ניתוח דיסנאתיה, אוסטאוטומיה בימקסילרית: מיקום מחדש של אוסטאוטומיה של הלסת

סידור כירורגי מחדש של יחסי המיקום של הלסתות מכונה אוסטאוטומיה לסידור מחדש של הלסתות (אוסטאוטומיה מקסילומנדיבולרית; אוסטאוטומיה מחדש של מקסילומנדיבולרי, MMO). מבחינים בין יישור מחדש של לסת אחת בלבד - כלומר העליונה או לסת תחתונה - ואוסטאוטומיה של יישור מימדי, בו נותחות שתי הלסתות. לסת הנורמלית בגודלה ובמיקומה עם תנוחת שן תקינה וכתוצאה מכך נקראת אוגנת. אם יש פערים או סטיות של השיניים או הלסתות, אנו מדברים על דיסגנתיה. דיסגנתיה בולטת (סתימת לסתות), לעומת זאת, משפיעה לא רק על המראה, אלא גם על הרווחה ומצבם בריאות מכלל מערכת craniomandibular (לסתות, temporomandibular המפרקים, לעיסה ו שרירי פנים). תהליך הלעיסה יכול להיות קשה יותר באופן משמעותי. התנהגות כואבת של בני אנוש יכולה גם לתרום להפחתה עצומה באיכות החיים. אם יש צורה בולטת של דיסגנתיה שלא ניתן לטפל בה בצורה מספקת על ידי אמצעי טיפול אורתודונטיים בלבד, יישור כירורגי של לסת אחת או שתיהן, אוסטאוטומיה מחדש, הוא אמצעי הבחירה לא רק לייעל את תפקוד מערכת הלעיסה, אלא גם כדי להשיג מראה הרמוני ובכך לשפר באופן מכריע את איכות החיים. דיסנאתיה יכולה להיגרם ממחלות או תסמונות מום, כגון:

  • תסמונת פייפר (שם נרדף: מחלת פייפר): מחלה תורשתית נדירה, אוטוזומלית-דומיננטית; זה שייך למומים הגולגולת הפנים (קצר גולגולת, גב שטוח של ראש, מרחק בין-רב-פנים לא מפותח מתחת לאמצע, פלנגות סופניות רחבות ומכוונות כלפי חוץ של האגודל והבהונות הגדולות).
  • תסמונת קרוזון (שם נרדף: מחלת קרוזון): תסמונת אקרוצפלוסינדקטית עם מומים גרמיים גולגולת ופלנגות).
  • תסמונת גולדהאר (שם נרדף: דיספלזיה אוקולו-אוריקולו-חוליות, OAV): מום מולד באטיולוגיה לא ברורה; זה בדרך כלל משפיע רק על צד אחד של הפנים ומאופיין במום של האפרכסת, הסנטר הועבר לצד הפגוע, פינות פה גבוהות חד צדדיות, עין מוגדלת או עין חסרה)
  • שָׁסוּעַ שפה וחך (סדקי LKG).

עם זאת, גורמים נרכשים כגון אובדן שיניים נשיר מוקדם, הרגלים (הרגלים מזיקים כגון יניקה), פה נשימהאו טראומה (פציעה) עלולה לגרום לדיסגנאתיה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

ניתוח דיסגנתיה עשוי להתבצע מסיבות שונות, כגון:

  • סתירה בולטת בין הלסת בסיסים.
  • ברור שנשוך פתוח
  • חוסר הרמוניה מזוהה בבירור בפרופיל הפנים
  • פרוגנוטיזם של הלסת התחתונה - ביטוי מוגזם קדמי הפוך, בסיסו של לסת תחתונה הוא רחוק מדי קדימה ביחס לבסיס ה לסת עליונה, השיניים החותכות התחתונות נוגסות מול אלה של הלסת העליונה.

ככלל, התערבות כירורגית מתבצעת תמיד רק כאשר גבולות האורתודונטיה תרפיה היו מותשים.

לפני הניתוח

התערבות כירורגית משובצת במקיף תרפיה מושג שמתחיל בתכנון יסודי תוך שימוש בבדיקות קליניות ורדיוגרפיות. רנטגן לרוחב קפאלומטרי (FRS) משמש לקביעת מידת ההבדל בין הלסת. בסיסים הוא. לפני ההליך יש צורך בהכנת יישור שיניים שיכול להימשך עד 18 חודשים. מטרות השילוב הזה תרפיה הם להקים הרמוניה סְפִיגָה (התאמת שיניים זו לזו) ולהרמוניה בין פרופיל הפנים. בנוסף, לפני התערבות כירורגית ממתינים להשלמת הצמיחה. אחרת, צמיחה נוספת עשויה להשפיע לרעה על התוצאה שהושגה בקפידה. למבצע שתוכנן ב לסת תחתונה, יש להסיר את שיני הבינה לפחות שלושה חודשים לפני כן, מכיוון שהן מונחות באזור הניתוח של אוסטאוטומיה מחדש. אם הניתוח קרוב לסיום, נעשה סד שנקרא לפני הניתוח במעבדת השיניים - סד פלסטי שבעזרתו מחברים את הלסת העליונה והתחתונה תוך ניתוח (במהלך הניתוח) על מנת להבטיח את מיקומם, השילוב הרצוי וה מיקום הקונדילים (ראשי מפרקים זמניים). השלבים האינדיבידואליים של טיפול כירורגי משולב ויישור פה ולסת כוללים:

  1. טיפול מקדים ביישור שיניים - פירוק, משך תלוי במצב האישי 6 עד 18 חודשים.
  2. ניתוח - אוסטאוטומיה הסתגלות
  3. התאמת קנס יישור שיניים
  4. ייצב את תוצאת הטיפול - שימור

ההליך הכירורגי

המיקום מחדש של אוסטאוטומיה מתבצע תחת כללי הרדמה וכרוך בשהייה באשפוז של מספר ימים. להזיז את לסת עליונה למצב חדש, הוא מנותק מהפנים גולגולת מעל שורשי השיניים (Le Fort I osteotomy) ומוצבים במצב קדמי או אחורי יותר, תלוי במצב, באמצעות לוחות וברגים. כדי להביא את הלסת התחתונה למצב הרצוי, מבוצעת לעיתים קרובות האוסטאוטומיה הסגיטלית על פי אובווייזר ודאל-פונט. כאן, הלסת התחתונה מפוצלת ברמוס עולה (בענף העולה שלה) רטרומולרי (מאחורי הטוחנות) עד כדי כך שניתן להביא את הלסת למצב אופטימלי. הלסת התחתונה גם מקובעת במצבה החדש באמצעות לוחות וברגים. הסד מקבע את הלסת העליונה והתחתונה במיקומן ביחס זה לזה.

אחרי ניתוח

לאחר שלב הריפוי של הניתוח השלב השני של טיפול יישור שיניים בכדי לכוונן את מצבי השיניים וכך סְפִיגָה (נגיסה אחרונה ותנועות לעיסה). אם כבר אין צורך בתנועות שיניים, תוצאת הטיפול מאובטחת לטווח הארוך בשלב שנקרא או השמירה. למטרה זו, מחזיקים (חוטים), למשל, מקובעים (מלוכדים) באופן דבק לצד הפה (האחורי) של החותך העליון והתחתון. הצלחות שהוחדרו במהלך אוסטאוטומיה הסתגלות מוסרות שוב בהליך כירורגי שני לאחר ריפוי העצם הושלם.

סיבוכים אפשריים