מפרצת: טיפול כירורגי

סדר ראשון ב מפרצת של כלי לספק את מוֹחַ.

  • גזירה - פעולה מיקרוכירורגית פתוחה בה, לאחר פתיחת הגולגולת, מפרצת מבודדת בצווארה בעזרת מהדק טיטניום.

סדר ראשון באבי העורקים בחזה מפרצת.

ניתוח קונבנציונאלי עם פתיחת בית החזה (חזה) באמצעות עצם החזה (חתך אורך של עצם החזה) באמצעות מכונת לב-ריאה (HLM); ההליכים הבאים אפשריים:

סדר ראשון באבי העורקים בבטן מפרצת (AAA).

  • הליך התערבותי (ראה להלן EVAR) עם הכנסת תותב סטנט ("סטנט וסקולרי") או ניתוח קונבנציונאלי עם פתיחת הבטן ותפירה של תותבת כלי דם:
    • חולים שנדחו תיקון מפרצת פתוחה (OAR) בגלל גיל ותחלואה נלווית (מחלות נלוות) עשויים להיות מטופלים בתיקון מפרצת אנדו-וסקולרית (EVAR), הליך פולשני מינימלי.
    • בחולים עם פרופילים בסיכון נמוך, שתי השיטות, EVAR וניתוח פתוח, מתחרות.
    • לאחר טיפול אנדו-וסקולרי, לאיתור סיבוכים (endoleaks או סטנט הגירה), רגיל ניטור של סטנט מומלץ להשתמש בתותבת. סטנט שיעורי הפתיחה של התותבת הם 93-98%.
  • אינדיקציה ב- AAA ללא הפרעה (= nrAAA): 5.0-5.5 ס"מ (גברים); > 4.5 ס"מ (נשים).

אמצעים אופרטיביים לניתוח אבי העורקים

סטנפורד A = DeBakey סוג I / II (80%) סטנפורד B = DeBakey סוג III (20%)
לוקליזציה אבי העורקים העולה (אבי העורקים העולה) או קשת אבי העורקים יורד אבי העורקים (יורד אבי העורקים)
אינדיקציה לניתוח הערה: יותר ממחצית נתיחות אבי העורקים בחזה מתרחשות בקוטר הנמוך מ- 55 מ"מ
תסמינים
  • בית חזה קשה כְּאֵב, נודד.
  • קרינה בין השכמות, בגב ובבטן.
תרפים
  • אינדיקציה מוחלטת לניתוח!
  • הפחתת לחץ דם
  • נתיחה מסוג B ללא סיבוכים:
    • שמרני (קטלניות כירורגית גבוהה מהסיכון לקרע ספונטני).
    • הפחתת לחץ דם עקבית!
    • טיפול לב וכלי דם גורמי סיכון.
  • ניתוח (ראה לעיל) אם סיבוכים קרובים:
    • שילוב זלוף (מופחת דם זְרִימָה).
    • תסמינים נוירולוגיים
    • המטורורקס (הצטברות של דם בבית החזה).
    • הגדלת גודל לומן שווא> 6 ס"מ
קטלניות (תמותה הקשורה למספר האנשים הסובלים מהמחלה).
  • ללא ניתוח: 30-80% תוך 24 שעות.
  • עם OP: 15-20% לאחר חודש
  • ללא ניתוח: 10% לאחר שנה
  • עם OP: 20% לאחר חודש

עוד רמזים

  • מפרצות תוך גולגולתיות קטנות ללא הפרעה ("בתוך גולגולת") לא בהכרח דורשים טיפול אם הקוטר אינו עולה על 7 מ"מ. במקרים כאלה, הסיכון לקרע נמוך מאוד, הרבה מתחת ל -1%. חולים עם מינימום מינימום יכולים עדיין לצפות ל -19.40 שנות חיים באופן מלא בריאות (איכות חיים מותאמת לשנות חיים, QALY) עם האסטרטגיה שלא כללה תרפיה או מעקב מונע. החלטת הטיפול ה"סלילית "(נוירוכירורגית אנגיוגרפיההליך תסחיף אנדו-וסקולרי) הביא ל- 17.53 QALY.
  • ניתוח מאוחר מחמיר את ההישרדות: באנגליה (גברים: 63.8 מ"מ; נשים: 61.7 מ"מ), מפרצת אבי העורקים הבטן מופעל מאוחר יותר באופן משמעותי מאשר בארצות הברית (גברים: 58.2 מ"מ; נשים: 56.3 מילימטר מ"מ) כתוצאה מתמותה (שיעור מוות) הגבוה פי שלושה מאשר בארצות הברית: יחס הסיכויים 3.60 (3.55-3.64).
  • מפרצת אנדוסקולרית חיסול (EVAR; תיקון מפרצת אנדו-וסקולרית) באמצעות מערכות שתל סטנט ("סטנט וסקולרי") ידוע כקשור לתמותה perioperative נמוכה משמעותית (תמותה בזמן סביב ההליך הניתוחי) מאשר ניתוח פתוח. יתרון הישרדותי זה נמשך כשלוש שנים, לאחר מכן שיעורי ההישרדות בשתי הקבוצות השתוו, כפי שתוצאות ארוכות טווח (תקופת תצפית: מקסימום 8 שנים) של מחקר גדול יכולות להוכיח.
  • מפרצת אבי העורקים בבטן (AAA): השוואה בין תיקון מפרצת אנדו-וסקולרית (EVAR) לעומת תיקון מפרצת (OAR):
    • תמותה למשך 30 יום: EVAR כ 1.5% לעומת OAR כ 4.7%.
    • לאחר 3 שנים: שיעור התמותה בשני ההליכים כ -19.9%; התערבויות חוזרות: EVAR 6.6% לעומת OAR 1.5%.
  • מפרצות אבי העורקים בבטן: ניתוח פתוח (OAR) היה עדיף על EVAR בטווח הארוך במחקר ארוך טווח. הדבר מיוחס לעובדה כי תותבות כלי דם נוטות יותר לסיבוכים בטווח הארוך. לאחר שישה חודשים לא ניתן היה לגלות יתרונות תמותה (יתרונות תמותה) של EVAR. במהלך נוסף, התמותה (תמותה) המשיכה לעלות בקולקטיב זה והגיעה לרמת המשמעות בערך בשנה השמינית. לאחר ממוצע של 12.7 שנים, התמותה מכל הסיבות הייתה גבוהה ב- 25% לאחר EVAR (יחס סיכון מותאם 1.25; 1.00-1.56). התמותה הקשורה למפרצת הייתה אפילו גבוהה פי 6 (יחס הסיכון המותאם 5.82; 1.64-20.65).