רוזציאה: תסמינים, טיפול, טיפול

סקירה קצרה

• טיפול: תרופות (משחות, קרמים, קרמים, אנטיביוטיקה), טיפול בלייזר, סקלרותרפיה, טיפול פוטודינמי, ניתוח; הימנעות מטריגרים אופייניים כגון קרינת UV, חום, מזון חריף, אלכוהול ומוצרי טיפוח ומוצרי קוסמטיקה מסוימים
• גורמים וגורמי סיכון: חשד לנטייה גנטית באינטראקציה עם מערכת החיסון, מיקרואורגניזמים וכו'; קרינת UV חזקה וממושכת (שיזוף, סולריום), חום, רחצה ומקלחת חמות, מוצרי קוסמטיקה מסוימים, תחליבי כביסה עם pH בסיסי (>7), תרופות מסוימות, קפה ותה, אלכוהול, ניקוטין, מתח.
• אבחון: אבחון לאחר בדיקה קלינית על ידי רופא. במידת הצורך, דגימת רקמה כדי לא לכלול מחלות דומות.

מהי רוזציאה?

רוזציאה (רוזציאה, בעבר גם "ורד נחושת") היא מחלה דלקתית כרונית, לא מדבקת, של העור (דרמטוזיס). זה משפיע באופן קלאסי על הפנים, בעיקר על האף והלחיים, לרוב גם על המצח והסנטר. אזורים סמוכים כמו הקרקפת, הצוואר או הדקולטה מראים גם הם תסמינים במקרים נדירים.

ככלל, אנשים בגיל העמידה עד זקנה נפגעים ממחלת עור זו, אך במקרים חריגים נפגעים גם ילדים. על פי הידע הנוכחי, שני המינים מושפעים באותה מידה.

כיצד מטפלים ברוזציאה?

על ידי הימנעות מגורמים מעוררים או מקדמים, שימוש בתרופות מיוחדות וטיפול קוסמטי נכון, לעיתים קרובות ניתן לשמור על תסמיני רוזציאה בגבולות נסבלים. אם לא מטפלים, לעומת זאת, רוזציאה מחמירה בדרך כלל בפרקים.

בנוסף או כחלופה לטיפול תרופתי, קיימות שיטות טיפוליות אחרות. אלה כוללים צריבה, טיפול פוטודינמי והליכים כירורגיים.

כיצד ניתן לטפל ברוזציאה בעצמך?

צעד ראשון בטיפול ברוזציאה הוא הימנעות מדברים המקדמים התפתחות או החמרה של תסמינים. זה נוגע במיוחד לתזונה ולגורמים סביבתיים אליהם חשוף העור, למשל אור שמש עז או תנודות טמפרטורה.

הוא יודיע לך אם האפליקציה שימושית ובטוחה במקרה הספציפי שלך. אם העור שלך מגיב בצורה לא רצויה לאחר הטיפול, הרופא יוכל גם לטפל בכל ההשלכות ולהצביע על חלופות.

תזונה

לתזונה תפקיד חשוב בפיתוח ובטיפול ברוזציאה, אך אין דיאטה ספציפית לרוזציאה ולכן אין "מזונות אסורים".

האגודה האמריקאית לרוזציאה מפרטת גם מוצרי כבד, ביצים ומוצרי חלב וכמה קטניות, בין היתר, כגורמים אפשריים להתלקחות רוזצאה.

לכן מומלץ לסובלים להימנע ממזונות אלו ככל שניתן. על פי הממצאים האחרונים, במקרים מסוימים, מזונות וחומרים ממריצים העשירים בתרכובות חנקן מסוימות (אמינים) מקדמים גם הם היווצרות של רוזציאה. דוגמאות לכך הן יין וגבינה (בעיקר אדום).

האם ואיך העור שלך מגיב למזונות מסוימים הוא מאוד אינדיבידואלי. בסיכומו של דבר, לכן כדאי לצפות מעת לעת באופן מודע במזונות בודדים ולבחון האם וכיצד משתנים תסמיני הרוזציאה כתוצאה מכך.

גורמים אחרים

חשוב גם להימנע מטריגרים אופייניים אחרים להתלקחות רוזציאה. אלה הם במיוחד:

• קרינת UV חזקה ועמידה לאורך זמן (שיזוף, סולריום)
• חום, אמבטיות ומקלחות חמות, ביקורי סאונה
• מוצרי קוסמטיקה מסוימים
• תרופות מסוימות
• לחץ

שינויים הורמונליים, כגון במהלך הריון, עשויים גם הם לעורר התלקחות. שוחח עם הרופא שלך על זה.

חולי רוזציאה מגיבים בצורה שונה לטריגרים אפשריים שונים. לכן, התבונן היטב לאילו גירויים העור שלך מגיב והתאם את אורח החיים שלך בהתאם.

טיפול בתרופות

טיפול מקומי (אקטואלי).

במקרה זה, התרופה מוחלת ישירות על אזורי העור הפגועים כמשחה, ג'ל או קרם. איזו צורת ניהול היא היעילה והנסבלת ביותר תלויה במקרה הפרטני.

טיפול חיצוני ברוזציאה מתבצע בדרך כלל על פני תקופה ארוכה מאוד (כטיפול תחזוקה מקומי). שני החומרים הפעילים העיקריים בהם נעשה שימוש הם:

תופעות הלוואי נדירות וכוללות גירוי בעור, עור יבש, אדמומיות בעור וצריבה או צריבה של אזורי עור מטופלים.

חומצה אזלאית: חומצה טבעית בעלת תכונות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות. זה גם משפיע באופן חיובי על התאים של השכבה החיצונית ביותר של העור (קרטינוציטים), המעורבים בדלקת והעברת כאב. עקצוץ קל וזמני וגרד תוארו כתופעות לוואי.

• איברמקטין: מקרוליד בעל פעילות אנטי דלקתית ומסייע נגד קרדית דמודקס. תופעות הלוואי כוללות צריבה, עור יבש וגרד.
• Permethrin: פועל נגד קרדית ודמודקס (פאפולות), כמו גם אדמומיות סביב גירויים בודדים בעור. זה לא עוזר נגד אדמומיות קבועות, פצעונים, שינויים בכלי הדם (טלנגיאקטזיות) או גידולים (פימה) של רוזציאה.
• רטינואידים: חומרים אנטי דלקתיים וקרטיליטיים (ניתוק תאי הקרנית מהקרנית). להפחית שינויים דלקתיים בעור טוב יותר, אבל להפחית אדמומיות גרוע יותר מאשר metronidazole.

התרופות הנ"ל פועלות בעיקר נגד הגושים והשלפוחיות. עם זאת, הם בדרך כלל לא עוזרים נגד אדמומיות הפנים האופייניות. לעומת זאת, ג'ל מיוחד עם החומר הפעיל ברימונידין פותח בארה"ב. זה גם אושר באיחוד האירופי מאז 2014.

התרופה גורמת להתכווצות כלי הדם בעור הפנים. זה גורם לאדמומיות לדעוך. יש לו גם השפעה אנטי דלקתית קלה.

העור הרגיש מאוד של חולי רוזציאה מגיב לעיתים באופן לא חיובי לטיפול מקומי. לכן הגיוני להסכים עם הרופא באילו תכשירים משתמשים ובאיזה אופן. בנוסף, כל תופעות הלוואי מנוטרות בצורה מושכלת כך שניתן לנקוט באמצעים בזמן טוב במידת הצורך.

טיפול מערכתי

בצורות קלות יותר של רוזציאה, טיפול מקומי מספיק. אם אין שיפור בטיפול מקומי או אם השינויים בעור חמורים, יש צורך בטיפול מערכתי נוסף.

לרוב משתמשים באנטיביוטיקה לטיפול ברוזציאה מערכתית, במיוחד שתי קבוצות:

• טטרציקלינים: התרופות הנפוצות ביותר בקבוצת תרופות זו נקראות דוקסיציקלין ומינוציקלין. הם הבחירה הראשונה בטיפול אנטיביוטי מכיוון שהם נסבלים טוב יותר על ידי הקיבה והמעיים מאשר מקרולידים (ראה להלן). הם יעילים בעיקר נגד פפולות ופסטולות, אך כמעט לא נגד האדמומיות או השינויים בכלי הדם.

אנטיביוטיקה משמשת למעשה כדי להילחם בחיידקים. בטיפול ברוזציאה, לעומת זאת, מנוצל מנגנון פעולה שונה של חומרים אלו.

בנוסף לאנטיביוטיקה, מרכיבים פעילים המשמשים בדרך כלל לטיפול מקומי - למשל, טבליות המכילות מטרונידזול - משמשים לעתים לטיפול ברוזציאה מערכתית.

זהירות רבה נדרשת מכיוון ששימוש בכמוסות איזוטרטינואין מוביל במקרים מסוימים לתופעות לוואי קשות, למשל גירוי בעור ובריריות.

השימוש באיזוטרטינואין גם מגביר את הסיכון למומים בעובר בשימוש במהלך ההריון. לכן, השימוש בו אינו מומלץ לנשים בגיל הפוריות או במהלך הריון.

טיפול בלייזר וצריבה

טיפול בלייזר יעיל בדרך כלל בהעלמת הרחבת כלי דם (טלנגיאקטזיה), אך לעיתים רחוקות יעיל בהעלמת אדמומיות נרחבת של העור. לשם כך, אזורי העור הפגועים מטופלים באמצעות קרני אור צרורות בעלות אנרגיה גבוהה. ניתן להשתמש בטיפול בלייזר גם להסרת פימה.

הרחבות כלי הדם מתרחשות גם הן בעזרת זרם חשמלי.

טיפול פוטודינמי (PDT)

אזורים אלה מוקרנים לאחר מכן באור באורך גל מסוים. זה משנה את מבנה ה-photo-sensitizer ובהמשך הורס מבני עור פגומים.

מחקרים בודדים מצביעים על כך ש-PDT ממריץ את מערכת החיסון ויש לו השפעה אנטי-מיקרוביאלית, אך מחקרים מפורטים יותר על כך עדיין תלויים ועומדים.

טיפול כירורגי

רוזציאה יכולה להיות מטופלת גם בניתוח, למשל באמצעות dermabrasion (שחיקה של שכבות העור העליונות) או דרmasshaving (הסרה שכבה אחר שכבה של עיבוי העור).

שיטות אלו משמשות בעיקר לפימה. לכן הם מתוארים ביתר פירוט במאמר Rosacea: Rhinophyma.

ניקיון

טיפול נכון בעור

קח את העצות הבאות לתשומת ליבך בכל הנוגע לטיפוח העור:

• נקה את עור הפנים במים פושרים בלבד. טמפרטורות מים קיצוניות ושינויי טמפרטורה מהירים מעודדים אדמומיות פתאומית בעור ("שטיפה").
• הימנע מקילופים לפנים, מכיוון שהם מגרים עוד יותר את עור הרוזציאה.
• הימנע ממים עם דרגת קשיות גבוהה.
• לאחר הכביסה יש לייבש בעדינות את עור הפנים במגבת במקום לשפשף.
• השתמש בסבונים ובתחליבי כביסה עם pH מעט חומצי (<7).

מבחינת ניקוי הפנים, מה שנקרא Wash Syndets מתאימים היטב לחולי רוזציאה. מדובר בחומרים פעילים לכביסה מלאכותית עם ערך pH נמוך יחסית (4.5 עד 5.5), שהם הרבה יותר עדינים לעור מאשר סבונים קלאסיים.

תיזהר, שמש!

• הימנע מחשיפה ישירה לשמש בין האביב לסתיו.
• הימנעו מביקורי סולריום.
• השתמשי במוצרי קרם הגנה בעלי מקדם הגנה גבוה (50+) ומרחי אותם מספר פעמים ביום. העדיפו חומרי הגנה פיזיים עם טיטניום דו חמצני או תחמוצת אבץ (בית מרקחת). אלה נחשבים סובלניים יותר לעור מאשר מסנני קרינה כימיים לרוזציאה.

רוזציאה: קרם, משחה או קרם?

מוצרים בעלי תכולת מים גבוהה, קרי קרמים וקרמים, הם אידיאליים לחולי רוזציאה. אלה אינם יוצרים סרט שומני על העור שסוגר את הנקבוביות. הם מאפשרים לעור לנשום מבלי לייבש אותו. כך גם לגבי תכשירים המבוססים על גליצרין או שמן סיליקון (ציקלומתיקון, דימתיקון).

מוצרים בתוספת ניחוחות או צבעים מגרים את העור שלא לצורך ולכן אינם מומלצים לנפגעים.

מייק אפ לרוזציאה

באופן עקרוני, ניתן להשתמש במייקאפ גם עם רוזציאה. עם זאת, עדיף לוודא שהמוצרים נקיים ממרכיבים המרגיזים את העור כמו מנטול, קמפור, נתרן לאוריל סולפט וחומרים עפיצים. כמו כן, רצוי להשתמש בתכשירים קוסמטיים שאינם סותמים את בלוטות החלב, כלומר אינם קומדוגניים.

הסובלים מרוזציאה מגיבים באופן מאוד אינדיבידואלי לקוסמטיקה. אם אתה שם לב שאינך יכול לסבול מוצר, מומלץ להפסיק את השימוש בו מיד ולנסות חלופה.

תסמינים

תסמינים של רוזציאה הם בעיקר הסמקה פתאומית עם תחושת חום ("שטיפה"), אדמומיות מתמשכת של העור (אריתמה) והתרחבות גלויה של כלי דם (טלנגיאקטזיה).

שינויים אחרים בעור עשויים לכלול יובש, שינויים נרחבים ולעיתים מוגברים בעור (פלאקים), נפיחות (בצקת) וגידולים של רקמת שומן וחיבור (פימה).

חולים מתלוננים בעיקר על עור מתוח, שורף, צורב או תחושת חום.

במקרים מסוימים, גם העיניים מעורבות. זה בא לידי ביטוי בכלי דם מורחבים בעיניים ועיניים יבשות ומודלקות לעיתים קרובות.

רמות חומרה

• שלב מקדים - דיאתזה של רוזצאה: אופייני להופעת רוזציאה הם אדמומיות עור פתאומית וחולפת ("הסמקה"). צורה קלה זו משפיעה בעיקר על הלחיים, האף, הסנטר והמצח. לעתים רחוקות, רוזציאה מופיעה גם באזורים אחרים כגון העיניים, הקרקפת, החזה או הצוואר.
• חומרה II – Rosacea papulopustulosa: בשלב זה מופיעות שלפוחיות אדומות דלקתיות נוספות, לעיתים מלאות מוגלתיות (פוסטולות, בלשון הרע: פצעונים) וגושים (פאפולות) כתסמיני רוזציאה. לפעמים הם נמשכים מספר שבועות. לעיתים מתפתחת נפיחות (בצקת לימפה) גם ברקמת הפנים.

מאחר שהתסמינים וחומרתם משתנים ממטופל למטופל, לא תמיד ניתן לשייך אותם בבירור לרמת חומרה. לכן, מערכת מודולרית להערכת חומרת המחלה (Rosacea Consensus Panel, בקיצור ROSCO) זוכה יותר ויותר להכרה בקרב מומחים.

טפסים מיוחדים

בנוסף לרוזציאה הקלאסית, יש כמה צורות מיוחדות, שחלקן מתרחשות לעתים רחוקות מאוד:

אופתלמו-רוזציאה נצפית בערך בכל חולה רוזציאה חמישית. היא פוגעת בעין, בנוסף למחלת העור הקלאסית רוזציאה, או באופן חלקי ללא תלות בה.

אם לא מטפלים בה, היא עלולה לגרום לשינויים בקרנית ולדלקות (קרטיטיס), שבמקרים קיצוניים עלולה להוביל לנזק קבוע ולעיוורון. לכן בדרך כלל מעקב קפדני במיוחד במיוחד.

רוזציאה גראם שלילית מופיעה כאשר המחלה כבר טופלה באנטיביוטיקה במשך מספר שבועות ללא הצלחה מתמשכת. ואז, בנסיבות מסוימות, רק פתוגנים מסוימים הושמדו. אחרים, מה שנקרא חיידקים גרם שליליים, שרדו. הם מתרבים ובעקבות כך גורמים לתגובות עור נוספות.

רוזציאה גרנולומטית (לופואידית) מאופיינת בעור מפוזר, חום-אדום מתעבות על העפעפיים, העצם הזיגומטית ומסביב לזוויות הפה. אזורים אחרים בפנים הם אדומים כפי שאופייני לרוזציאה. צורה זו נחשבת קשה לטיפול.

Rhinophyma

רינופימה היא סימפטום של רוזציאה, שבמקרים מסוימים מתפתחת במהלך חמור של המחלה. זהו ריבוי של רקמת חיבור ובלוטות חלב (phyme). רינופימה מתרחשת בדרך כלל על האף. האף שנקרא "בולבוסי" או "תפוח אדמה" נצפה במיוחד אצל גברים מבוגרים.

קרא עוד על סימפטום זה של רוזציאה במאמר Rhinophyma.

גורמים וגורמי סיכון

כ-5% מהאנשים ברחבי העולם סובלים מרוזציאה. אנשים מעל גיל 30 נפגעים לרוב, אך ילדים מפתחים גם רוזציאה במקרים חריגים.

נשים מושפעות מעט יותר מגברים.

כיצד מתפתחת רוזציאה?

התסמינים האופייניים לרוזציאה מבוססים על הרחבה קבועה של כלי הדם ודלקת כרונית של העור. הסיבות עדיין לא מובנות במלואן. יש חשד למשחק גומלין של השפעות שונות, מה שמקשה על מחקר על תפקידם ומשמעותם של גורמים בודדים.

למערכות החיסון המולדות והנרכשות תפקיד חשוב בהתפתחות הרוזציאה. תאי חיסון מתרבים, מעוררים על ידי גורמים מעוררים, משחררים חומרים מעודדי דלקת כגון ציטוקינים ואינטרפרונים, ומושכים תאי חיסון נוספים. כתוצאה מכך נוצר תהליך דלקתי מתמשך.

מערכת העצבים גם ממלאת תפקיד, השולטת בהרחבה והתכווצות כלי הדם. העצבים מרחיבים את כלי הדם כשהם חמים ומכווצים אותם כשהם קרים.

ההנחה היא שמיקרואורגניזמים החיים על העור, כמו חיידקים או קרדית דמודקס, מגרים את תאי החיסון. אלה בתורם מפרישים חומרי איתות המעודדים דלקת וצמיחה של כלי דם או היווצרות חדשה.

על פי כמה מחקרים, נראה שלמיקרוביום המעי יש השפעה גם על רוזציאה. אנשים שנפגעו נוטים יותר לסבול מגידול יתר של חיידקי המעי הדק (SIBO).

בחינות ואבחון

מהלך המחלה ופרוגנוזה

רוזציאה היא בדרך כלל כרונית ואפיזודית - שלבים עם תסמינים חמורים יותר מתחלפים בתקופות שבהן התסמינים שוככים או לפחות משתפרים.

למרות שהמחלה אינה ניתנת לריפוי מוחלט, ניתן לשלוט בה היטב עם הטיפול, טיפוח העור ואורח החיים הנכון. לפעמים הרוזציאה אפילו נעצרת מבלי להתפתח יותר.