שחמת כבד: תסמינים, קורס, טיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: תלונות כלליות (למשל עייפות, חוסר תיאבון, ירידה במשקל), סימני עור בכבד (כפות ידיים וסוליות אדומות, גירוד, צהבת), מיימת
• גורמים: בדרך כלל שימוש לרעה באלכוהול או דלקת כבד הנגרמת על ידי וירוסים (הפטיטיס); לפעמים מחלות אחרות (למשל של דרכי המרה, לב או חילוף חומרים), תרופות ורעלים
• אבחון: בדיקה גופנית, בדיקות דם, אולטרסאונד, יתכן ביופסיה וגסטרוסקופיה
• מהלך המחלה: אם לא מטופל, המחלה מתקדמת ברציפות. טיפול מתאים יכול לעצור את ההצטלקות של רקמת הכבד.
• פרוגנוזה: תלוי עד כמה מתקדמת שחמת הכבד כבר והאם ניתן לבטל או לטפל בגורם
• מניעה: הימנעו מחומרים מזיקים הפוגעים בכבד (בעיקר אלכוהול), חיסון נגד צהבת

מהי שחמת כבד?

עקב העיצוב מחדש הגובר של רקמת הכבד, תפקוד האיבר ממשיך לרדת. בשלב האחרון של שחמת הכבד, הכבד בסופו של דבר אינו מסוגל עוד לבצע את משימותיו כאיבר מטבולי מרכזי. אם כל תפקודי הכבד מתקלקלים, הרופאים מדברים על אי ספיקת כבד חריפה. אי ספיקת כבד היא אחת מגורמי המוות השכיחים ביותר בשחמת כבד.

מהם התסמינים של שחמת כבד?

שחמת הכבד גורמת לתסמינים כלליים שונים כמו עייפות, חוסר תיאבון או בחילות. ישנם גם סימנים למחלה הבסיסית. אם הנזק לכבד מתקדם יותר, מופיעים גם תסמינים ספציפיים של שחמת כבד.

תסמינים כלליים של שחמת כבד

שחמת הכבד בתחילה לא מראה תסמינים כלל או מתבטאת בתסמינים כלליים כגון

• עייפות וביצועים גרועים
• לחץ ותחושת מלאות בבטן העליונה
• בחילה
• ירידה במשקל

תסמינים ספציפיים של שחמת כבד

שחמת כבד בשלבים המאוחרים יותר מלווה בסימנים ספציפיים של נזק לכבד. אלה כוללים, למשל, את מה שנקרא סימני עור הכבד:

• "עכבישי כלי דם" (spider naevi): ענפי כלי דם קטנים ונראים לעין המתפרסים בצורת כוכב או עכביש (במיוחד על הפנים והמחשוף)
• אדמומיות של כפות הידיים (אדמת כף היד) וכפות הרגליים (אדמת כף הרגל)
• ציפורניים בצבע לבן (ציפורניים לבנות), ציפורניים מורמות (ציפורניים מזכוכית לצפות)
• עור דק דמוי קלף עם כלים מנצנצים
• עִקצוּץ

הפרעות הורמונליות מתרחשות גם, שכן הכבד כבר לא מפרק את הורמוני המין הנשיים (אסטרוגנים) כראוי במקרה של נזק. זה גורם לסימנים הבאים של שחמת כבד:

• גברים: התפתחות שד, אובדן שיער בבטן (התקרחות בטנית), התכווצות האשכים, ירידה בתשוקה או בעוצמה המינית

שחמת כבד: סימנים של סיבוכים

סיבוכים כאלה גורמים לתסמינים נוספים בשחמת הכבד:

צהבת: בשלב מתקדם של שחמת הכבד, הכבד אינו מסוגל עוד לפרק את פיגמנט המרה בילירובין. הוא מופקד ברקמה. כתוצאה מכך, העור והסקלרה של העין (לבן העין) הופכים לצהבהבים. השתן גם הוא לעתים קרובות כהה יותר, בעוד הצואה נהיית דהויה.

סרטן תאי כבד: סרטן תאי כבד (קרצינומה כבדית) מתבטא ככאבי לחץ בבטן העליונה הימנית. עם זאת, תסמינים לא תמיד מתרחשים בשלבים המוקדמים. מסיבה זו, כל האנשים עם שחמת כבד נבדקים לאיתור קרצינומה כבדית כאמצעי זהירות.

• שלב 1: הסובלים מעט מנומנמים, מעט איטיים יותר בתגובותיהם ומעט מבולבלים. שינויים במצב הרוח, ריכוז לקוי ודיבור מעורפל מתרחשים גם הם.
• שלב 2: הנמנום מתגבר. בנוסף, הנפגעים נראים חסרי תחושה (אפתים), יש להם ידיים רועדות (רעד) וכתב היד שלהם משתנים.
• שלב 4: עקב כשל בכבד, הנפגעים נופלים לתרדמת (coma hepaticum). הם כבר לא מגיבים לגירויים של כאב, אינם מראים עוד רפלקסים ולאוויר שהם נושמים יש ריח מתוק אופייני (foetor hepaticus).

דליות הוושט

דימום דליים בוושט מהווה סכנת חיים ויש לטפל בו מיד על ידי רופא!

ניתן לקרוא עוד על נושא זה במאמר דליות בושט.

כיצד מתקדמת שחמת הכבד?

טיפול יעיל כולל בעיקר חיסול או טיפול נאות בגורם למחלה. לדוגמה, לאלכוהוליסטים שמפסיקים לשתות לצמיתות יש פרוגנוזה טובה יחסית לשחמת כבד. עם זאת, שחמת הכבד לא ניתנת לריפוי, מכיוון שלא ניתן להחזיר את הנזק שכבר התרחש. ניתן לעצור רק את התקדמות שחמת הכבד.

סיבוכים של שחמת הכבד מחמירים עוד יותר את תוחלת החיים של הנפגעים. בתוך חמש שנים, שלושה מתוך ארבעה אנשים עם סיבוכים מתים. טפטוף בטן בשילוב עם יתר לחץ דם פורטלי מוביל למוות במחצית מהנפגעים תוך שנתיים. דלקת בבטן מחמירה עוד יותר את הפרוגנוזה.

גורמים וגורמי סיכון

במדינות מתועשות, שימוש לרעה באלכוהול הוא הגורם ליותר ממחצית ממקרי שחמת הכבד. אצל שאר הנפגעים, ניתן לייחס שחמת הכבד לדלקת כבד (הפטיטיס B או הפטיטיס C) או (לעיתים רחוקות יותר) מחלה אחרת. לעיתים גם טיפול תרופתי גורם למחלה.

שחמת כבד כתוצאה מאלכוהול

כאיבר מטבולי מרכזי, הכבד אחראי לפירוק האלכוהול. זה מוביל לעלייה ברעלים. בתחילה הם גורמים לכבד לאגור כמות חריגה של שומן - מתפתח מה שנקרא כבד שומני. בשלב זה, השינויים ברקמת הכבד עדיין הפיכים חלקית.

קרא הכל על כבד שומני כאן.

כמות האלכוהול שמובילה לשחמת כבד משתנה מאוד מאדם לאדם. באופן כללי, אפילו צריכה יומית של כ-40 גרם אלכוהול עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך לכבד אצל גברים. נשים מגיבות ברגישות רבה יותר לחומר הממריץ. עבורם, רק 20 גרם אלכוהול ליום עשויים להספיק כדי לגרום לנזק קבוע לכבד.

שחמת כבד עקב דלקת כבד ויראלית

סיבות אחרות לשחמת כבד

גורמים אחרים לשחמת כבד נדירים בהרבה, ומהווים כחמישה אחוז מהמקרים. אלו כוללים

• מחלות כבד ודרכי המרה: לדוגמה, דלקת כבד הקשורה למערכת החיסון (הפטיטיס אוטואימונית), דלקת כרונית של דרכי המרה הקטנות בכבד (שחמת מרה ראשונית/כולנגיטיס, PBC), דלקת כרונית והצטלקות של דרכי המרה הבינוניות והגדולות יותר ( כולנגיטיס טרשתית ראשונית, PSC)
• מחלות טרופיות כגון סכיסטוזומיאזיס או נגיעות של דלקת כבד
• מחלות לב כגון אי ספיקת לב ימנית כרונית (שחמת לב)
• חומרים רעילים כגון פחמן טטרכלוריד או ארסן
• תרופות כגון מתוטרקסט (לסרטן ומחלות אוטואימוניות)

במקרים מסוימים, לא ניתן למצוא סיבה למחלה. רופאים מדברים אז על מה שנקרא שחמת קריפטוגנית של הכבד.

בחינות ואבחון

בדיקה גופנית

אינדיקציה חשובה נוספת לשחמת הכבד הם מה שנקרא סימני עור הכבד. הרופא בודק, למשל, האם כפות הידיים אדומות (אדמת כף היד), האם נראים "נאבי עכביש" או האם למטופל יש צהבת (איקטרוס).

בדיקת דם

בדיקת דם יכולה לקבוע את היקף הנזק לכבד. אם הערכים הבאים מופחתים, זה מצביע על כך שהכבד כבר לא עובד גם כן:

• אלבומין
• גורמי קרישה II, VII, IX, X (זה מוריד את הערך Quick, כלומר לוקח יותר זמן עד שהדם יקרש)

הערכים הבאים עשויים להיות מוגברים בשחמת כבד:

• בילירובין
• אמוניה (במקרה של אנצפלופתיה כבדית)
• ערכי הכבד GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH ו-gamma-GT

בחולים עם יתר לחץ דם פורטלי, הדם מכיל פחות טסיות דם ותאי דם לבנים.

שיטות הדמיה

בחינות נוספות

על מנת לזהות את השיפוץ המבני לרקמת חיבור מצולקת, הרופא לוקח דגימת רקמה (ביופסיה) מהכבד ושולח אותה למעבדה לניתוח. לפעמים יש לציין בדיקות נוספות. לדוגמה, רופאים ממליצים לעתים קרובות על גסטרוסקופיה עבור שחמת כבד שהתגלתה לאחרונה. זה מאפשר לזהות דליות בוושט או בקיבה.

שלבים של שחמת כבד: הקריטריונים של Child-Pugh

ניתן לחלק את שחמת הכבד לשלבים שונים. רופאים משתמשים בציון שנקרא Child-Pugh: הוא לוקח בחשבון חמישה קריטריונים שנותנים אינדיקציה עד כמה מתקדמת שחמת הכבד. הקריטריונים של Child-Pugh הם

• מיימת בטן, הערכה על ידי אולטרסאונד
• נזק מוחי כתוצאה ממחלת הכבד (אנצפלופתיה כבדית)

• ריכוז בילירובין בדם: בילירובין הוא תוצר פירוק של פיגמנט הדם המוגלובין. זה בדרך כלל מתפרק יותר בכבד. במקרה של שחמת כבד, הוא מצטבר בדם.

הרופא בודק כל קריטריון על המטופל ומעניק נקודות עבור כל קריטריון:

קרִיטֶרִיוֹן	נקודת 1	2 נקודות	3 נקודות
אלבומין (g/dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	<2,8
טיפה	אף לא אחד	קְצָת	מבוטא
בילירובין (מ"ג/ד"ל)	<2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
אנצפלופתיה בכבד	אף לא אחד	בינוני	מבוטא
ערך מהיר (%) או INR	> 70% או < 1.7	40 – 70% או 1.7 – 2.3	< 40% או > 2.3

שלבי שחמת הכבד

בהתבסס על השלב, הרופא יכול להעריך כמה גבוה הסיכון למוות עבור המטופל במהלך שנים עשר החודשים הבאים:

ציון Child-Pugh	שלב	תמותה של שנה
5 - 6	ילד א	3 ל- 10%
7 - 9	ילד ב	10 ל- 30%
10 - 15	ילד ג	50 ל- 80%

כפי שמראה הטבלה, התמותה בשנה הראשונה לשלב ילד א' עדיין נמוכה למדי. עם זאת, זה עולה באופן משמעותי ככל שחמת הכבד מתקדמת.

תרפים

טיפול בסיבות

כל טיפול בשחמת כבד כולל טיפול טוב ככל האפשר במחלה הבסיסית שגרמה לה. לדוגמה, הרופא רושם תרופות אנטי-ויראליות לדלקת כבד (הפטיטיס).

תרופות המדכאות את המערכת החיסונית עוזרות להפטיטיס אוטואימונית ולחומרים קושרי ברזל עם המוכרומטוזיס. במחלה זו, הכבד מושפע מהצטברות של עודף ברזל.

הימנעות מחומרים הפוגעים בכבד

חשוב גם למי שנפגע להימנע מחומרים המזיקים לכבד. זה כולל בעיקר אלכוהול. אלה שנפגעו שצורכים הרבה אלכוהול באופן קבוע צריכים בהחלט לחפש תמיכה מקרובי משפחה, חברים ו/או קבוצות לעזרה עצמית (כגון אלכוהוליסטים אנונימיים).

הימנעות מאלכוהול אינה חלה רק על אנשים עם שחמת כבד הנגרמת על ידי אלכוהול, אלא גם על כל שאר האנשים שנפגעו.

טיפול בסיבוכים

גם טיפול ממוקד בסיבוכים חשוב מאוד. לדוגמה, משתנים עוזרים לשטוף את הנוזלים המצטברים. במקרים חמורים של מיימת, ייתכן שיהיה צורך בפנצ'ר שנקרא: זה כרוך בהחדרת מחט דקה לחלל הבטן כדי לנקז את הנוזל דרך צינור.

שחמת כבד ותזונה

אם יש צורך בתזונה מיוחדת, הרופא המטפל במטופל ידון בכך עימו. לדוגמה, אנשים הסובלים מעודף משקל עם כבד שומני צריכים לאכול דיאטה דלת שומן ודלת קלוריות. יחד עם פעילות גופנית סדירה, זה עוזר לרדת במשקל.

כמו כן, מומלץ לכל שאר האנשים עם שחמת כבד להבטיח יציאות קבועות על מנת לתמוך בסילוק רעלים דרך המעיים. דיאטה עשירה בסיבים וצריכה נאותה של נוזלים עוזרים בכך. מטופלים צריכים לדון עם הרופא שלהם כמה הם צריכים לשתות ביום. במקרים מסוימים, אסור להם לשתות יותר מדי נוזלים, למשל במקרה של מיימת.

מניעה

חיסון נגד צהבת יכול למנוע את הגורם השני בשכיחותו לשחמת הכבד. חיסון כזה מומלץ במיוחד לפני נסיעות מתוכננות לחו"ל.

כמו כן, רצוי להיות מודעים לכימיקלים רעילים במקום העבודה (פחמן טטרכלוריד, בנזן וכדומה): רופאי החברה או רופאים תעסוקתיים יכולים לספק מידע על סכנות אפשריות ואמצעי בטיחות בעבודה.