מיגרנה: סוגים, תסמינים, טריגרים

סקירה קצרה

• מהי מיגרנה? הפרעת כאב ראש עם התקפי כאב חוזרים, קשים, בדרך כלל חד צדדיים
• צורות: כולל מיגרנה ללא הילה (עם תת-סוגים כגון מיגרנה וסתית טהורה ללא הילה), מיגרנה עם הילה (למשל מיגרנה עם הילה של גזע המוח, מיגרנה המיפלגית, מיגרנה וסת טהורה עם הילה), מיגרנה כרונית, סיבוכי מיגרנה (כגון אוטם מיגרנה)
• גורמים: עדיין לא ידוע במלואו; יש חשד לנטייה גנטית, שעל בסיסה מעוררים גורמים פנימיים וחיצוניים שונים ("טריגרים") את התקפי הכאב.
• טריגרים אפשריים: למשל מתח, מזונות מסוימים וממריצים, תנאי מזג אוויר מסוימים, תנודות הורמונליות (למשל במהלך המחזור החודשי)
• אבחון: היסטוריה רפואית (אנמנזה), בדיקה גופנית ונוירולוגית; בדיקות נוספות (למשל MRI) במידת הצורך
• פרוגנוזה: לא ניתן לריפוי, אך ניתן להפחית את עוצמת ותדירות ההתקפים; לעתים קרובות משתפר עם הגיל, לפעמים נעלם אצל נשים לאחר גיל המעבר.

מיגרנה: תיאור

אנשים הסובלים ממיגרנות חווים התקפי כאבי ראש במרווחי זמן לא קבועים. הכאב בדרך כלל משפיע רק על צד אחד של הראש ומתואר על ידי הסובלים כפועם, פטיש או קדיחה. זה מתעצם עם מאמץ פיזי. כאבי ראש של מיגרנה מלווים לרוב בתסמינים שונים אחרים כגון בחילות, הקאות או הפרעות ראייה.

מיגרנות הן הצורה השנייה בשכיחותה של כאבי ראש אחרי כאבי ראש מתחים. על פי סקר עול מחלות משנת 2016, זוהי המחלה השישית בשכיחותה מכולן.

סוגי מיגרנה

האגודה הבינלאומית לכאבי ראש (IHS) מבדילה בין צורות שונות של מיגרנה. אלו כוללים

1. מיגרנה ללא הילה, עם שלושה תתי סוגים:

• גרידא מיגרנה וסת ללא הילה
• מיגרנה הקשורה למחזור ללא הילה
• מיגרנה לא מחזורית ללא הילה

2. מיגרנה עם הילה, עם תתי סוגים שונים כגון...

• מיגרנה עם mura גזע המוח (לשעבר: מיגרנה בזילרית)
• מיגרנה המיפלגית
• מיגרנה ברשתית
• גרידא מיגרנה וסת עם הילה
• מיגרנה הקשורה למחזור עם הילה
• מיגרנה לא מחזורית עם הילה

3. מיגרנה כרונית

4. סיבוכי מיגרנה כגון...

• סטטוס מיגרנוזוס
• אוטם מיגרנה
• התקף אפילפטי, המופעל על ידי הילה של מיגרנה

5. כנראה מיגרנה עם או בלי הילה

6. תסמונות אפיזודיות שעלולות להיות קשורות למיגרנה, למשל...

• הפרעות חוזרות במערכת העיכול (למשל מיגרנה בטנית)
• מיגרנה וסטיבולרית

חולי מיגרנה לא תמיד צריכים לסבול מאותה צורה אחת של מיגרנה. לדוגמה, מי שחווה לעתים קרובות התקפי מיגרנה עם הילה יכול לקבל התקפים גם ללא הילה.

להלן תמצא מידע מפורט יותר על צורות נבחרות של מיגרנה:

מיגרנה ללא הילה

מיגרנה ללא הילה אצל נשים במחזור

אצל כמה נשים התקפי מיגרנה אלו מתרחשים בקשר עם הווסת. זה מאפשר להבדיל בין תתי סוגים של המחלה. הקריטריונים לעיל עבור "מיגרנה ללא הילה" מתקיימים בכל המקרים, אך חלים גם הדברים הבאים:

• מיגרנה וסת גרידא ללא הילה: התקפי המיגרנה מתרחשים אך ורק יומיים לפני עד שלושה ימים לאחר תחילת הווסת, בשניים מתוך שלושה מחזורים לפחות. שאר המחזור תמיד נטול מיגרנה.

התקפי מיגרנה המתרחשים במהלך הווסת הם בדרך כלל ארוכים יותר ומלווים בבחילות חמורות יותר מאשר התקפים מחוץ למחזור החודשי.

נשים במחזור עם התקפי מיגרנה הממלאים את הקריטריונים של "מיגרנה ללא הילה", אך לא אלה של מיגרנה גרידא או מיגרנה הקשורה לווסת ללא הילה, מכונות גם מיגרנה ללא הילה.

מיגרנה עם הילה

צורה זו של מיגרנה, שנודעה בעבר בשם "מיגרנה accompagnée" (מצרפתית "מלווה" = ללוות), היא הרבה יותר נדירה ממיגרנה ללא הילה.

רופאים משתמשים במונח "הילה" כדי לתאר הפרעות ראייה ותסמינים נוירולוגיים אחרים שלרוב קודמים לשלב כאב הראש, אך יכולים להתרחש גם יחד איתו. לפעמים יש רק את ההילה לבדה - ללא כאב ראש מיגרנה נלווה או עוקב (תת-סוג "הילה טיפוסית ללא כאב ראש", שנקרא בעבר גם "מיגרנה ללא מיגרנה").

• הפרעות ראייה (כגון הבזקי אור, הבהוב, ראיית קווים משוננים, אובדן שדה ראייה = סקוטומה) - הם התסמינים השכיחים ביותר של הילה מיגרנה
• הפרעת דיבור (אפזיה)
• תחושות חריגות (הפרעות חושיות) כגון חוסר תחושה או עקצוץ (למשל בזרוע אחת)
• שיתוק לא שלם (פרזיס)
• סְחַרחוֹרֶת

הילה או שבץ?

התסמינים של הילה מיגרנה הם גם זמניים, ובניגוד לשבץ מוחי, אינם מותירים כל נזק קבוע.

בבית חולים ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לקבוע בדיוק אם מדובר בשבץ מוחי או מיגרנה - או ליתר דיוק, תסמינים של הילה.

מיגרנה עם הילה אצל נשים במחזור

מיגרנה עם הילה של גזע המוח

מיגרנה עם הילה של גזע המוח היא צורה של מיגרנה עם הילה שבה ניתן לשייך בבירור את תסמיני ההילה לגזע המוח. תסמינים מוטוריים ורשתית, לעומת זאת, נעדרים.

תסמינים של הילה בגזע המוח יכולים להיות

• הפרעת דיבור (דיסארטריה)
• סחרחורת (ללא נמנום!)
• צלצול באוזניים (טינטון)
• אובדן שמיעה
• ראייה כפולה (ללא ראייה מטושטשת!)
• הפרעה בקואורדינציה התנועה (אטקסיה)
• הפרעה בתודעה

מיגרנה המיפלגית

צורה נוספת של "מיגרנה עם הילה" היא מיגרנה המיפלגית (הידועה גם בשם "מיגרנה מסובכת"). הוא מאופיין בחולשה מוטורית כחלק מההילה. בנוסף, ישנם תסמינים בתחום הראייה, הרגישות ו/או הדיבור או השפה.

החולשה המוטורית בהתקף מיגרנה המיפלגי בדרך כלל נעלמת לחלוטין תוך 72 שעות. עם זאת, לפעמים זה יכול להימשך שבועות.

תת טפסים

מיגרנה ספוראדית (SHM) קיימת בחולים שאף קרוב משפחה מדרגה ראשונה או שנייה (למשל אם, ילד, סבא, אח) לא סובל גם מצורה זו של מיגרנה.

אם, לעומת זאת, לפחות לשני קרובי משפחה מדרגה ראשונה או שנייה יש התקפי מיגרנה עם חולשה מוטורית, הרופאים מאבחנים מיגרנה משפחתית המיפלגית (FHM).

מיגרנה ברשתית

מיגרנה ברשתית (מיגרנה ברשתית) היא נדירה. הוא מאופיין בהתקפים חוזרים ונשנים של הפרעות ראייה חד צדדיות כגון הבהוב מול העיניים, אובדן שדה ראייה (סקוטומה) או - לעיתים רחוקות מאוד - עיוורון זמני. בנוסף, לפחות אחד משלושת הקריטריונים הבאים מתקיים במיגרנה זו של העיניים:

• התסמינים מתפתחים בהדרגה במשך חמש דקות או יותר.
• הם נמשכים חמש דקות עד שעה.
• מלווים או תוך 60 דקות, מתרחשים גם כאבי ראש מיגרנה.

לא מיגרנה: מיגרנה עיניים

כשמדברים על מיגרנות עיניים, משתמשים לעתים קרובות במונח "מיגרנה אופטלמופלגית" (ophthalmoplegia = שיתוק שרירי עיניים). השם הישן הזה מייצג מצב שאינו מסווג עוד כסוג של מיגרנה על ידי האגודה הבינלאומית לכאבי ראש, אלא נכלל בקבוצת הנוירופתיה וכאבי הפנים. זה ידוע כיום כ"נוירופתיה אופטלמופלגית כואבת חוזרת".

על פי כמה נתונים מחקריים, כאבי הראש יכולים להופיע גם עד 14 ימים לפני שיתוק שרירי העין.

מיגרנה כרונית

אם למישהו יש כאבי ראש* לפחות 15 ימים בחודש במשך יותר משלושה חודשים ואם יש להם מאפיינים של מיגרנה לפחות שמונה ימים בחודש, הרופא מאבחן מיגרנה כרונית. זה יכול להתפתח ממיגרנה ללא הילה ו/או ממיגרנה עם הילה.

סטטוס מיגרנוזוס

סטטוס מיגרנוס (סטטוס migränosus) הוא סיבוך מיגרנה שיכול להופיע גם במיגרנה עם אאורה וגם במיגרנה ללא הילה. הנפגע סובל מהתקף מיגרנה הנמשך יותר מ-72 שעות ובו כאב הראש ו/או התסמינים הנלווים משפיעים קשות על האדם הפגוע.

אוטם מיגרנה

התקף אפילפטי המופעל על ידי הילה של מיגרנה

סיבוך אפשרי נוסף של מיגרנה עם אאורה הוא התקף אפילפטי המתרחש במהלך או תוך שעה מהתקף מיגרנה עם אאורה. לפעמים סיבוך מיגרנה נדיר זה נקרא גם מיגרלפסיה.

הפרעות חוזרות במערכת העיכול

תת-סוג הוא מיגרנה בטן, הפוגעת בעיקר בילדים. זה מאופיין בהתקפי כאבי בטן חוזרים, בלתי מוסברים, בינוניים עד קשים הנמשכים בין שעתיים ל-72 שעות. הם מלווים בלפחות שניים מהתסמינים הבאים: אובדן תיאבון, חיוורון, בחילות והקאות. כאבי ראש אינם מתרחשים במהלך התקפים אלו. בתקופה שבין שני התקפים, הנפגעים נטולי סימפטומים.

מיגרנה וסטיבולרית

זה כולל, למשל, סחרחורת ספונטנית, שבה יש לך תחושה מתעתעת שאתה עצמך זז (סחרחורת פנימית) או שמה שאתה רואה סביבך מסתובב או זורם (סחרחורת חיצונית). ורטיגו במיקום הוא גם דוגמה לתסמין וסטיבולרי - כמו גם סחרחורת עם בחילה המופעלת על ידי תנועות ראש (סחרחורת במובן של פגיעה בהתמצאות במרחב).

• כאב ראש עם לפחות שניים מארבעת המאפיינים הבאים: מקומי בצד אחד, פועם, עוצמה בינונית עד חמורה, החמרה עקב פעילות גופנית שגרתית
• סלידה מאור וקול (פוטופוביה ופונופוביה)
• הילה חזותית (כלומר הפרעות ראייה כגון הבזקי אור)

שמות ישנים למיגרנה וסטיבולרית הם ורטיגו הקשור למיגרנה, וסטיבולופתיה הקשורה למיגרנה וסחרחורת מיגרנה.

חפיפה עם מחלת האוזן הפנימית

ישנם גם חולים רבים המציגים מאפיינים של שתי המחלות. הקשר בין מנגנוני המחלה של מיגרנה וסטיבולרית ומחלת מנייר עדיין לא ברור.

מיגרנה אצל ילדים

אצל ילדים, כאבי ראש מיגרנה מופיעים לרוב בשני הצדדים ומשפיעים בעיקר על המצח והרקות. עם זאת, ישנם הבדלים נוספים למיגרנות במבוגרים:

דפוס סימפטומים שונה זה אומר שמיגרנות אצל ילדים לרוב אינן מזוהות במשך זמן רב. הדבר מחמיר בשל העובדה שילדים צעירים עדיין אינם מסוגלים לבטא את הסימפטומים שלהם בצורה מספקת.

לעתים קרובות מופעל על ידי מתח

מיגרנות אצל ילדים מופעלות לעתים קרובות מאוד על ידי מתח. זה יכול להיות פיזי, למשל עקב עייפות, תשישות, גירוי יתר, חוסר לחות או חוסר אכילה מספקת. מתח רגשי, כמו קונפליקטים בבית או ויכוחים עם חברים לכיתה, יכולים גם הם לעורר התקפי מיגרנה אצל ילדים.

מעט תרופות

אם יש צורך בתרופות תומכות, הרופאים לרוב רושמים תכשירים שונים לילדים מאשר לחולים מבוגרים.

תוכל למצוא מידע מפורט בנושא זה במאמר מיגרנה בילדים.

מיגרנה: תסמינים

סימפטום המיגרנה החשוב ביותר הוא כאב ראש חמור, בדרך כלל חד צדדי. תסמינים אחרים כגון פוטופוביה או סלידה מרעשים מתרחשים גם הם. בנוסף, ליקויים נוירולוגיים שונים (הידועים גם בשם הילה) יכולים להקדים או ללוות את כאב הראש המיגרנה. כאבי ראש מיגרנה נעדרים לעתים רחוקות.

תסמיני מיגרנה בארבעה שלבים

• שלב קדם (שלב פרודרום)
• שלב ההילה
• שלב כאבי הראש
• שלב הרגרסיה

תסמינים בשלב המיגרנה המקדים (שלב פרודרומלי)

לפעמים יש סימנים שעות עד יומיים לפני מיגרנה שמבשרים על ההתקף הקרוב. אלה כוללים, למשל

• שינויים במצב הרוח, שינויים במצב הרוח
• תשוקה או אובדן תיאבון
• קושי בקריאה ובכתיבה
• פיהוק מוגבר
• השתנה מוגברת (פוליאוריה)
• צמא מוגבר (פולידיפסיה)

תסמיני מיגרנה בשלב ההילה

תסמיני ראייה: הפרעות ראייה כאלה הן תסמיני ההילה הנפוצים ביותר. הסובלים רואים לעתים קרובות דמות משוננת, שצורתה מזכירה ביצורים (מבצרים) לשעבר ולכן נקראת ביצור. דמות הזיגזג מתפשטת לאט ימינה או שמאלה. בזמן שהאזור ההיקפי מהבהב, אובדן שדה הראייה (סקוטומה) יכול להתרחש במרכז - כלומר "נקודה" שחורה או אפורה. באזור הפגוע של שדה הראייה, החולה לא יכול לתפוס אובייקטים כלל (סקוטומה מוחלטת) או רק במידה פחותה (סקוטומה יחסית).

תסמינים תחושתיים: לאחר הפרעות בראייה, הפרעות חושיות בצורה של תחושות דמויות דקירת סיכה (paresthesias) הן תסמין ההילה השני בשכיחותו. תחושות אלו מתפשטות לאט מנקודת המוצא ויכולות בסופו של דבר להשפיע על חלק גדול או קטן של צד אחד של הגוף (כולל הלשון, למשל).

תסמינים לגבי דיבור ו/או שפה

תסמיני גזע המוח: אלו הם סימנים אופייניים למיגרנה עם הילה של גזע המוח (ראה לעיל). אלה כוללים צלצולים באוזניים (טיניטוס), ראייה כפולה, הפרעות דיבור ותודעה. במיגרנה המיפלגית משפחתית, תסמיני גזע המוח נמצאים גם לעתים קרובות מאוד בשלב ההילה.

תסמינים ברשתית: במיגרנה ברשתית ההילה כוללת תסמינים ברשתית כמו הבהוב פתאומי מול העיניים, אובדן שדה הראייה ואפילו עיוורון.

תסמיני מיגרנה בשלב כאבי הראש

משך כאבי הראש המיגרנה משתנה בין מספר שעות לעד שלושה ימים. התקופה יכולה להשתנות מהתקפה להתקפה.

כאבי ראש חד צדדיים של מיגרנה יכולים לשנות את צידי הראש במהלך התקף או מהתקף להתקפה.

בחילות והקאות: בחילות והקאות הן תסמינים נלווים נפוצים של מיגרנות. מדענים חושדים שהסיבה לכך היא שיבוש מאזן הסרוטונין אצל רבים מהסובלים. סרוטונין הוא חומר שליח (משדר) בגוף הפועל במוח כמו גם במערכת העיכול ובאזורים רבים אחרים בגוף.

החמרה באמצעות פעילות: תסמיני מיגרנה יכולים להחמיר על ידי פעילות גופנית, מה שלא קורה בכאבי ראש מתחים - הסוג הנפוץ ביותר של כאבי ראש. אפילו פעילות גופנית מתונה, כמו עלייה במדרגות או נשיאת שקיות קניות, עלולה להחמיר את כאבי הראש ואי הנוחות של מיגרנה.

תסמיני מיגרנה בשלב ההחלמה

התייחסו ברצינות לתסמיני מיגרנה

ככלל, כל מי שיש לו תסמיני מיגרנה תכופים צריך לפנות לרופא. הם יכולים להמליץ ​​על אמצעים יעילים לטיפול ומניעת מיגרנות.

במקרים מסוימים מתברר שהתסמינים אינם נובעים כלל ממיגרנה, אלא ממחלה אחרת – כמו מום בכלי הדם (מפרצת) או גידול במוח. אלה חייבים להיות מטופלים בשלב מוקדם!

מיגרנה: גורמים

נטייה גנטית

לדברי מומחים, מיגרנה מבוססת בדרך כלל על נטייה פוליגנטית: שינויים (מוטציות) במספר גנים מגבירים את הסיכון למיגרנה. חלק מהגנים הללו מעורבים בוויסות המעגלים הנוירולוגיים במוח.

אחרים קשורים להתפתחות של עקה חמצונית (ריכוז מוגבר של תרכובות חמצן אגרסיביות ומזיקות לתאים). עם זאת, המנגנונים הביולוגיים המדויקים שבאמצעותם מוטציות גנים אלו מקדמות מיגרנה טרם הובהרו.

המיגרנה ההמיפלגית המשפחתית (FHM) אינה מבוססת על שינויים גנטיים במספר גנים, אלא רק בגן בודד - לכן מדובר במחלה מונוגנטית. בהתאם לגן המושפע, ישנם ארבעה תת-סוגים של FHM:

• FHM1: הגן CACNA1A בכרומוזום 19 מושפע ממוטציות.
• FHM2: כאן הגן ATP1A2 בכרומוזום 1 עובר מוטציה.
• FHM3: זה נגרם על ידי מוטציות בגן SCN1A בכרומוזום 2.

הגנים שהוזכרו מכילים את ההוראות לרכיבים של תעלות יונים שונות. אלו חלבונים גדולים בקרומי התא המאפשרים לחלקיקים (יונים) טעונים חשמלית לעבור דרך הממברנה.

מעוררי מיגרנה

מעוררי מיגרנה שונים יכולים לעורר התקף מיגרנה אם יש נטייה גנטית. אילו גורמים "מפעילים" התקפה במקרים בודדים משתנה מאדם לאדם. הנה כמה דוגמאות:

שינויים במחזור שינה-ערות: הם יכולים לגרום לתגובת מתח בגוף ובכך להפוך לטריגר למיגרנה. אנשים עם עבודה במשמרות או נוסעים למרחקים ארוכים, למשל, נפגעים. הסיכון להתקף מיגרנה גדל גם לאחר לילה חסר מנוחה.

שינויי מזג אוויר/מזג אוויר: אין "מזג אוויר מיגרנה" ספציפי שמעורר התקפים בכל החולים. עם זאת, רבים מהסובלים ממיגרנה מגיבים ברגישות לאוויר סופת רעמים חם ולח, סופות חזקות, רוחות פוהן או אור בהיר מאוד ביום ללא עננים. עבור חלקם, לעומת זאת, קור מעורר התקפי מיגרנה. שינויים באקלים עקב נסיעות (והמאמץ הנלווה) יכולים גם הם לעורר מיגרנות.

התקפי מיגרנה מתחילים לרוב כאשר אכלת מעט מדי (עקב היפוגליקמיה).

יומן מיגרנה חושף גורמי טריגר

כדי לגלות את גורמי הטריגר האישיים שלך, עליך לנהל יומן מיגרנה. כדאי לתעד שם את הדברים הבאים:

• שעה ביום, משך ועוצמת התקפי המיגרנה
• כל תסמיני הילה
• כל תסמין נלווה אחר
• משקאות ומזון שנצרכו לפני תחילת התקף מיגרנה
• מאמץ פיזי או מתח לפני התקף מיגרנה
• אירועים מיוחדים אחרים לפני התקף מיגרנה (למשל טיסה ארוכה, ביקור בסאונה)
• זמן ומשך הווסת
• צריכת הורמונים

לעתים קרובות ניתן להשתמש בהערות אלה כדי לזהות דפוס ולזהות מעוררי מיגרנה אישיים - לדוגמה, אם אתה נוטה לקבל התקף מיגרנה לאחר יום ארוך ומלחיץ בעבודה או לאחר שתיית אלכוהול.

ישנם גם לוחות שנה מוכנים לכאבי ראש לחודש בכל פעם, בהם ניתן לציין את המידע הנ"ל - זמינים אצלנו ומעמותות מיגרנה/כאב ראש:

• החברה הגרמנית למיגרנה וכאבי ראש: https://www.dmkg.de/patienten/dmkg-kopfschmerzkalender
• החברה האוסטרית לכאבי ראש: https://www.oeksg.at/index.php/infos/praxismaterial-kalender

מיגרנה: מה קורה בראש?

כאמור, לא רק הגורמים למיגרנה, אלא גם מנגנוני המחלה הבסיסיים אינם ידועים עדיין בפירוט. עם זאת, ישנן השערות או תיאוריות לגבי מה שקורה בראש בזמן מיגרנה.

כיצד מתפתח כאב ראש מיגרנה?

• סיבי עצב נוציספטיביים (המתמחים לגירוי כאב) בקרומי המוח מופעלים - אולי על ידי אותות מההיפותלמוס.
• סיבי העצב המופעלים משחררים נוירופפטידים (= חלבונים קטנים שמשתחררים על ידי תאי עצב כחומרי שליח). כתוצאה מכך מתרחשות דלקות קטנות וכלי הדם של קרומי המוח מתרחבים. על פי הידע הנוכחי, לחומר השליח CGRP (פפטיד קשור לגן קלציטונין) תפקיד מפתח בתהליך זה.
• האותות עוברים מהגנגליון הטריגמינלי לגזע המוח ומשם לתלמוס.
• האותות עוברים לאחר מכן אל קליפת המוח, שם הכאב נתפס.

כיצד מתפתחת הילת המיגרנה?

לגבי התפתחות הילת המיגרנה, מומחים רבים מניחים היום מה שנקרא "דיכאון מתפשט" או "דיכאון מתפשט בקליפת המוח":

מיגרנה: בדיקות ואבחון

אם אתם חושדים שאתם סובלים ממיגרנות, רופא המשפחה שלכם הוא האדם הנכון לפנות אליו קודם. הם עשויים להפנות אותך לנוירולוג או לרופא המתמחה בכאבי ראש.

לקיחת ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה)

הרופא ישאל אותך תחילה על הסימפטומים שלך וכל מחלות קודמות על מנת לבסס את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). חשוב שתתאר את הסימפטומים שלך ואת התקדמותם בצורה מדויקת ככל האפשר. שאלות נפוצות על ידי הרופא במהלך ראיון ההיסטוריה הרפואית הן, למשל

• באיזו תדירות יש לך התקפי כאב?
• איפה בדיוק אתה מרגיש את הכאב?
• איך מרגיש הכאב (למשל פועם, דופק, דוקר)?
• האם כאב הראש מחמיר עם מאמץ גופני?
• האם בני משפחתך אחרים סובלים או סבלו באופן קבוע או תכוף מכאבי ראש?
• האם אתה נוטל תרופות, למשל לכאבי ראש או מסיבות אחרות? אם כן, אילו?

אם תנהל יומן מיגרנה או לוח שנה למיגרנה (ראה למעלה) זמן מה לפני ביקורך אצל הרופא, תוכל לענות על שאלות אלו בצורה טובה במיוחד. הרופא עשוי גם להסתכל על ההערות שלך בעצמו.

בדיקה גופנית ונוירולוגית

בדרך כלל נדרשת בדיקה גופנית לאבחון כאבי ראש. בין היתר, הרופא ימדוד את לחץ הדם שלך, יבדוק את הניידות של עמוד השדרה הצווארי ויבדוק האם לחיצה והקשה על החלק העליון של הגולגולת שלך כואבות.

במקרה של מיגרנה, בדיקות כאלה בדרך כלל אינן ראויות לציון מחוץ להתקף חריף. אם לא, ייתכן שיש סיבה נוספת לכאב הראש.

בחינות נוספות

ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הנוירולוגית הגופנית מספיקים לעיתים קרובות כדי לאבחן מיגרנה. רק במקרים מסוימים יש צורך בבדיקות נוספות - למשל הדמיה של הראש באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI). זה עשוי להיות מצוין, למשל, אם

• מיגרנה מתרחשת בפעם הראשונה מעל גיל 40,
• אופי כאב הראש משתנה או
• מופיעים תסמינים חריגים.

הליך הדמיה נוסף שיכול להועיל במצבים מסוימים הוא סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הגולגולת. לדוגמה, כאב ראש פתאומי חמור עם בחילות, הקאות ופוטופוביה עלול להיגרם לא רק על ידי מיגרנה, אלא אולי גם על ידי דימום תת-עכבישי לאחרונה (SAH). כמעט תמיד ניתן לזהות צורה זו של דימום מוחי בבדיקת CT גולגולת בשעות הראשונות.

מיגרנה: טיפול

גם אם לא ניתן לרפא מיגרנה, טיפול נכון יכול להפחית משמעותית את תדירות ועוצמת התקפי הכאב. בנוסף לאמצעים במקרים חריפים, הוא כולל גם אמצעי מניעה להפחתת תדירות התקפי המיגרנה.

אמצעים במקרים חריפים

הרופא המטפל יכול גם להמליץ ​​על חלופות אם המטופל אינו מגיב למשככי הכאב. במקרים כאלה, כמו בהתקפי מיגרנה חמורים (בינונית), נבחרות תרופות אחרות לטיפול אקוטי - מה שנקרא טריפטנים (למשל סומטריפטן, זולמיטריפטן). אם אלו לבדם אינם יעילים מספיק, ניתן לשלב אותם עם משככי כאבים מקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידליות (NSAIDs) כגון ASA.

אם התקף כאב הראש מלווה בבחילות ו/או הקאות, מה שנקרא אנטי-הקאה (מטוקלופרמיד או דומפרידון) יכול לעזור.

צעדי מנע

אמצעי מניעה שונים יכולים - אם מיושמים באופן עקבי - להפחית משמעותית את מספר התקפי המיגרנה ולעיתים קרובות גם להפחית את עוצמתם. אלה כוללים, למשל

• הימנעות מגורמי טריגר אישיים (כגון מתח)
• ספורט סיבולת
• טכניקות הרפיה
• ביופידבק
• טיפול פסיכולוגי בכאב (למשל טיפול בכאב, ניהול מתח)
• טיפול קוגניטיבי התנהגותי במידת הצורך
• טיפול מונע על בסיס מיגרנה במידת הצורך (למשל חוסמי בטא, חומצה ולפרואית, טופירמט)

המשך לקרוא כדי לגלות כיצד ניתן למנוע ולטפל במיגרנות במקרים חריפים: מה עוזר נגד מיגרנות?

מיגרנה: מהלך המחלה ופרוגנוזה

מיגרנה היא מחלה כרונית שעלולה להשפיע ולהגביל באופן משמעותי את הסובלים בחיי היומיום שלהם. חלק מהסובלים ממיגרנה אף אינם מסוגלים לחלוטין למשך מספר ימים במהלך התקף חריף.

שביב של תקווה לחולים היא העובדה שתדירות התקפי המיגרנה יורדת לרוב עם הגיל. אצל נשים מיגרנות יכולות להשתפר גם עם גיל המעבר. אולם באופן עקרוני, מהלך המיגרנה משתנה מאוד מאדם לאדם ואינו צפוי.