מטרות הטיפול
- שיפור הסימפטומטולוגיה
- חיסול פתוגנים
המלצה לטיפול
היסוד של כל טיפול בציפורניים הוא טיפול מקומי ("אקטואלי"):
- בזיהום מסוג 1 (מכוסה ציפורניים), הציפורן הנגועה מסה יש להסיר תחילה כדי שיהיה אקטואלי אנטי פטרייתי (אנטי פטרייתי מקומי / חומרים אנטי פטרייתיים) יכולים למצוא את דרכם למיטת הציפורניים. זה לא נדרש לציפורן אטרופית שכבר נעקרה מהפטרייה (זיהום מסוג 2).
- להסרה ללא כאבים ויעילה של הציפורן הנגועה (עקירת ציפורניים אטראומטית), טיפול עם 20-40% אוריאה (עם סְפִיגָה/ כיסוי הציפורן) נדרש לפני ספציפי תרפיה - בדרך כלל לשבועיים.
- לאחר הסרת הציפורן הנגועה, מקומי תרפיה עם חומר אנטי פטרייתי (אנטי פטרייתי לק) נדרש (למשל, ciclopiroxolamine).
טיפול מערכתי
- טיפול מערכתי נדרש בנוסף לטיפול מקומי כאשר ציפורן מושפעת ביותר מ 50% או יותר משלוש ציפורניים בכל פעם או מטריצת הציפורן, או אוניקומיוזיס תת-שוני פרוקסימלי.
- טיפול מערכתי תמיד דורש טיפול מקומי יסודי. הצלחת הריפוי של טיפול מערכתי ללא טיפול מקומי הוא צנוע למדי בשיעור של 40-70%.
- מטא-אנליזה: טרבינאפין מנותק במיקוזות כעל פה תרפיה בהשוואה לאזולים וגריסופולווין כיעילים יותר והובילו לפחות תופעות לוואי עם שיעור הישנות דומה (הישנות המחלה).
- מטה-אנליזה ברשת: טיפולים אנטי-פטרייתיים רציפים דרך הפה היו עדיפים על טיפולי דופק של שבוע של מינון יומי ואחריו הפסקה של שלושה שבועות) ויישומים מקומיים. טרבינאפין (250 מ"ג) ו איטרקונזול (200 מ"ג) מדי יום במשך 3 עד 4 חודשים הוכיח את עצמו כטיפול היעיל ביותר.
הודעה:
- פטרת ציפורניים עקב עובש לרוב אינה מגיבה למערכתית אנטי פטרייתי.
- פטרת ציפורניים אינה מאושרת בכל מסמר חשוד שני. מחלות ציפורניים כגון ניוון ציפורניים כרוני לעיתים קרובות מראה דומה.
- רק אבחנה מאושרת מבטיחה טיפול הולם ונמנעת מתופעות לוואי תרופתיות של טיפול נגד פטריות.
הערות נוספות
- טיפול אנטי פטרייתי דרך הפה עם טרבינאפין או גריזופולווין נקשר לעיתים רחוקות לעליית טרנסמינאז, אנמיה (אנמיה), לימפופניה (חוסר לימפוציטים ב דם), או נויטרופניה (ירידה ב גרנולוציטים נויטרופילים ב דם) ב כבדילדים ומבוגרים בריאים; ערכי מעבדה עבור אמינו טרנספרז אספרטט (AST, ASAT; נקרא גם גלוטמט oxaloacetate transaminase (GOT)) ולפרמטרים של אנמיה, לימפופניה ונויטרופניה היו דומים לאלו שלפני הטיפול.
- שיעור הריפוי הקליני הגבוה ביותר בקרב ילדים שטופלו איטרקונזול.
- שיעור הריפוי המיקולוגי הגבוה ביותר בקרב ילדים המקבלים טיפול עם ציקלופירוקס
