טיפול בתסמונת קאודה | Kaudasyndrom - האם יש לי פרפלגיה?

טיפול בתסמונת קאודה

תסמונת קאודה היא מצב חירום נוירוכירורגי שיש לטפל בו באופן מיידי בטיפול כירורגי. אין לנסות טיפול שמרני אם קיימים תסמינים כגון שיתוק. המטרה היא להסיר את הדחיסה של חלק זה של חוט השדרה במהירות האפשרית על מנת למנוע נזק משני בלתי הפיך כגון חוסר שליטה. כדי להשיג מטרה זו, קיימות שיטות רבות ושונות כיום, החל מניתוחים פתוחים גדולים וכלה בטכניקות פולשניות מינימליות. באיזו שיטה כירורגית משתמשים, תלוי בסיבה הבסיסית, אך גם בדפוס הדחיסה ובניסיון של המנתח.

משך תסמונת קאודה

משך הזמן בו נמשכים הסימפטומים של תסמונת הלעיסה תלוי במידה רבה בזמן תחילת הטיפול. אם מאובחנת תסמונת קאודה, יש לבצע נוירוכירורגיה תוך 24-48 השעות הבאות. כל עיכוב נוסף מגדיל את הסיכון לפגיעה בלתי הפיכה בעמוד השדרה עצבים, שיכולה להיות מלווה בשיתוק קבוע, חוסר שליטה והפרעות רגישות. רק במקרים נדירים מאוד יכול עמוד השדרה עצבים להתאושש מכיווץ ממושך.

פרוגנוזה לתסמונת קאודה

גורם מכריע בפרוגנוזה של תסמונת הקאודה הוא הזמן שבין הופעת התסמינים הראשונה לבין טיפול הולם. עם זאת, לדפוס הדחיסה הבסיסי ולתסמינים הנלווים יש השפעה רבה גם על הפרוגנוזה של המטופל. לדוגמא, חולשת סוגר חיצוני או תסמינים אורולוגיים קשורים לפרוגנוזה גרועה יותר להחזרת התפקוד המלא לאחר הניתוח.

כיצד מאבחנים תסמונת קאודה?

האבחון של תסמונת קאודה הוא שילוב של בדיקה קלינית-נוירולוגית טובה ואמצעי הדמיה שונים. הבדיקה הקלינית מתחילה בדרך כלל בבדיקות תפקודיות שונות, הבוחנות שיתוק אפשרי של רגל ושרירי הישבן. אלה כוללים, למשל, המעמד בעל רגל אחת, מעמד הבוהן, כמו גם הרמת הברגה רגל נגד מעמד רוח.

בהמשך מגיע הבדיקה של השונים רפלקס, כגון רפלקס שריר הירך. לאחר מכן בדיקת הרגישות במערכת רגל אֵזוֹר. אם כבר יש כאן חשד לקיומה של תסמונת קאודה, הבדיקה הקלינית מורחבת לאזור הפרינאלי, שם נבדקים רגישות, רפלקס אנאלי וכוח הסוגר.

אם יש חשד לתסמונת קאודה לאחר בדיקה זו, מתבצע הליך הדמיה, בדרך כלל MRI, במהירות האפשרית כדי להראות את היצרות ה חוט השדרהברוב המקרים ניתן להשתמש בזה בכדי לאשר את האבחנה החשודה. MRI של עמוד השדרה המותני הוא חלק חיוני באבחון של תסמונת קאודה. בטכניקת הדמיה זו, אפילו צמצומים קטנים של חוט השדרה ניתן להראות ולקבוע את מידתם.

יתר על כן, לעתים קרובות ניתן לקבוע את הגורם המדויק לדחיסה. לפיכך ניתן להבחין בבירור בין פריצות דיסק, שברים בגופי החוליות, גידולים או גורמים אחרים לתסמונת הקאודה. הרפלקס האנאלי מתאר התכווצות של שריר הסוגר החיצוני, אשר מופעלת על ידי נגיעה בעור על פי הטבעת.

לפיכך, הרפלקס האנאלי נחשב לרפלקס זר, מכיוון שהאיבר הרגיש והמופיע שונים. הרפלקס האנאלי מופעל על ידי קטע חוט השדרה S3-S5. היעדר רפלקס זה מעיד אפוא על בעיית חוט השדרה, הנמצאת ב- S3 ומעלה. מכיוון שעל פי ההגדרה תסמונת הקאודה משפיעה על מקטעי חוט השדרה העמוקים מהחמישי חוליה מותנית, תמונה קלינית זו גורמת גם לכשל של הרפלקס האנאלי.