תותבת כלי דם היא שתל המחליף את הטבעי דם כלי. הוא משמש בעיקר להתכווצות כלי דם כרונית, ניתוח מעקפים או הרחבת כלי דם חמורים.
מהי תותבת כלי דם?
תותבת כלי דם היא שתל המחליף את הטבעי דם כלי. הוא משמש בעיקר להתכווצות כלי דם כרונית (ראה איור), ניתוח מעקפים או הרחבת כלי דם חמורים. תותב וסקולרי מחליף את הטבעי דם כלי ומשמש במקרה של נזק חמור ל- עורק. במקרה זה, לא ניתן להחזיר את זרימת הדם בעזרת א סטנט. במהלך ניתוח מוחלפים כלי דם צרים או מחליפים כלי דם מורחבים. עם זאת, תותבת משמשת גם במקרים של פגיעה בכלי הדם, כמו לאחר תאונות. באמצע המאה ה -19 נעשו הניסיונות הראשונים להחליף עורקים באמצעות השתלת צינורות מגומי, כסף או זכוכית. עם זאת, ניסיונות אלה נכשלו מכיוון שה- שתלים הפך טרומבוס. במחצית השנייה של המאה ה -19, גתרי וקרל ערכו מחקר בתחום זה וביצעו ניסויים עם תחליפים אלופלסטיים, אוטולוגיים והטרולוגיים. קרל גם קיבל על כך את פרס נובל בשנת 1912. פריצת הדרך הגיעה לבסוף עם האמריקנים ג'רצקי, בלקמיר ו-וורהיס, שהשתילו לראשונה צינורות מפלסטיק.
פונקציה, אפקט ומטרות
תותבות כלי דם משמשות למגוון רחב של מחלות כלי דם. אלו כוללים:
- טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים עם היווצרות סתימות והתכווצויות.
- מחלת לב כלילית
- מחלה סותמת עורקית ברגל ובעורקי האגן
- היצרות עורק הצוואר
- הצרות של העורקים הקרביים והכליות
בדרך כלל, תותבות כלי דם עשויות פלסטיק כגון פולי-טטרפלואורואתילן (PTFE) או פוליאתילן טרפתלט (PET). תותבות של PET משמשות בעיקר באבי העורקים, בעורקי הירך ובעורקי השתן הפנימיים או החיצוניים. לתותבות אלו מבנה מקופל, המבטיח גמישות רבה. לעומת זאת, תותבות PTFE משמשות בניתוחים עוקפים כמו גם בספינות קטנות יותר. התותבות מכוסות בשכבת חלבון של קולגן, ג'לטין or אלבומין, והחלק הפנימי מרופד בפיברין ו טסיות בגלל זרימת הדם. לייצור תותבות כלי דם, הפלסטיק נמס ומעובד לחוט. לאחר מכן סרוגים או שזורים צינורות מכך. לשתי התותבות הללו יש יתרון שניתן להשתיל אותן ישירות מבלי שיהיה צורך לתאם אותן מראש. לצורך הקריאה מראש, נשאב דם והתותבת רוויה בדם מבפנים ומבחוץ. על מנת להבטיח שהחללים יירטבו, על המנתח למתוח את התותבת מספר פעמים. ישנם גם השתלות אוטולוגיות, כלומר העורקים או הוורידים של הגוף משמשים כתחליפי כלי דם. ביו-פרוטזות מיוצרות מכלי הטרולוגיים או הומולוגיים, לפיהם ורידים או עורקים גופריים משמשים לעיתים קרובות ככלי הומולוגי. זה כולל גם את תותב הדרדיק מ חבל הטבור ורידים. כלים הטרולוגיים הם כלים מבעלי חיים, כגון חזירים או בקר. תותבות בכלי הדם משמשות כשתל סביבתי או כמתגשר, ובחירת התותבת תלויה בלחץ התוך ראומי, בקליפת הכלי ובמהלך השתל. בחירה בתותבת כלי דם מתאימה חשובה מאוד, שכן תותב בעל ממדים לא נכונים עלול לטשטש או לעקור ענפי כלי דם. תותב כלי דם מוחדר בדרך כלל עם קטטר ואז מקנן על דופן כלי הדם, שם הוא מחזיק את הכלי פתוח או מצמצם את לחץ דם פועל על קירות כלי השיט. בדרך כלל, תותבת כלי דם היא צינורית ומורכבת מרשת תיל מכוסה בד טקסטיל או פלסטיק. ליישומים מיוחדים מאוד, ישנם גם תותבות מסועפות הנקראות Y- תותבות, המשמשות למשל במקרה של בטן מפרצת. התותבות יכולות להיות מקשה אחת או להרכיב ממודולים בודדים.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
כ -90 אחוז מהפרוטזות ממשיכות לתפקד חמש עד עשר שנים לאחר ההשתלה. עם זאת, עבור תותבות בקוטר של כשישה עד שמונה מילימטרים בלבד, הסיכוי להצלחה לאחר חמש שנים הוא פחות מ- 10 אחוזים. הסיבוכים השכיחים ביותר שיכולים להתרחש הם חסימות עקב היווצרות רקמות חמורה, בעיות בחומר או התפתחות של מפרצות או פסאודואנוריזמות. בניגוד לא סטנט, תותבות כלי דם מושתלות באופן מלאכותי. זה מגביר את שכיחות הזיהומים, כל כך סדיר ניטור מהפצע במהלך השבועיים הראשונים ובהמשך לכל אחד מהפצעים בדיקה גופנית יש חשיבות רבה. מומלץ גם ליטול חומר נוגד טסיות יומי לאחר ההשתלה. השיעור הגבוה ביותר של זיהום מתרחש עם מעקף גדול, אך אנשים נמצאים גם בסיכון לאחר ניתוח באזור המפשעה. לעומת זאת, הסיכון לזיהום נמוך מאוד בחולים שעברו ניתוח אבי העורקים. הזיהומים נגרמים בעיקר על ידי סטפילוקוקים. אלה מגיעים לתותבת, למשל, כאשר השתל בא במגע עם פני הגוף במהלך הניתוח. עם זאת, קולוניזציה של חיידקים אפשרית גם בגלל נזק לרקמות באזור התותבת, למשל אם היא מתחככת במעי. ה בקטריה ואז מכסים את עצמם בקפסולת ריר כך אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לא יכול לעבוד. עם זאת, ניתן להפחית את שיעור ההדבקה אם נותנים חולים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לפני או במהלך הניתוח. אם נגוע תותבת בכלי הדם, יש להסיר את החומר הנגוע ואז לנקות את הפצע ולהחדיר תותבת חדשה. בנוסף, ניתן להשתיל תותבת מיוחדת. תותבות אלו מצופות כסף ויכולה גם להיות ספוגה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. זה מקל להדוף זיהומים.
