איך עובד כינין
כינין הוא מרכיב טבעי מקליפת עץ הקינברי ובעל תכונות אנטי-טפיליות, נוגדות חום ומרגיעות שרירים. יתר על כן, טעמו המר משמש להכנת משקאות מרים כגון מי טוניק.
כינין פועל באתרים שונים בגוף. למשל, זה מוביל להרפיית שרירים באמצעות מנגנונים שונים.
בנוסף, כינין משפיע על פיזור הסידן בשריר, שחשוב גם להתכווצות. לסיכום, זה נובע מהשימוש שלו בהתכווצויות שוק קשות.
לכינין יש גם השפעות נוגדות חום ומשכך כאבים. תמציות מקליפת עץ הכינין שימשו למטרה זו מוקדם מאוד כתרופה.
כדי להשיג אבני בניין חלבונים (חומצות אמינו), הם מפרקים את ההמוגלובין מעביר החמצן באריתרוציטים. תוצר הפירוק הוא הצבע המכיל ברזל, שהוא רעיל לפתוגני מלריה בצורתו החופשית.
בעבר, כינין שימש גם כחומר מעורר עבודה. עם זאת, בינתיים, זמינים חומרים יעילים יותר ונסבלים יותר למטרה זו.
שימוש לרעה במינונים גבוהים של כינין כמפיל לא פעם מוביל לאי ספיקת כליות קטלנית.
ספיגה, פירוק והפרשה
לאחר כחצי יום, מחצית מכמות החומר הפעיל הנספגת מופרשת שוב על ידי הכליות, כאשר חלק גדול עובר חילוף חומרים בכבד לפני כן.
מתי משתמשים בכינין?
רק תכשיר כינין אחד מאושר כתרופה מוגמרת בגרמניה, המשמש למניעה וטיפול בהתכווצויות שוק ליליות. הטבליות מכילות את החומר הפעיל בצורה של כינין סולפט (מלח החומצה הגופרתית של כינין, המסיס יותר במים).
בשוויץ, לעומת זאת, כינין בצורת טבליות מאושר כתרופה מוגמרת לטיפול במלריה טרופיה מסובכת. באוסטריה אין בשוק תכשירים נגד התכווצויות שוק וגם לא נגד מלריה. עם זאת, ניתן להזמין את החומר הפעיל גם כאן או לייצר אותו בבית המרקחת (בית החולים).
כיצד משתמשים בכינין
לטיפול בהתכווצויות שרירים ליליות, טבליה אחת המכילה מנה של 200 מיליגרם כינין נלקחת לאחר ארוחת הערב עבור תסמינים קלים. עבור תסמינים בינוניים עד חמורים, שתי טבליות נלקחות בערב - אחת אחרי ארוחת הערב, אחת לפני השינה.
משך הטיפול לא יעלה על שבועיים עד שלושה, מכיוון שהחומר הפעיל יכול להצטבר בגוף.
במידת הצורך, כינין משולב עם תרופות אחרות כגון דוקסיציקלין או קלינדמיצין ליעילות טובה יותר.
טיפול תוך ורידי בזיהומי מלריה מותאם אישית על סמך חומרת הזיהום וקריטריונים נוספים ונקבע על ידי הרופא.
מהן תופעות הלוואי של כינין?
רוב תופעות הלוואי תלויות במינון ונעלמות לאחר הפסקת הטיפול בכינין.
מה צריך לקחת בחשבון בעת נטילת כינין?
התוויות נגד
אין ליטול כינין על ידי:
- רגישות יתר או אלרגיה ידועה לכינין או למשקאות המכילים כינין.
- מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז (מחסור מולד באנזים)
- מיאסטניה גרביס (מחלת שרירים תורשתית)
- טינטון
- נזק מקדים לעצב הראייה
- ברדיקרדיה (האטה בקצב הלב) או הפרעות קצב לב אחרות
- אי ספיקת לב חמורה (אי ספיקה לבבית)
- הארכת מרווח QT מולדת או נרכשת
- שימוש מקביל בתרופות שיכולות להאריך את מרווח ה-QT
תגובות בין תרופתיות
שימוש בו-זמני בחומרים פעילים אחרים המובילים לשינוי בקצב הלב (במיוחד למה שנקרא הארכת זמן QT, כלומר עיכוב של הולכת הדחפים בלב) אינו מומלץ.
מדובר בתרופות נגד הפרעות קצב לב (אנטי קצב), תרופות נגד פסיכוזות (אנטי פסיכוטיות/נוירולפטיות), חלק מהתרופות נוגדות דיכאון, אנטיביוטיקה, תרופות לאלרגיה (אנטיהיסטמינים) ומשככי כאבים חזקים מקבוצת האופיואידים.
כינין מתפרק בעיקר באמצעות האנזים CYP3A4. תרופות או מזונות המקיימים אינטראקציה עם האנזים CYP3A4 יכולים אפוא לשפר או להחליש את ההשפעות ותופעות הלוואי של כינין.
ככלל, כל מי שרוצה ליטול תרופות אחרות בנוסף לכינין, או שרשם לו תרופות חדשות, צריך ליידע את הרופא או הרוקח מראש ליתר בטחון.
הגבלת גיל
בחולים מבוגרים עם תפקוד כליות מופחת, ייתכן שיהיה צורך להתאים את המינון.
הריון והנקה
מכיוון שכינין יכול לעבור את מחסום השליה, אין להשתמש בו במהלך ההריון. מומלץ להשתמש רק במלריה בהיעדר חלופות.
כינין עובר לחלב אם. הניסיון עם נשים מניקות מוגבל, אך אינו מעיד על סיכון משמעותי לתינוק. ההנקה עשויה להימשך במהלך טיפול קצר מועד במלריה. עבור אינדיקציות אחרות, כינין אינו מומלץ במהלך ההנקה.
כיצד להשיג תרופות המכילות כינין
כינין כפוף למרשם בגרמניה, אוסטריה ושוויץ וניתן להשיגו רק בבתי מרקחת עם מרשם תקף.
כינין כבר זמן רב בשימוש על ידי האוכלוסייה הילידית של פרו, הקצ'ואה, נגד רעד בטמפרטורות נמוכות יותר. לשם כך עורבבו את קליפת הקרקע של עץ הקינצ'ונה במים ממותקים ושותה.
הגברת העמידות של פתוגן המלריה לגורמים אחרים הובילה לשימוש חוזר בכינין בתדירות גבוהה יותר עבור מלריה מסובכת.
