מיימת (בצקת בטן): סיבות וטיפול

סקירה קצרה

• פרוגנוזה: תלוי מאוד בגורם הבסיסי. אם זה ניתן לטיפול, הפרוגנוזה טובה. אם המצב המשקע אינו ניתן לטיפול, הפרוגנוזה בדרך כלל גרועה ותוחלת החיים עלולה להיות מופחתת.
• גורמים: למשל, מחלות של האיברים (כמו כבד או לב), דלקת בבטן (למשל, דלקת הצפק), זיהומים כמו שחפת או כלמידיה, סרטן (כולל סרטן הקיבה או המעי הגס), פגיעה באיברי הבטן, חלבון. מחסור (כגון מתת תזונה, מחלת כליות או סרטן)
• טיפול: טיפול במחלה הבסיסית. במקרים של מיימת חמורה, הוצאת הנוזלים מהבטן על ידי פרצנטזה. הנחת צנתר קבוע במקרה של מיימת חוזרת.
• מתי לפנות לרופא? בכל חשד למיימת! אם לא מטפלים, זה יכול להתפתח למצב מסכן חיים במקרה הגרוע.

מיימת: הגדרה

המונח מיימת מייצג מימת בטן. זוהי הצטברות פתולוגית של נוזל בחלל הבטן החופשי.

גוף האדם מורכב בעיקר מנוזלים. הוא מופץ בין התאים, הסביבה בין התאים (אינטרסטיטיום) וכלי הדם. קצת פחות משני שליש (כ-30 ליטר) מהנוזל נמצא בתאים עצמם, קצת פחות משליש (כעשרה ליטר) נמצא בין התאים, וכשלושה ליטר נוזל טהור נמצא בכלי הדם.

כלי הדם אטומים על ידי תאים וחדירים חלקית לנוזלים. זה קורה במיוחד בכלי הדם הקטנים ביותר, הנימים. כאשר הלב מזרים דם דרך הגוף, הלחץ בכלי הדם עולה.

זה גם גורם לחלק מהנוזלים לחדור לרקמה שמסביב - בדומה לצינור גינה עם חורים זעירים: ככל שהלחץ גבוה יותר, כך יאבדו יותר מים דרך החורים.

משם, הנוזל מועבר בדרך כלל דרך תעלות הלימפה בחזרה לוורידים ובכך לזרם הדם - יציאת הנוזל מהכלים וההובלה החוזרת נמצאים בדרך כלל בשיווי משקל.

כל עוד האיזון הזה שלם, תמיד יש כמות נוזלים כמעט קבועה ומזערית בחלל הבטן אצל אנשים בריאים. הוא פועל שם כמעין חומר סיכה בין האיברים.

אם האיזון מופר, נוזל עלול לדלוף מהכלים או לא לעבור שוב אל הכלים בקצב הרגיל: נוזל מצטבר ברקמות (בצקת). אם זה קורה בבטן, זה נקרא מיימת.

מיימת: תסמינים

התסמינים האופייניים למיימת הם היקף בטן מוגבר מאוד, המלווה בתחושת לחץ ועלייה במשקל. אם הרבה נוזלים מצטברים בחלל הבטן, הוא לוחץ על האיברים שמסביב.

זה לפעמים גורם לכאב ונפיחות. בהתאם לכמות הנוזלים, הבטן עדיין עשויה להיות רכה בשלבים מוקדמים. אולם בשלבים מתקדמים זה בדרך כלל הופך להיות קשה.

בנוסף, במקרים מסוימים מתפתח בקע טבורי. במקרה זה, חלק קטן מהאיברים הפנימיים (בעיקר שומן) דוחף את דופן הבטן המוחלשת בגובה הטבור. נוצר ריבוי היקפי רך מעל הטבור.

אם חלקים מהמעי או איברי בטן אחרים נדחפים דרך הפתח בדופן הבטן, אספקת הדם שלהם עלולה להיות מוגבלת. זהו מצב חירום הדורש טיפול רפואי דחוף. ואכן, אם אספקת הדם נפגעת לתקופה ממושכת, קיים סיכון שחלקים מאיברים אלו ימותו.

תוחלת חיים עם מיימת

הצטברות הנוזלים בחלל הבטן אינה מסכנת חיים בפני עצמה, כל עוד לא נפגעים איברים חיוניים בתפקודם על ידי הלחץ הנוסף.

אם ניתן לבטל לחלוטין את הגורם למיימת (לדוגמה, במקרה של מחסור באלבומין תזונתי), תוחלת החיים בדרך כלל נורמלית ברובה.

אם אין אפשרות לריפוי מלא (למשל באמצעות השתלת כבד מוצלחת במקרה של שחמת כבד), לרוב יש לכך השפעה שלילית על תוחלת החיים. במקרה הגרוע, עוברים רק מספר שבועות או חודשים בין האבחנה של מיימת למוות, אך לרוב מספר שנים.

מיימת: גורמים

מנגנונים שונים עלולים להפר את מאזן הנוזלים ובכך לגרום למיימת:

• לחץ מוגבר בתוך כלי הדם, מוציא יותר נוזלים החוצה (כגון יתר לחץ דם פורטלי או חולשת לב ימין).
• חדירות מוגברת של דפנות התא (כגון במקרה של דלקת)
• הפרעות בניקוז הלימפה (במקרה של חסימות הנגרמות על ידי גידולים או צלקות)
• מחסור בחלבון (למשל כתוצאה מרעב - הסימן הנראה לעין הוא "בטן המים")

מנגנונים אלו מתרחשים לעיתים לבד, אך לעיתים בשילוב.

כ-80 אחוז ממקרי המיימת נובעים מנזק חמור לכבד כגון שחמת. במקרים אחרים, מחלות גידול, דלקות או הפרעות בניקוז הלימפה הן הטריגרים של מיימת.

לאחר מכן הכליה מפרישה פחות שתן, ומשאירה יותר נוזלים בגוף. זה גם משחרר הורמונים שמעלים שוב את לחץ הדם. הלחץ והנוזל המוגברים בתורם גורמים לנזילות עוד יותר מהכלים אל הרקמות שמסביב.

להלן סקירה כללית של הצורות והגורמים הנפוצים ביותר למיימת:

מיימת פורטל

הווריד השער (Portal vein) מביא דם עשיר בחומרים מזינים מאיברי הבטן (כגון הקיבה או המעי הדק) אל הכבד, שמתפקד כאיבר מטבולי וניקוי רעלים מרכזי. אם זרימת הדם בכבד או סביבו נחסמת, לחץ הדם בווריד הפורטלי עולה, וכתוצאה מכך ליתר לחץ דם פורטלי (נקרא גם יתר לחץ דם פורטלי או יתר לחץ דם פורטלי).

הלחץ המוגבר גורם ליותר נוזלים לדלוף מהכלים אל האזור שמסביב, וכתוצאה מכך מה שמכונה "מיימת פורטל". זוהי ללא ספק הצורה הנפוצה ביותר של נטפת בטן. מנקודת מבט של מחזור הדם, הסיבה נעוצה לפני הכבד (פרה-הפטי), בכבד (תוך-הפטי) או אחרי הכבד (פוסט-הפטי):

טרום כבד

קרישי דם אלו נובעים לרוב מדלקת בלבלב או מגידול.

תוך רחמי

הסיבה השכיחה ביותר ליתר לחץ דם פורטלי (70 עד 80 אחוזים) היא גודש בווריד עקב סיבות בתוך הכבד (תוך כבד).

בדרך כלל, דם עשיר בחומרים מזינים מאיברי העיכול נכנס לרקמת הכבד דרך וריד השער, שם הוא מופץ ומתנקה מחומרים מזיקים כמו פסולת מטבולית רעילה. בנוסף, חומרים מזינים רבים מאוחסנים בכבד.

כאשר דלקת הכבד ממושכת, הרס והתחדשות רקמת הכבד מביאים לעיצוב מחדש של רקמת החיבור של האיבר. הכבד הופך קטן וקשה. רקמת החיבור שאינה מפוזרת בצורה גרועה חוסמת את זרימת הדם בווריד השער, והלחץ עולה. השלב האחרון של שיפוץ רקמת חיבור כזה נקרא שחמת כבד.

גורמים אפשריים לדלקת כזו הם תרופות (לדוגמה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות = NSAIDs), תגובות אוטואימוניות, זיהומים ויראליים (לדוגמה, הפטיטיס B או C), תזונתיים או מטבוליים (כפי שנגרמו ממחלת וילסון).

כבד שומני בדרך כלל מתחדש לחלוטין בשלבים מוקדמים (לפני שהחל שיפוץ נרחב של רקמת החיבור) לאחר ביטול הסיבה.

פוסט-כבד

אם זרימת הדם מהכבד ללב מופרעת (פוסטהפטית), הלחץ בוריד השער עולה גם הוא.

סיבה אפשרית אחת היא הפרעות ניקוז של ורידי הכבד (תסמונת Budd-Chiari), למשל עקב פקקת, גידולים או זיהומים. התסמינים כוללים מיימת, כבד תפוס, כאבים בבטן העליונה, בחילות והקאות.

אם חסימת הוורידים המנקזים דם מהכבד נמשכת (כרונית), גם זה עלול להוביל לשחמת.

במקרים נדירים, מחלת הלב וחסימת זרימה נלווית הם הגורם למיימת (מיימת לב):

בדרך כלל, דם מהכבד נכנס לחדר הימני של הלב ומשם מופנה דרך הריאות לחדר השמאלי ("מחזור הדם הריאתי" או "מחזור הדם הקטן"). משם, הדם החומצי והעשיר בחומרים מזינים מוזרם לאיברים ("מחזור מערכתי" או "מחזור גדול").

הדם חוזר אל הכבד. שם הלחץ עולה ומפריע לתפקודו. בנסיבות מסוימות עלולות להתפתח צהבת (איקטרוס), הפרעות בקרישת דם ומיימת.

אי ספיקת לב ימנית נובעת לרוב מחולשה של החדר השמאלי (ראה מאמר אי ספיקת לב). מחלות של הריאות הן גם הגורם במקרים מסוימים.

סיבה אפשרית נוספת למיימת לב היא מה שנקרא הלב המשוריין: במקרה זה, קרום הלב התעבה והתקשה כל כך עקב דלקת חוזרת ונשנית (פריקרדיטיס כרונית) שלשריר הלב שבתוכו כבר אין מספיק מקום להתרחב בהתאם כאשר הוא מתמלא. עם דם.

כתוצאה מכך, הדם מתגבש אל מול הלב. כתוצאה מכך מתפתחים אוספי נוזלים בקרסוליים וברגליים התחתונות (בצקת) ובבטן (מיימת).

מיימת ממאירה

מיימת ממאירה מתייחסת לטפטפת בטן הנגרמת על ידי סרטן: גידולים ממאירים כאן מכווצים את כלי הלימפה בבטן. לאחר מכן אלה סופגים פחות נוזלים מהבטן ומעבירים בהתאם פחות ממנו - מתפתחת מיימת.

לרוב, אנשים עם סרטן הצפק (קרצינומטוזיס בצפק) מפתחים מיימת ממאירה. התאים הסרטניים המתיישבים על הצפק מקורם בדרך כלל מאתרי גידול באיברי הבטן הסמוכים, בעיקר בקיבה, במעיים, בשחלות או בלבלב.

במקרים מסוימים, סרטן הכבד (קרצינומה של הכבד) גורם למיימת ממאירה. במקרים מסוימים, גרורות מסרטן של איברים אחרים כגון המעי, הריאות, השד, הקיבה או הוושט גורמות גם למיימת ממאירה.

מיימת דלקתית

הדלקת גורמת לשחרור חומרים שליח המגבירים את החדירות של דפנות כלי הדם.

בצורת מיימת זו, הנוזל המצטבר בבטן עכור, וייתכן ויתגלו בו חיידקים או פתוגנים אחרים. גורמים אפשריים למיימת דלקתית כוללים:

• דלקת לבלב חריפה: דלקת בלבלב מתבטאת בכאבי בטן עליונים חזקים דמויי חגורה, חום, בחילות והקאות. במקרים מסוימים, צהבת (איקטרוס) וטפטוף בטן מתפתחות מאוחר יותר.
• שחפת: למרות שחפת כבר לא נפוצה במיוחד בגרמניה, היא עדיין נפוצה מאוד בחלקים רבים של העולם. אם התסמינים מופיעים בעיקר בבטן (שחפת בטנית), הם עלולים להוביל לכאבי בטן, חום, ירידה במשקל, שלשולים ובמקרים מסוימים מיימת.
• מחלת כלי דם דלקתית (וסקוליטיס): דלקת של כלי דם בבטן עלולה לגרום למיימת.
• זיהומים המועברים במגע מיני (זיהומים באברי המין) עלולים לעלות מאיברי המין אל הבטן. לאחר מכן הם מובילים במקרים מסוימים לדלקת הצפק ובכך אולי גם למיימת. דוגמאות כוללות זיהומים הנגרמים על ידי כלמידיה או גונוקוקוס (זיבה).

מיימת דימומית

מיימת צ'ילוס

מיימת Chylous היא נוזל לימפה דלף. הנוזל המצטבר בחלל הבטן הוא חלבי. חסימת הניקוז הלימפתי נגרמת בעיקר מגידולים, גרורות שלהם ובמקרים מסוימים מצלקות לאחר ניתוח בטן.

סיבות אחרות למיימת

בין הגורמים הנדירים למיימת הוא מחסור חמור באלבומין (היפאלבומינמיה). אלבומין הוא חלבון הובלה חשוב בדם. בשל הריכוז שלו בתוך הכלים, הוא מגביר את מה שנקרא הלחץ הקולואידוסמוטי שם, השומר על הנוזלים בכלי הדם.

אם קיים מעט מדי אלבומין, לחץ זה יורד. כתוצאה מכך, יותר נוזל בורח מהכלים אל הרקמה הסובבת ואינו נספג עוד באותה מידה דרך כלי הלימפה. זה גורם לאגירת מים ברקמה (בצקת) ובנסיבות מסוימות, מיימת.

הגורמים למחסור באלבומין הם רבים:

• רעב, תת תזונה, אנורקסיה נרבוזה: התמונות של ילדים כחושים עם בטן מים באזורים עניים מוכרות במיוחד כאן.
• גסטרואנטרופתיה אקסאודטיבית: חלבון מוגבר אובד דרך רירית הקיבה והמעי או כלי הלימפה, וכתוצאה מכך ירידה ברמת החלבון בדם. תסמינים אופייניים הם שלשול חמור, בצקת, מיימת וירידה במשקל. טריגרים של גסטרואנטרופתיה אקסאודטיבית הם, למשל, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית או מחלת צליאק.

סיבה נוספת, אם כי נדירה, למיימת היא באזור כיס המרה (מיימת מרה). לדוגמה, במקרים מסוימים של דלקת בכיס המרה, נוצר ניקוב של דופן כיס המרה. מרה ומוגלה אז מתרוקנים לתוך חלל הבטן.

גורמים נדירים אחרים למיימת כוללים תת פעילות של בלוטת התריס (היפותירואידיזם) ומחלת וויפל (מחלה זיהומית חיידקית נדירה).

מיימת: טיפול

הטיפול במיימת נועד להקל על תסמינים חריפים הנגרמים מהצטברות נוזלים. והכי חשוב, חשוב למצוא ולטפל בגורם הבסיסי.

טיפול על ידי הרופא

אם הצטברות הנוזלים בחלל הבטן גורמת לתסמינים חמורים כמו כאבים עזים או קוצר נשימה, לרופא יש אפשרות להוציא את הנוזלים בחלל הבטן באמצעות הליך כירורגי קל (paracentesis).

בהליך זה, הרופא חודר את דופן הבטן במחט חלולה בהנחיית אולטרסאונד ומוצץ את הנוזלים העודפים. זה עוזר למטופל להיפטר מהבטן המימית במהירות. עם זאת, ההליך טומן בחובו סיכון (קטן) לזיהום ודימום.

אם מיימת חוזרת, לעיתים קרובות יש צורך לחזור על הטיפול. אז צנתר שוכן עשוי לעזור.

עם זאת, הטיפול בפועל תלוי במחלה הבסיסית:

כבד

אם לחץ מוגבר בווריד השער הוא הגורם למיימת, ניתן לשקול את האמצעים הבאים, בהתאם לגורם:

הפרעות בזרימת הדם לפני או אחרי הכבד, לעתים קרובות יש קרישי דם או גידולים כגורם. קרישי דם, בהתאם לגודלם ומיקומם, מטופלים בתרופות מתאימות (לדוגמה, "מדללי דם" לפקקת) או ניתוח. במקרה של גידולים משתמשים גם בטיפול כימותרפי או קרינה.

דלקת בכבד הנגרמת על ידי וירוסים (למשל, הפטיטיס B או C) ניתנת לטיפול טוב במקרים רבים באמצעות תרופות אנטי-ויראליות.

אם הדלקת נגרמת על ידי נטילת תרופות (לדוגמה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון איבופרופן או חומצה אצטילסליצילית (ASA)), התרופה מוחלפת, במידת האפשר, בתרופות אחרות שפחות מזיקות ל- כָּבֵד.

במחלות אוטואימוניות שמובילות למיימת הטיפול הוא לרוב בתרופות המדכאות את מערכת החיסון (מדכאים חיסוניים), למשל קורטיזון.

הפרעות מטבוליות כמו סוכרת או מחלת וילסון מטופלות בתרופות בהתאם לתמונה הקלינית שלהן.

הכבד הוא איבר מתחדש מאוד שמתאושש היטב מסוגים רבים של נזקים. עם זאת, אם שיפוץ רקמת החיבור של הכבד מתקדם מאוד, זה מסתיים בשחמת הכבד, שאינה ניתנת לריפוי.

בדרך כלל, הדם זורם מוריד השער דרך רקמת הכבד, נאגר מאחורי הכבד בוורידי הכבד, ומופנה הלאה לכיוון הלב. במקרה של שחמת הכבד, לעומת זאת, זרימת הדם דרך רקמת הכבד מופרעת.

בנסיבות מסוימות, ייתכן שיידרש ניתוח ליצירת חיבור בין וריד השער לווריד הכבד, מה שנקרא "shunt intrahepatic portosystemic transjugular" (TIPS).

זרימת הדם המופנית עוקפת את הכבד. הדם אינו חוזר באותה מידה בוריד השער מכיוון שהוא זורם החוצה באין מפריע - הלחץ בוריד השער ובכך הסיכון למיימת פוחת. פעולה זו מומלצת אם מיימת נוצרת שוב ושוב.

כך ניתן להימנע מהפרצנטות חוזרות ונשנות ולשפר את איכות החיים.

ריפוי שחמת הכבד ובכך הבטחת תוחלת חיים תקינה אפשרי רק על ידי השתלת כבד תורם (השתלת כבד).

לֵב

במקרה של אגירת נוזלים עקב בעיית לב, ניתן לשקול את האפשרויות הבאות:

במקרה של אי ספיקת לב, נעשה ניסיון לשמור על איכות חיים ולמנוע את התקדמות המחלה באמצעות תרופות (בעיקר הורדת לחץ דם או מייבשים (משתנים) של חומרים). בהתאם לחומרת המחלה ולסיבתה, ניתן לשקול גם השתלת לב.

לתרופות רבות למחלות לב יש השפעה שלילית על הכבד. אם שני האיברים נפגעים, הרופא ישקול היטב איזו תרופה היא הטובה ביותר עבור המטופל.

במקרה של "לב משוריין", הטיפול תלוי בגורם. לדוגמה, אנטיביוטיקה עשויה לעזור אם הזיהום נגרם על ידי חיידקים, וכן נוגדי דלקת, דיאליזה או מדכאים חיסוניים למחלות אוטואימוניות עשויים לעזור גם במידת הצורך. במקרים חמורים מסירים נוזלים מהפריקרד או מהפריקרד כולו.

סיבות אחרות

מחלות דלקתיות המובילות למיימת מטופלות גם הן בהתאם לסיבתן. ניתן לשקול אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות.

לעתים קרובות ניתן לעצור דימום מפציעה על ידי ניתוח.

במקרים רבים, תזונה עתירת חלבון מפצה על מחסור באלבומין תזונתי.

ניתן לפצות על אובדן חלבון מוגבר עקב מחלות כרוניות במערכת העיכול לעיתים קרובות גם על ידי צריכת חלבון מוגברת. בנוסף, מחלות דלקתיות אלו ניתנות לרוב לטיפול באמצעות תרופות. כתוצאה מכך, פחות חלבון אובד דרך רירית מערכת העיכול.

אם ישנה מחלת כליות בסיסית, ההתמקדות היא בטיפול בגורם (לדוגמה, תרופות ליתר לחץ דם). אם תפקוד כליות מלא אובד באופן בלתי הפיך, רק השתלה של כליה בריאה תעזור.

במקרה של מיימת הנגרמת על ידי מחסור באלבומין, נעשה שימוש בעירוי דם או תמיסות עירוי המכילות אלבומין במקרה חירום. אלו עוזרים לשמור על נוזלים בכלי הדם ומשפרים את הספיגה מחדש שלהם דרך מערכת הלימפה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך נגד מיימת

• מלח שולחן נמוך: הימנע מיותר מדי מלח שולחן אם יש לך מיימת, כי הנתרן שהוא מכיל מקדם אצירת מים בגוף. שאל את הרופא שלך לגבי הכמות הטובה ביותר להגביל את צריכת המלח היומית שלך.
• ללא אלכוהול: מחלות כבד כגון שחמת הם הגורם השכיח ביותר למיימת. כדי למנוע עומס נוסף על האיבר החולה, מומלץ להימנע מאלכוהול בכל מחיר.
• מזונות מלאים קלים: דיאטת מזונות מלאה קלה מומלצת בדרך כלל למחלות כבד, כלומר דיאטת מזונות מלאה הנמנעת ממזונות שאינם סובלניים בנפרד או קשים לעיכול (למשל, מזונות מטוגנים או עתירי שומן וקטניות).
• מנוחה במיטה מגרה את הגוף להפריש יותר מים. הסיבה לכך היא שהדם מתפזר בצורה שונה כשהמטופל שוכב מאשר כשהוא עומד, וגם הכלים בחלל הבטן בולטים יותר - אות לכליות להפריש יותר נוזלים. בנסיבות מסוימות, זה עוזר לחסל מיימת.

מיימת: מתי לפנות לרופא?

הסבר אפשרי נוסף לבטן מוגדלת הוא עלייה מהירה ולא רצויה במשקל עקב תת פעילות בלוטת התריס.

אז אצל אנשים בריאים אחרת, עלייה בהיקף הבטן לא צריכה להיחשב מיד כמיימת. סבירות גבוהה יותר להתפתח מיימת בטנית אצל אנשים שכבר סובלים ממצבים חמורים, למשל של הלב או הכבד.

מיימת היא גם לעתים נדירות התסמין הראשון בסרטן, ובדרך כלל תלונות רבות אחרות כבר התרחשו לפני כן.

למרות זאת, אם אתם חושדים בהצטברות נוזלים בבטן, תמיד מומלץ להתייעץ עם רופא! טיפת בטן היא בדרך כלל סימפטום של מחלה או פציעה חמורה. בנוסף, אם לא מטופל, זה יכול להוביל לדלקת צפק מסכנת חיים או למצוקה נשימתית חריפה.

בדיקת מיימת

כאשר כמות מסוימת של נוזל קיימת בחלל הבטן, ניתן לזהות מיימת בדרך כלל במבט ראשון על ידי היקף הבטן המוגדל. הרופא לוקח מידע חשוב נוסף מההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה).

במהלך הבדיקה הגופנית שלאחר מכן, הרופא ממשש ומקיש על הבטן. אם יש תנועות דמויות גל מתחת לדופן הבטן, הדבר מעיד על בצקת גדולה יותר.

באמצעות אולטרסאונד (סונוגרפיה בטן), הרופא יכול לזהות אפילו את הצטברויות הנוזל הקטנות ביותר של 50 עד 100 מיליליטר. בנוסף, ניתן לבדוק גם את הכבד, הלב ואיברי העיכול לאיתור הגורמים למיימת.

בדיקת דם היא גם אחת הבדיקות המקובלות למיימת: במקרים מסוימים, שינויים בספירת הדם מצביעים על הפרעה בתפקוד הכבד או הלב, מה שיכול להיות גורם אפשרי למיימת.

ניתן לקבוע את הצורה המדויקת של מיימת באמצעות ניקור: בהליך זה, הרופא מנקב את חלל הבטן במחט חלולה דקה דרך דופן הבטן ולוקח דגימה מהנוזל שהצטבר. צבע הנוזל לבדו מספק מידע חשוב על סיבת המיימת.

שאלות נפוצות

אתה יכול למצוא את התשובות לשאלות הנפוצות ביותר במאמר שלנו שאלות נפוצות על אזיטים.