - כל השיניים להחלפה נמצאות בתוך מצולע התמיכה (בתוך קווי תושבת התמיכה), האוכפים נתמכים באופן מעת לעת. האינדיקציה נכנסת לתוקף, למשל מתי גשרים הם יקרים מדי או שטווחי הגשר ארוכים מדי. מטופל עשוי גם לסרב להכנת שיניים בריאות לכתרים כתומכי גשר.
• תכנון גשר לא צוין כחלופה בגלל שיני סיכון לתופעה.
• תכנון גשר כחלופה עקב טווחי גשר ארוכים לא צוין
• מצב סוף חופשי
• מצב סיום חופשי בשילוב החלפת פערים

התוויות נגד

• מלאי שן שיורי מופחת באופן חמור - נותרה רק שן אחת או שתיים סמוכות.
• סטטיסטיקה או דינמיקה תותבת - למשל, מצב פער שלא מאפשר תכנון של הימנעות הטיה
• החזקה לא מספקת - היעדר אזורים מעכבים בכתרי השן הטבעיים שבהם הזרועות התחתונות של הסוגרים יכולות למצוא תמיכה נגד כוחות משיכה

לפני ההליך

לפני ההליך מתבצע תכנון תוך התחשבות בכושר העומס של השיניים השיוריות ועקרונות התכנון למצב הפער האישי. כבר בשלב התכנון ניתן למדוד מודלים של הלסתות בעזרת מד מקביל ל להשיג מידע אודות אזורי שימור - אזורים טבעיים כתר שן בין קו המשווה שלו (בליטתו החזקה ביותר) לבין השן צוואר, שבה האבזמים מוצאים תמיכה נגד כוחות משיכה. במידת הצורך, יש להרחיב את התכנון כך שיכלול קונסטרוקציות כתר וקישורים משוכללות יותר.

התהליך

I. תרגול שיניים

• הכנת שיני האבזם - הכנה (שחיקה פנימה) של המנוחות ובמידת הצורך שחיקה של תיקונים לשיפור משטחי ההנחיה (כתף וסוגר זרוע עליונה).
• רושם של הלסת להחזרת האלגינט.
• רושם של הלסת הנגדית באלגינט
• פלואורידציה של מוכנים אמייל אזורי
• בחירת צבע וצורת השן

II. מעבדת שיניים

• יצירת מודלים עובדים (טיח מודלים המבוססים על רשמים).
• ייצור תבניות רישום לקביעת יחס לסת.

III. תרגול שיניים

• קביעת יחסי לסת - בעזרת תבניות הרישום נקבע ומתוקן יחס המיקום של הלסת העליונה והתחתונה זה לזה.
• פנים התקנה - בעזרת פנים קשת, המיקום של לסת עליונה נקבע ב גולגולתבאופן דומה והועבר למעבדה. זה שימושי במיוחד אם יחס הלסת (מרחק של בסיסים של העליון ו לסת תחתונה זה לזה) יש לשנות טיפולית.

IV. מעבדת שיניים

• העברת הדגמים למפרק כביכול (מכשיר לחיקוי מיקומי הלסתות ותנועות המפרק הזמני-כפתורי).
• מודל מאסטר - המודלים נמדדים עם מקביליות לקביעת מיקום האזורים הנסיוניים וכיוון ההכנסה. מהלך מסגרת המתכת מסומן ואזורים העוברים תחת עצמם נחסמים. שעוות הכנה מוחלת באזור אוכפי השיניים התותבות הבאות כמצבת מיקום לתותבת האקרילית המונחת מתחת לבסיס המתכת. גבולות הצלחת נמחקים (מעט טיח הוסר).
• הכפלת הגבס הראשי - ג'ל או סיליקון משמשים ליציקת הגבס הראשי. התבנית החלולה שנוצרה נשפכת עם חומר השקעה. במודל השקעה זה, מסגרת יציקת המודל העתידית מעוצבת לראשונה בשעווה בעזרת חלקים טרומיים שעווה.
• הצמדת ערוצי יציקת שעווה לדוגמנות השעווה.
• הטמעת הדוגמנית בעמקת יציקה
• שורף את השעווה בתנור הליהוק
• יוצקים את החלל שנוצר עם המומס שקודם לכן קובלט-סגסוגת כרום-מוליבדן.
• אושטן של מסגרת הליהוק שהתקררה
• חיתוך תעלות יציקת המתכת, גימור וליטוש.

V. תרגול שיניים

• ניסוי פיגום - בדוק אם אין התאמה ללא מתח סְפִיגָה בעיות (נשיכות אחרונות ותנועות לעיסה).

VI. מעבדת שיניים

• הגדרת שיניים תותבות בשעווה.

VII. ניתוח שיניים

• דגימת ערות - תיקונים קלים במערך השן, במידת הצורך.

VIII. מעבדת שיניים

• המרת דוגמנות שעווה לאקריליק תותבות על בסיס PMMA (פולימתיל מתקרילט).
• גימור וליטוש

IX. תרגול שיניים

הכנסת התותבת יצוקה של המודל, במידת הצורך, תיקונים של סְפִיגָה (נגיסה אחרונה ותנועות לעיסה).

לאחר ההליך

מומלץ למטופל להשתתף בפגישות מעקב קבועות כדי לבצע את כל התיקונים וההסתמכות הנדרשים העשויים להידרש עקב מיתון רכסי המכתש הנגרמים על ידי לחץ של התותבת.