קביעת שתן שיורית על ידי אולטרסאונד (שם נרדף: קביעת שתן שיורית בעזרת אולטרסאונד; קביעת שתן שיורית סונוגרפית) הוא הליך אבחוני באורולוגיה שניתן להשתמש בו כאשר שימור שתן (שימור שתן) ב שלפוחית שתן נחשד. בנוסף לשימוש בו כאמצעי שגרתי במקרים של חשד שימור שתןההליך האבחוני ממלא תפקיד מכריע בהערכת הפרעות בתפקוד השתן לאחר הניתוח, אשר יכול להתרחש, למשל, במהלך הליכים כירורגיים על חַלחוֹלֶת. בעזרת הדמיה סונוגרפית ניתן להדגים בדיוק יחסית את תסמיני השתן. במהלך הבדיקה א כֶּרֶך הרבה מתחת ל 100 מ"ל של שתן נחשב לערך הסף. עם זאת, במקרה של ממצא חיובי, לפני נקיטת אמצעים נוספים, יש לכלול גורמים אחרים כמו גיל בהליך הנוסף. חולים מבוגרים עשויים להיות בעלי שתן שיורי גבוה יותר כֶּרֶך, אשר, עם זאת, ניתן לסבול בנסיבות מסוימות. כהנחיה לחולים מבוגרים, שתן שיורי כֶּרֶך של עד 20% מהמקסימום שלפוחית שתן הקיבולת עדיין בטווח המקובל. עם זאת, גם בקרב חולים קשישים, יש לזכור כי נפח שתן שיורי מוגבר (> 300 מ"ל) בשילוב עם מחלות אחרות, כגון יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) או סוכרת mellitus, מהווה סיכון מוגבר משמעותית ל דלקת בדרכי שתן.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- אבחון שגרתי - יש לבצע שימוש בקביעת שתן שינית סונוגרפית במרווחי זמן קבועים לפני גיל הבוגר, מכיוון שנוכחות שתן שיורית קשורה לפגיעה בריאות.
- היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH) - נוכחות של היפרפלזיה שפירה של הערמונית (הגדלה שפירה של הערמונית) מובילה לעיתים קרובות שימור שתן, כי אזור המעבר מה- שלפוחית שתן אל ה שָׁפכָה מצטמצם באופן מסיבי.
- סוכרת mellitus - בנוסף להיצרות בדרכי המין, סוכרת הוא גם אינדיקציה מכיוון שסוכרת עלולה לגרום נזק עצבי, שיכול עוֹפֶרֶת ליכולת מופחתת לרוקן את שלפוחית השתן.
התהליך
בעזרת קביעת שתן שינית סונוגרפית, שהיא חלק מהאבחון השגרתי, ניתן לסווג כ- 90% מכלל החולים הקשישים עד לנקודה בה שמרן ראשוני תרפיה ניתן להתחיל ניסיון (ללא התערבות כירורגית). בדרך כלל אין צורך או להצביע על בדיקות פולשניות מיוחדות מעבר לאבחון שגרתי, מכיוון שניתן לסווג את הסיכון לסיבוכים גבוה בהרבה מאשר בקביעת שתן שיורית על ידי אולטרסאונד.
- בהתבסס על העובדה שקביעת שתן שינית סונוגרפית אינה קשורה לסיבוכים כלשהם והיא יכולה להתבצע כמעט בכל חולה, ההליך הוא השיטה הנבחרת לקביעת שתן שיורית לא פולשנית.
- עם זאת, יש לציין בקביעת שתן שיורית סונוגרפית שדיוק המדידה משתנה. תלוי בנפח המילוי של שלפוחית השתן, אך גם במכשיר בו משתמשים והנוסחה המשמשת לחישוב הנפח, הערכת נפח השתן הנותר משתנה. יש לכך חשיבות מיוחדת בעת ביצוע מדידה השוואתית, למשל, בחולים עם מחלה כרונית.
- כתוצאה מהמשתנים הזמינים, יש לבצע מדידות השוואתיות במידת האפשר על ידי רופא עם מכשיר. אם מתגלים פערים בין נפח השתן השיורי הנקבע בסונוגרפיה לבין הסימפטומים הקליניים, יש לקבוע קביעה נוספת של נפח השתן השיורי ולהשוות אותו באמצעות צנתור חד פעמי.
- עם זאת, לבדיקה שגרתית, קביעה סונוגרפית של שתן שיורי היא כמעט אופטימלית. כתוצאה מהמשתנים השונים, קביעת סף שתן שיורי מוחלט לא הצטיינה בשום אופן בפועל הקליני. אין להתייחס לכיוון הטיפולי לערך מדוד אחד בלבד כמשתמש בשימוש בהליך, שכן ניתן לזהות תנודות בתוצאות המדידה גם אצל מטופל בהתאם לשעה ביום. ככלל, ניתן לקבוע נפח שתן נמוך יותר בבוקר מאשר בשעות הערב. מסיבה זו, יש לשקול שימושית יותר בערכי שתן שינויים יחסית ביחס ליכולת השלפוחית. בנוסף, יש לכלול מדידות חוזרות בשעות שונות ביום לצורך הערכות נפח השתן הנותר.
שיטות לקביעת שתן שיונית סונוגרפית
סונוגרפיה טרנס-נרתיקית
- השימוש באולטרה סאונד טרנס-נרתיקי מאפשר קביעת שתן מדויקת. לצורך קביעת שתן שיורית, שלפוחית השתן נראית במישור הסגיטלי (דמוי חץ - כאשר מסתכלים אנכית למישור הסגיטלי, נראה מראה רוחבי של הגוף).
- כדי לקבוע את נפח הבועה, משתמשים בנוסחה "נפח בועה במ"ל = 5.9 × H × D - 14.6". "H" ו- "D" בנוסחה מתארים את הקוטר המרבי ברוחב ובעומק.
סונוגרפיה על-בטנית
- בדיקת סונוגרפיה מעבר לבטן היא בדרך כלל השיטה הנפוצה יותר לקביעת שתן שיורית. לפני קביעת שתן שיורית, המטופל מתבקש ללכת לשירותים ובמידת האפשר לבצע ריקון מוחלט של שלפוחית השתן.
- לאחר מישור מוצלח, ניתן כעת לדמיין ולכמת עוד יותר את גודל שלפוחית השתן ובמקביל את השתן הנותר, אם קיים. עם זאת, קשה להבין קביעה סונוגרפית מדויקת של מיליליטר של שתן שיורי.
- לצורך חישוב משתמשים בפורמולה "נפח שלפוחית השתן במ"ל = H × W × D × 0.7" אולטרסאונד. בנוסחה זו, "H" מתאר את הקוטר המרבי באופק, "W" זה של הרוחב המרבי ו- "D" את הקוטר המרבי בעומק.
- חשיבות מכרעת לפרשנות התוצאות היא העובדה שדיוק המדידה מופחת משמעותית עבור נפחי מדידה מתחת ל -50 מ"ל, כך שאפשר למצוא שיעורי שגיאה גבוהים יותר.
הערה: המתאם בין נפח שתן שיורי לחסימת יציאת השלפוחית (BOO; חסימה של זרימת השתן במעבר משלפוחית השתן לשלפוחית השתן שָׁפכָה) הוא קל בלבד. לרוב, שתן שיורי נגרם כתוצאה מתת פעילות של דטרוזור (תת פעילות של שריר השלפוחית השולט על ריקון שלפוחית השתן).
