הערה: אסימפטומטי ראשי טחורים אין לטפל באופן פולשני [הנחיית S3]. ניתוח נדרש רק בכ -5% מכל המקרים. ההמלצות הבאות מבוססות על ההנחיה הנוכחית של S3. ל טחורים של I. עד II. התואר מתבצע:
- סקלרותרפיה סופר-חמורה (הזרקה או סקלרותרפיה) - גורמת להפחתה בגודל טחורים בהזרקה פולידוקנול בתמיסה אלכוהולית.
- אינפרא אדום תרפיה (IR; ICR; IPC; שם נרדף: קרישה אינפרא אדום) - סקלרותרפיה של טחורים על ידי קרינה אינפרא - אדומה.
- למחלת טחורים של I. עד III. תואר, אינפרא אדום תרפיה ניתן להשוואה לקשירת רצועת גומי [הנחיה S 3].
- דיאתרמיה, אלקטרואקואגולציה - קרישה חד-קוטבית ישירה של הצומת הטחורי.
- קריותרפיה (מילה נרדפת: cryohemorrhoidectomy) - הקפאה טיפול באמצעות בדיקות מיוחדות.
- במהלך חימום מחדש לאחר מכן, הרס ה קרום תא מתרחשת, וכתוצאה מכך מוות תאי רצוף.
- אין להשתמש בהליך לטיפול במחלות טחורים.
- ההליך יכול לשמש גם לטיפול בדימום במחלת טחורים בדרגה נמוכה.
- אבלציה בתדר רדיו (RFA) - גלי תדר רדיו גורמים לחימום תוך תאי מַיִם עד אידוי (אידוי).
- על סמך הראיות הקיימות כיום, לא ניתן להמליץ על אבלציה בתדרי רדיו.
- טיפול בלייזר - על סמך הראיות הקיימות כיום, לא ניתן להמליץ על הליכי הלייזר השונים.
- קשירת גומי (GBL) - הפרעה של דם כלי המוביל לטחורים; אינדיקציה: טחורים 2 (עד 3); שיעור הישנות כ- 40% הערה: ל- GBL יש סיכון לא מבוטל לדימום בהשוואה לסקלרותרפיה. כאשר לוקחים חומצה אצטילסליצילית (ASS) GBL עדיין מוצדק, אך לא תחת קלופידוגרל או מרקומאר.
בטחורים II עד III מתבצעת:
- קשירת רצועת גומי (GBL)
- טחורים II. ציון: GBL נחשב לטיפול הנבחר.
- טחורים מעלות II עד III: בדרך כלל יש להעדיף GBL על פני סקלרותרפיה בגלל אחוזי ההצלחה הטובים יותר. הערה: "קשירת רצועות גומי יכולה להשיג תוצאות לטווח הקצר הדומות לאלה שהושגו בניתוח, במיוחד לטחורים של מעלות II עד III."
- (כריתת טחורים) - ראה להלן הליכים כירורגיים קונבנציונליים.
לטחורים III עד IV מתבצעת:
- הליכים כירורגיים קונבנציונליים / כריתת טחורים - פילינג של צמתים טחורים והפרעה של האכלה כלי.
- אינדיקציה: טיפול כירורגי במחלת טחורים מסומן כאשר הליכים שמרניים אינם מספקים הקלה מספקת בתסמינים [הנחיות S3]. ההליכים הבאים זמינים [הנחיות S3]:
- הליכי כריתה פלחיים:
- מיליגן-מורגן (MM) כריתת טחורים פתוחה; אין לשלב כריתה פלחית של מיליגן-מורגן עם סוגרוטומיה (חתך / חתך של הסוגר) בגלל עליה מוגברת חוסר שליטה שיעורים (חוסר יכולת להחזיק שרפרף).
- כריתת טחורים סגורה על פי פרגוסון (FG); אינו מייצג שיטה סטנדרטית ויש לשמור אותו לאינדיקציות מיוחדות.
- כריתת טחורים תת עורית על פי Parks (PA).
- יש להחשיב את שלוש הטכניקות הניתוחיות שהוזכרו.
נהלי כריתה מעגלית:
- Hemorrhoidopexy (מעגלי) מהדק על פי Longo (CS); כבר לא צריך להתבצע בגלל גבוה חוסר שליטה שיעורי 50%.
- פנסלר-אנדרסון / ארנולד כריתת טחורים משחזרת (FA).
- כריתת טחורה של ווייטהד (WH); קשור בשיעור גבוה של הפרעות ביבשת וכן באנטרופיה ברירית ואין לבצע אותה
- הליכי כריתה פלחיים:
- אינדיקציה: טיפול כירורגי במחלת טחורים מסומן כאשר הליכים שמרניים אינם מספקים הקלה מספקת בתסמינים [הנחיות S3]. ההליכים הבאים זמינים [הנחיות S3]:
שליטה בכאב לאחר הניתוח
- טיפול מקומי עם גליצרול טריניטראט; לחלופין, אקטואלי סידן אנטגוניסטים כגון דילטיאזם.
- שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ מנהל של חומרי נפיחות לוויסות הצואה כדי להפחית לאחר הניתוח כְּאֵב.
הערות נוספות
- יש להציע את הליך המהדק כפרוצדורה למחלת טחורים דרגה שלישית [הנחיות S3]. אל תשתמש בהליך לטחורים IV. דרגה, מכיוון ששיעור ההישנות (שיעור ההישנות) גבוה יותר בהשוואה לניתוחים קונבנציונליים.
- ספינקטרוטומיה (חתך / חתך לשריר הסוגר) - אין להשתמש בשילוב עם ניתוח טחורים או כטיפול היחיד לטיפול במחלת טחורים.
- אין להשתמש בהרחבה אנאלית (הרחבת פי הטבעת) כטיפול במחלות טחורים בגלל שיעור גבוה של הפרעה ביבשת.
- רק לכ -10% מהחולים במחלת הטחורים יש אינדיקציה לניתוח.
