במהלך אוסטאוטומיה מתקנת, עצמות שבורים ומצורפים מחדש. מטרתו העיקרית של ההליך הכירורגי היא תיקון עיוותים. סיכונים וסיבוכים קיימים עם הסיכונים הכירורגיים הכלליים ועלולים להיות קשורים ללחץ כְּאֵב מקיבעונות האוסטאוטומיה.
מהי אוסטאוטומיה מתקנת?
אוסטאוטומיה מתקנת כוללת שבירה עצמות ותיקונם מחדש. ההליך הכירורגי משמש בעיקר לתיקון עיוותים. אוסטאוטומיות מתקנות הן פעולות טיפוליות בהן עצמות נחתכים בהליך כירורגי אורטופדי להשגת אנטומיה עצם או מפרק תקינים. אוסטאוטומיות כאלה יכולות להתבצע בכל העצמות, אך משתמשים בהן בעיקר בעצמות צינוריות ארוכות. החלק הנוקב על העצמות הללו הוא בדרך כלל המטאפיזה, שבניגוד לפיר העצם, מסוגלת להתפתח מהירה. האוסטאוטומיה הראשונה התרחשה לפני הצגת חומרי ההרדמה והיא בוצעה בשנת 1826. המנתח באותה תקופה היה ה- IR בארטון האמריקאי. עם זאת, כמעט ולא נעשה שימוש בהליך בשנים הבאות. רק עם כניסתם של חומרי הרדמה ואספסיס חוו אוסטאוטומיה תחייה. במחצית השנייה של המאה ה -19, ב 'לנגנבק וט' בילרוט במיוחד הטביעו את חותמם על אוסטאוטומיה מתקנת. במקביל הוצגה אזמל באוסטאוטומיה. יש להבדיל בין אוסטאוטומיה הן קורטיקוטומיה וקומפקוטומיה. בהליכים אלה נחתך קליפת המוח של העצם, וחוסכת את המדולרי כלי ואת periosteum של העצם. אוסטאוטומיות מתקנות משמשות כיום בעיקר לסידור מחדש של שברים פגומים או לפריקת חלקים של מפרק ספציפי.
פונקציה, אפקט ומטרות
אוסטאוטומיה מתקנת משתמשת בעיקר במסורים מתנודדים, מסורי גיגלי, אזמלים חדים או אוסטאוטומיה. לאוסטאוטומיות הקרובות ל מפרק ירך, חוטי K מסמנים את מיקום התיקון מראש ומאפשרים קביעת זווית התיקון. הפער שנוצר נמרח במהלך אוסטאוטומיה באמצעות מסיח דעת. כל אוסטאוטומיה מסתיימת באוסטאוסינתזה, המחברת מחדש את העצמות במצב מתוקן ומבטיחה ריפוי גרמי. אוסטאוסינתזה של צלחת מתרחשת בדרך כלל כאוסטיאוסינתזה. בחלק מהצלחות נעשה שימוש בלוחות זווית המפרקים. ילדים מטפלים יותר בדרך כלל באמצעות חוטי K. באזורים מסוימים, ברגים נשלפים או קליפסים Blount משמשים גם אוסטאוסינתטיים. אם נוצרים פערים במהלך הניתוח, הפערים מלאים בשבבי עצם או בתחליף עצם מלאכותי. באופן מהותי, אוסטאוטומיות יכולות להיות כל כך יציבות עקב החתך שלא נדרשת אוסטאוסינתזה סופית. ניתן להזיז את העצם ולתקן אותה לכל כיווני הפער בהתאם לפרוצדורות הניתוחיות. בין מישורי התיקון אורך. שינויים באורך מתרחשים, למשל, במהלך קיצור או הארכת אוסטאוטומיות. סיבובים אפשריים גם באמצעות אוסטיאוטומיות מסתובבות פנימית וחיצונית. כך גם לגבי עקירה בהקשר של אוסטאוטומיות תרגומיות. הטיה אל המישור הקדמי מתרחשת באוסטאוטומיות של וולגוס וורוס. לעומת זאת, הטיה במישור הסגיטלי מהווה נטייה והרחבה של אוסטאוטומיות. לאוסטאוטומיה יכולה להיות השפעה מתקנת גם בכמה כיוונים בו זמנית, דבר הכרחי, למשל, במקרים של דיספלסיה של מפרק הירך או עצם הירך הכרונית ראש נקע. נבדלים ארבעה סוגים בסיסיים של אוסטאוטומיה. אוסטאוטומיות מדרגות וקשתות הן נדירות ביותר. נפוץ יותר אוסטיאוטומיות תלויות וצירים, כאשר כל אחת מהן ניתנת ליישום בצורה רוחבית או אלכסונית. לדברי ואן הרוורדים ומרטי, אוסטאוטומיות מתקנות לטיפול בעיוותים פוסט-טראומטיים מורכבות משש קבוצות. הקבוצה הראשונה היא האוסטאוטומיה של טריז הסגירה עם פיצול רוחבי, בה נגרם מחצית מקצרת כמו בסיס טריז העצם שיש להסיר. בעזרת טופס זה קל ליישם תיקוני סיבוב. בעיקר תת-קפיטל על מטטרסלהנהלים משמשים לתיקון hallux rigidus. הקבוצה השנייה של אוסטאוטומיות סגירת טריז עם פער אלכסוני מאפשרת תיקון בשני מישורים וקיצור נוסף או הארכה על ידי העברת שברי עצם לאורך האוסטאוטומיה. הקבוצה השלישית של אוסטאוטומיות פתיחת טריז עם פער רוחבי מאפשרת תיקון בשלושה מישורים והיא משמשת בעיקר כאוסטאוטומיות אינטר-דרך-טרנטריות לתיקון אי-התאמות בירך. האוסטאוטומיה של טריז הפתיחה עם פער אלכסוני מאפשרת גם תיקון בשלושה מישורים. כדי להבדיל מכך, זה הצעד או האוסטאוטומיה המפליגים, שלעתים קרובות מתרחשים לתיקון עצם הירך בשלושה מישורים. האוסטאוטומיה הקשתית מאפשרת תיקון זוויות עם יציבות גבוהה מהותית ומשמשת להתאמת מרפק לאחר שברים מסוימים של עצם הזרוע.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
כהליך כירורגי, אוסטאוטומיה מתקנת קשורה לסיכונים כירורגיים נפוצים. דימום, דימום לאחר הניתוח, זיהום בפצע הניתוח ופגיעה במבני רקמות סמוכים הם בין סיכונים אלה. בנוסף, אוסטיאוטומיות קשורות בדרך כלל לתקופה כלשהי של חוסר תנועה. עקב חוסר תנועה, פקקי יכול להתפתח, במיוחד ב רגל ורידים, עם סיכון לריאות תסחיף. הרדמה טומן בחובו גם סיכונים. ביותר ממחצית מכלל החולים, הרדמה גורמים בחילה or הקאה. בנוסף, חומר ההרדמה יכול לגרום להפרעות של מערכת לב וכלי דם, שבמקרים נדירים יכול עוֹפֶרֶת ל דום לב. עקב נשימה מלאכותית במהלך ההליך, חלק מהמטופלים סובלים מאוחר יותר צְרִידוּת או קושי בבליעה. סיכונים ספציפיים לאוסטאוטומיות מתקנות קיימים בשימוש באזור הירך, למשל בשונה רגל אורכים. במקרים נדירים, הקיבועים המשמשים לייצוב שבירת העצם, מה שמצריך פעולה שנייה. ברגע שמתרחש בלאי חומרי, יש לחדש את הקיבועים. יש מטופלים שמתלוננים גם על לחץ כְּאֵב בגלל הקיבעונות. במקרים קיצוניים, תגובות אלרגיות עלולות להתפתח עקב החומרים המשמשים. במקרים כאלה, החלפת החומרים נדרשת במסגרת פעולה אחרת.
