בורג ירך דינמי: טיפול, אפקט וסיכונים

בורג הירך הדינמי (DHS) הוא מבנה מתכתי של בורג-ברגים המחובר לעצם הירך. הליך זה הוא אחד מכמה אפשרויות אוסטאוסינתזה המחברים שוב שברים עצמות באמצעות חומרים מוכנסים.

מהו בורג הירך הדינמי?

A שֶׁבֶר של צוואר של עצם הירך מתוקן על ידי ניתוח המשמר את עצם הירך ראש. ישנן מספר גישות טיפוליות, אך צלחות ו ציפורניים הם הנפוצים ביותר. חסרון אחד הוא שרוב ההליכים מחייבים את המטופל להוריד משקל מהניתוח רגל למשך שלושה חודשים ולהגביל את התנועה. צלחות ו ציפורניים משמשים בעיקר לצעירים שעברו תאונה או נפילה. כדי להחזיר את ניידותו של המטופל במהירות האפשרית, מכניסים בורג דינמי לברך ולוח צד צוואר של עצם הירך.

פונקציה, אפקט ומטרות

בורג הירך הדינמי (DHS) הוא קונסטרוקציית בורג ממתכת המחוברת לעצם הירך. בורג הירך הדינמי הוא מבנה המורכב מלוח מתכת ובורג. זהו שתל המייצב שברים בסמוך ל מפרק ירך. השימוש הנפוץ ביותר הוא בשברים של צוואר של עצם הירך ושברים ליד הירך (פטרוכנטרית) שֶׁבֶר). הליבה של בורג הירך הדינמי היא צוואר הירך בורג המייצב את שֶׁבֶר. לוח מתכת מתקן את מפרק ירך אל החלק החיצוני של פיר העצם. היא ממוקמת בריחוק, לקראת סוף העצם ליד הברך, וקובעת על פיר העצם בארבעה ברגים או ציפורניים. שרוול זוויתי מוכנס לתוך ה- צוואר הירך בקצה העליון של הצלחת, ליד הירך, כך שבורג צוואר הירך יכול להחליק קדימה ואחורה לאורך השרוול הזה. לאחר מיקום מחדש (כיוון) של השבר, בורג הירך הדינמי מחובר ל צוואר הירך עצם דרך חתך באורך של כ -10 סנטימטרים. ההבדל בשיטת Gammanagel הנפוצה באותה מידה הוא שהשבר מיוצב על ידי לוחית מתכת המחוברת לחלק החיצוני של ציר העצם, ואילו עם Gammanagel, הייצוב מתבצע על ידי מסמר תוך-תאי הממוקם בתוך העצם. בורג הירך הדינמי משתמש בעקרון רשת ההזזה. יש החלקה של פיר הבורג בתוך גליל הצלחת, מה שמבטיח דחיסה דינמית. הפעולה מתבצעת על שולחן הארכה. השבר רגל מוחזק על ידי בעל רגליים ומתיחת נגד בָּר. המטופל ממוקם במצב מרופד היטב, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לחלקי הגוף בסיכון ללחץ, אזור הערווה (משיכה נגדית בָּר) ו קרסול המפרקים. הזרוע הממוקמת בצד לניתוח מוחזקת על ידי הרדמה בָּר כדי למנוע פגיעה עצבית. המכשור הבסיסי כולל אזמליים, 2 רחב-שפיץ, 2 שפיץ-שפיץ, 2 ווים ארוכים של האגן, 2 ווים של רוקס, 2 ווים חדים כמו 5-שיניים, מלקחיים מצומצמים ומגרד עצם (פשיטה). הכלים הכירורגיים המשמשים הם מכשיר כיוון עם ידית T, חוטי הכוונה מושחלים, מקדחה בת שלוש שלבים, ברז, מפתח ברגים עם שרוול מרכזי, פיר כוון גלילי עם בורג חיבור, ברגי חיבור, ברגי מכה, פטיש, מקדחה מקדחה ניטרלית 3.2 מ"מ ומקדחה 3.2 מ"מ. אזור הניתוח מכוסה בארבע וילונות סטריליים. לאחר עור חתך מתחת לבולטות הגרמית על ירך (טרוכנטר גדול יותר), ווים חדים משמשים להכנה מוקדמת לפתיחת המשטח (facie). באופן זה, המנתח חושף את ה ירך עצם (עצם הירך) על פי העיקרון של מה שמכונה "גישת תיבת הדואר האחורית". הווים החדים מוסרים שוב. בשלב הבא, חוט ההנחיה המושחל מוכנס לצוואר עצם הירך באמצעות בקרת ממיר התמונה ומד מיקוד של 135 מעלות. המד מספק מידע על כמה זמן החוט צריך להיות בעצם (מפרק קליפת המוח לרוחב). נדרש בורג של 10 מ"מ. המקדחה בת שלוש השלבים מותאמת לאורך הבורג, כלומר יש להפחית את 10 המ"מ של אורך הבורג בעת התאמת אורך המקדחה. הבורג מסתיים 10 מילימטרים לפני המפרק. תעלת הבורג של DHS נקדחה. בשלב הראשון נפתח התעלה עבור בורג הצוואר הירך, ובשלב השני נקדח החור לחלק של גליל הצלחת. בשלב השלישי מייצרים את כרסום שטח הראש לחיבור הגליל והצלחת. רק במקרה של עצם ביטולית קשה מאוד, חותכים חוט באמצעות ידית T עם שרוול מרכזי וברז. בורג הירך הדינמי מורכב באמצעות פיר ההנעה הגלילי, שרוול הריכוז ובורג החיבור. בשלב זה, חוט המנחה מוסר שוב, חורי הצלחת מתמלאים, הברגים המדודים (קליפת המוח) מוכנסים ואז מהדקים אותם ידנית. בקרת ממיר תמונות מתבצעת בכל הרמות. חלל הפצע מושקה ומבוצע ניקוז מחדש. בשלב האחרון מבצעים סגירת פצע אטראומטית שכבת-שכבה וחבישה פצעית סטרילית עם קומפרסים. בורג הירך הדינמי מאפשר התמוטטות במקום השבר. בשילוב עם פלטת צד, הוא מספק תמיכה מקסימאלית באתר החיצוני של עצם הירך. עם זאת, מומחים מאמינים כי היכולת לסובב עדיין זקוקה לשיפור. אפשרות טיפול נוספת היא קיבוע בורג מרובה, אך זה מספק מעט תמיכה רוחבית לשבר. מומחים רפואיים רואים בשתל Targon FN את הפיתרון הטוב ביותר, המשלב את היתרונות של קיבוע בורג דינמי ומרובה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

עם בורג הירך הדינמי, נשיאת משקל מהירה ומלאה של המנותחים רגל אפשרי ורצוי. המטרה העיקרית היא לשמור על עצם הירך ראש מפרק כדי להימנע מניתוחי מעקב, במיוחד בגיל צעיר. בניגוד להליך Gammanagel, אין שטיפת שומן שיכולה עוֹפֶרֶת לשומן תסחיף בחולים מבוגרים עם ריאות נֵזֶק. הציפורן התוך-תאי בתוך העצם חוסך את רקמת העצם העדינה ואת periosteum. גישה עדינה זו פחות נתונה באמצעות בורג הירך הדינמי. לכן, הליך DHS עם מסמרים או ברגים מרובים אינו מומלץ לחולים עם חומרה קשה אוסטאופורוזיס. קיים סיכון לשבר נוסף עקב לוחית המתכת וברגי הקיבוע המחוברים לפיר הירך.