כיצד מטפלים בשבר בעצם הבריח?
עצם הבריח שֶׁבֶר ניתן לטפל באופן שמרני או כירורגי. ההחלטה מתקבלת על בסיס קרני רנטגן תמונה. ניתן לטפל ברוב השברים של עצם הבריח בצורה שמרנית.
אלה כוללים את עצם הבריח הלא עקורה שֶׁבֶר, כאשר יש רק כיוון צירית באזור עצם הבריח, ושבר עצם הבריח העקור מעט (נקע מעט), כאשר אין קיצור משמעותי של עצם הבריח. באופן תיאורטי ניתן לטפל בשברים של עצמות הבריח העקורות יותר באופן שמרני, אך לעיתים קרובות הדבר מביא ליצירת מפרקים כוזבים (פסאודארתרוזיס) ו / או עצם מוגזמת יַבֶּלֶת היווצרות. היווצרות משותפת כוזבת שנותרה מובילה להישארות כְּאֵב ב שֶׁבֶר אזור, מוגזם יַבֶּלֶת היווצרות יכולה לדחוס את מערכת העצבים בכלי הדם ריצה מתחת לעצם הבריח ולהוביל, למשל, להפרעות במחזור הדם ובחישה של הזרוע.
בטיפול השמרני של א עצם הבריח שבר, מורחים תחבושת מיוחדת, העוטפת את שתי הכתפיים כמו תרמיל ("תחבושת תרמיל גב"). על גב המטופל התחבושת נמשכת ומתוחה כך שהכתפיים נמשכות לאחור. על ידי משיכת הכתפיים לאחור, עצם הבריח שבר מוגדר (מופחת) ומוחזק.
אי-פעילות באזור השבר מצטמצם כְּאֵב ומאיץ את ריפוי השבר. בשום פנים ואופן אסור למרוח את תחבושת התרמיל בצורה כה הדוקה עד שמתפתח גודש ורידי בזרועות או שהדבר מוביל להפרעות חושיות ותנועות בזרוע. מבוגרים חובשים את תחבושת התרמיל במשך 3-4 שבועות לפחות, תלוי בסוג השבר, ילדים עד גיל 6 במשך 2-3 שבועות.
משך זמן חבישת התחבושת נקבע בסופו של דבר בנפרד על בסיס קרני רנטגן מעקבים. בעזרת ה- קרני רנטגן ניתן לעקוב אחר תמונה, ריפוי שברים (איחוד שברים) ומיקום השברים. במקרה של עקירת שבר גוברת של שבר עצם הבריח (פריקה משנית) למרות תחבושת תרמיל גב, ייתכן שיהיה צורך לייצב את השבר בניתוח.
בעיה בהערכת הרנטגן של שבר עצם הבריח היא פער שבר שנראה לעיתים במשך חודשים למרות התפתחות שבר גרמי יציב. מסיבה זו, יש לקחת בחשבון את ממצאי הבדיקה הקלינית כאשר מחליטים על תקופת לבישת תחבושת התרמיל. Weigel and Nerlich (2004) ממליצים על ההליך הבא: אם המטופל מזיז את הכתף ללא כאבים ואין עוד כאב מלחץ באזור השבר, ניתן להניח כי השבר יציב בזמן פעילות גופנית (לא יציב עומס!
), גם אם זה לא עולה בקנה אחד עם הממצאים הרדיולוגיים. בעיות בתחבושת התרמיל הן תכופות: לכל הבעיות הללו השפעה שלילית על שיתוף הפעולה (ציות) של המטופל ועלולה לסכן את תוצאת הטיפול השמרני. טיפול נוסף כרוך בתחילה בהידוק יומיומי של תחבושת התרמיל בשבוע הראשון.
יש לבצע בדיקת רנטגן ראשונה לאחר כשבוע, ואז תלוי בסוג השבר והסיכון לתזוזה אפשרית של השבר. לכל המאוחר כאשר מסירים את תחבושת התרמיל, יש לבצע בדיקת רנטגן חדשה. לאחר 1-6 שבועות, ה- עצם הבריח שבר היה צריך להחלים בצורה יציבה של עומס.
- התאמה רפויה מדי או הדוקה מדי
- מעט מדי ריפוד
- נוחות לבישה נמוכה
- טיפול לא ברור למטופל
האינדיקציה לטיפול כירורגי בשבר עצם הבריח צריכה להיות זהירה, מכיוון שהתוצאות בדרך כלל טובות עם טיפול שמרני שמבוצע כראוי וניתן להימנע מהסיכונים (ראה להלן) בטיפול שמרני. האינדיקציה לטיפול כירורגי בשבר עצם הבריח עדיין תקפה: אוסטאוסינתזה של צלחת: ציפוי שבר מגשר (שבר עצם הבריח) הוא ההליך הסטנדרטי לייצוב כירורגי של שברי עצם הבריח. לשבר מגיעים חתך עור ריצה באורך מעל עצם הבריח או אנכית מעל אזור השבר ("חתך חרב").
אזור השבר מוכן באופן עדין על העצם והרקמה הרכה ומגושר בפלטת מתכת. יש להכניס לפחות 3 ברגים מעל ומתחת לפלטה כדי לייצב את השבר מספיק. הניתוח מסתיים בבדיקת רנטגן סופית, החדרת צינור פצע (ניקוז רדון) וסגירת פצעים בשכבות.
- שברים בעצם הבריח פתוחים (נדיר)
- פציעות כלי דם ועצבים נלוות
- שברים שנעקרו בכבדות
- פירוץ של שבר מאיים של העור
- כישלון בטיפול שמרני
- שבר רוחבי (שבר בקצה החיצוני של עצם הבריח, מכיוון שפוטנציאל הריפוי של העצם מוגבל מאוד וניתן לצפות למגבלות תפקודיות קבועות)
- (סיבות קוסמטיות)
מסמר Prevot הוא הליך חדש יחסית לייצוב כירורגי של שברי עצמות הבריח. חלל העצם (תעלת המדולריה) של עצם הבריח נפתח דרך חתך ליד עצם השד ומסמר מוחדר דרך אזור השבר הסגור או הפתוח לקצה הצדדי של עצם הבריח. הציפורן פועלת כסד שבר פנימי.
תוצאות טובות בשיטה כירורגית זו דווחו בספרות. מכיוון שיצרנים שונים מציעים כיום ציפורניים אלה, נעשה שימוש נרדף גם בשם TEN (ציפורן אלסטית טיטאנית). בשני ההליכים הניתוחים, ניתן לעקוב אחר פיזיותרפיה תפקודית מוקדמת (פיזיותרפיה).
תחבושת תרמיל אינה הכרחית. אסור לטעון את הזרוע (תומכת, מרימה וכו ') במשך 6-8 שבועות, תלוי במעקב הרנטגן. ניתן להסיר את חומר האוסטאוסינתזה (צלחת, ברגים או מסמר) לאחר כ. 18-24 חודשים (צלחת) או 8-12 חודשים (מסמר).
