סקירה קצרה
- תסמינים: הקאות נוטפות זמן קצר לאחר ארוחה, ירידה במשקל, התייבשות, אי שקט ורעב מתמיד אצל התינוק.
- גורמים וגורמי סיכון: התכווצויות קבועות והגדלה של הפילורוס בצורה היפרטרופית. גורמים גנטיים סבירים, עישון במהלך ההריון נחשב לסיכון. היצרות פילורית נרכשת עקב גוף זר, גידול קיבה או צלקת לאחר כיב קיבה אפשרי.
- טיפול: בעיקר ניתוח בו מורחב שריר כיס הקיבה. לעיתים רחוקות טיפול בתרופות בלבד. בצורה הנרכשת, הסרה וטיפול בגורם (גוף זר, כיב קיבה או גידול).
- פרוגנוזה: עם טיפול מוצלח, ילדים שנפגעו בדרך כלל מתפתחים באופן תקין וההיצרות אינה חוזרת בדרך כלל. במקרה של היצרות פילורית נרכשת, הפרוגנוזה תלויה בגורם.
מהי היצרות פילורית (אצל תינוקות?)
רופאים בדרך כלל מטפלים בהיצרות פילורית במהירות, שכן בעיות מטבוליות חמורות כגון היפוגליקמיה או מחסור ברכיבים תזונתיים מתפתחות לעיתים קרובות עקב צריכת מזון לא מספקת. הטיפול כרוך בדרך כלל בהליך כירורגי קל כדי לשחרר את ההיצרות.
מהם התסמינים של היצרות פילורית?
היצרות פילורית מתבטאת בצורה של הקאות, המתרחשות כחצי שעה לאחר הארוחות. תכונה אופיינית של היצרות פילורית בתינוקות היא שהילד מקיא בשפע ובשפע במרווחים קצרים. להקאה יש ריח חמוץ חזק ובמקרים רבים מפוספס בדם בגלל גירוי הקיבה.
עקב ריקון הקיבה המופרע, הילדים מפתחים חוסר מאסיבי במזון ונוזלים לאחר מספר שעות בלבד. לכן הם מאוד חסרי מנוחה ולעתים קרובות שותים בצורה בולטת בתאוות בצע. מכיוון שגם חומצת קיבה מקיאה, ערך ה-pH (חומציות) בדם עובר לטווח הבסיסי (אלקלוזיס מטבולי). כתוצאה מהיצרות פילורית, הילדים הפגועים מאבדים משקל רב.
משמעות הדבר היא שעורו של הילד נשאר עומד כקפל עור עקב חוסר נוזלים כאשר הוא נתפס בעדינות בשתי אצבעות. קפלי עור עומדים הם סימן חמור להתייבשות חמורה של הילד ויש לטפל בהם בהקדם האפשרי.
אם הילד מקיא פחות במהלך המחלה, אין לפרש זאת בטעות כשיפור. במקום זאת, זהו ביטוי לתשישות והתייבשות של הילד. הילד חייב להיבדק ומטופל על ידי רופא בהקדם האפשרי.
גם במקרה של היצרות פילורית נרכשת הנגרמת על ידי גופים זרים או כתוצאה מכיב קיבה או קרצינומה של הקיבה, תסמיני ההקאות, ההתייבשות והכשולים זהים במידה רבה לצורה ההיפרטרופית.
הפילורוס (קיבה פילורוס) הוא שריר בצורת טבעת בין מוצא הקיבה לתריסריון. זה חשוב לריקון הדרגתי מבוקר של ה-chyme לתוך המעי. בהיצרות פילורי היפרטרופי מולדת, התכווצויות (התכווצויות) של שרירי הטבעת ביציאת הקיבה מתרחשות שוב ושוב או ברציפות מסיבות שעדיין לא מוסברות.
הסיבה המדויקת להיצרות פילורית מולדת זו טרם הובהרה. עם זאת, נדונים סיבות שונות, כולל שליטה לקויה של השרירים הפילוריים על ידי העצבים. ייתכן גם שהנטייה להיצרות פילורית היא תורשתית, שכן המצב מתרחש במשפחות. בנוסף, ילדים עם קבוצות דם B ו-0 נפגעים בתדירות גבוהה יותר מאשר ילדים עם קבוצות דם אחרות.
בצורה הנרכשת של היצרות פילורית, האפשרית בכל גיל, גוף זר חוסם את יציאת הקיבה, למשל. היצרות כזו של הפילורוס אפשרית גם כתוצאה מצלקות, כיב קיבה או גידול בקיבה.
בחינות ואבחון
השרירים הפילוריים (קיבה פילורוס) נראים מעובים באולטרסאונד. ניתן למדוד את עובי השרירים גם באולטרסאונד: היצרות פילורית קיימת אם השריר הטבעתי (פילורוס) ארוך משישה עשר מילימטרים ועובי הדופן הוא יותר מארבעה מילימטרים בתמונת האולטרסאונד. ביילודים בני פחות מחודש ואצל פגים, המידות הללו מעט יותר קטנות.
גסטרוסקופיה היא שיטת בדיקה הנפוצה יותר במבוגרים במקרה של היצרות פילורית נרכשת.
מחלות הדומות להיצרות פילורית
אי סבילות למזון, הרעלה או טעויות תזונתיות גורמות לפעמים לתסמינים דומים לאלה של היצרות פילורית. זיהומים של מערכת העיכול ומחלת ריפלוקס (ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט) הם גורמים אפשריים להקאות.
אנומליות מולדות כגון פיסטולה טרכאוסופאגאלית, שבה הוושט מחובר לקנה הנשימה, מתרחשות לעיתים יחד עם היצרות פילורית מסיבות לא מוסברות אך כנראה גנטיות.
ביילודים, הרופא משתמש בבדיקות גם כדי לשלול מומים אפשריים נוספים עם תסמינים דומים, כמו חסימה של התריסריון (אטרזיה בתריסריון).
כיצד מטפלים בהיצרות פילורי?
פעולת הבחירה של הצורה ההיפרטרופית היא מה שמכונה פילורוטומיה של Weber-Ramstedt, שבה כל סיבי השריר של מוצא הקיבה נחתכים לאורך עם אזמל מבלי לפגוע בקרום הרירי. טכניקה זו מגדילה את קוטר יציאת הקיבה כך שהמזון יוכל לעבור דרכו שוב כרגיל.
הרופאים ממליצים על ניתוח מוקדם, שכן מצבו הכללי של הילד בדרך כלל עדיין טוב בשלב מוקדם של המחלה. מצב כללי טוב מפחית משמעותית את הסיכון לניתוח. ניתן לבצע את הניתוח אנדוסקופית דרך חתך קטן (לפרוסקופיה, "טכניקת חור המנעול") או בפתיחה כירורגית של הבטן העליונה (לפרוטומיה).
היצרות פילורית היפרטרופית יכולה להיות מטופלת גם באופן שמרני (ללא ניתוח). עם זאת, שיטה זו היא בדרך כלל ממושכת. הילד ניזון מארוחות קטנות (בסביבות עשר עד שתים עשרה ארוחות קטנות ביום) והוא ממוקם כאשר פלג הגוף העליון מורם ב-40 מעלות כדי לישון.
במקרה של היצרות פילורית נרכשת, הרופא מטפל בדרך כלל בגורם. המשמעות היא שניתן להסיר גוף זר במהלך בדיקת גסטרוסקופיה או, אם לא ניתן אחרת, בניתוח.
הרופא מתייחס לכיב קיבה או לסרטן הקיבה כגורם בהתאם. אם החסימה קבועה ואינה ניתנת לניתוח, הרופא עשוי להניח צינור הזנה ישירות לתריסריון או למעי הדק.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
במקרים נרכשים, הפרוגנוזה תלויה בגורם.
סיבוכים של היצרות פילורית
אם לא מנותחים היצרות פילורית, קיים סיכון חיים עקב התדרדרות מטבולית מאסיבית (אלקלוזיס מטבולי והתייבשות).
מניעה
לא ניתן למנוע באופן ספציפי היצרות פילורי היפרטרופית מכיוון שהסיבה אינה מובנת במלואה. עם זאת, ניתן למנוע סיבוכים חמורים אם התסמינים הראשונים, כגון הקאות נושפות, נחקרים מיד על ידי רופא.
הורים צריכים גם ליידע את רופא הילדים או הצוות הרפואי בבית החולים אם יש היסטוריה משפחתית ידועה של המצב.
