בדיקת מחלת ליים

שֵׁם נִרדָף

בדיקת Lyme-Borreliosis בורליוזיס היא המחלה הזיהומית השכיחה ביותר שניתן להעביר על ידי קרציות. נשאים של מחלה זיהומית זו הם בצורת ספירלה בקטריה, מה שמכונה בוריליה, אשר ניתן למצוא בקרציות בכל אזורי גרמניה. למרות ש מחלת ליים היא המחלה השכיחה ביותר בקרציות באירופה, ההסתברות האמיתית לזיהום לאחר עקיצת קרציות הוא נמוך למדי.

באופן כללי ניתן להניח כי מכל האנשים שננשכים על ידי קרציה, רק כ- 1.5 עד 6 אחוזים נדבקים בפתוגן. בנוסף, גם לאחר זיהום, התפרצות של מחלת ליים לא בהכרח חייב להתרחש. רק כ- 0.3 עד 1.4 אחוזים מכלל הנגועים באמת מפתחים תסמינים לאחר מכן.

עם זאת, אם מתרחשת התפרצות של מחלה מדבקת זו, מחלת ליים בדרך כלל מתקדם בצורה חתרנית. לאחר תקופת דגירה (תקופה מזיהום ועד התפרצות המחלה), אנשים שנפגעו מראים בדרך כלל אדמומיות בגודל כף היד באזור ה עקיצת קרציות (אריתמה כרוניום migrans). בנוסף, אלה שנפגעו ממחלת ליים מבחינים בדרך כלל שַׁפַעַתכמו סימפטומים עם קל חום, כאבי ראש וגפיים כואבות.

שלב ראשון זה של זיהום מחלת ליים אינו מאובחן ככזה ברוב המקרים. מחלת ליים שלא טופלה יכולה להתפשט לרקמות שונות תוך פרק זמן של שבועות עד חודשים. במיוחד המפרקים, איברים פנימיים, ה קרום ו עצבים מושפעים לעיתים קרובות מהמחוללים המחוללים.

השלב השני של מחלת ליים מאופיין בעיקר בשיתוק באזור החיקוי עצב הפנים (nervus facialis) וגב לילי כְּאֵב. בשלב השלישי של המחלה (מה שנקרא נוירובורליוזיס) יכולות להיות ליקויים מובהקים של מערכת העצבים. חולים מושפעים עלולים לפתח גולגולת נזק עצבי ותסמיני חתך רוחב הקשורים לדלקת. עם זאת, אם מטפלים במהירות באנטיביוטיקה מתאימה, ניתן לטפל במחלת ליים במהירות וביעילות. הפרוגנוזה, לעומת זאת, תלויה בשלב בו מתחילים את הטיפול.

אבחון

אם קיימת מחלת ליים, לעתים קרובות הרופא יכול לבצע את האבחנה ללא בדיקה מקיפה. בנוסף לשיחת הרופא והחולה הענפה (אנמנזה), ה בדיקה גופנית יכול לספק אינדיקציה ראשונה לקיומה של מחלה זיהומית זו. במקרים אלה, גם תיאור הסימפטומים וגם ממצאי הבדיקה יכולים להחליף בדיקה מקיפה.

חולים הסובלים ממחלת ליים מפתחים בולט לעין פריחה בעור באזור האזור עקיצת קרציות (אריתמה כרוניום migrans) רק כמה ימים עד שבועות לאחר עקיצת הקרציות. בנוסף, שַׁפַעַתכמו סימפטומים כגון כאבי ראש, כאבי שרירים וקלה חום יכול להצביע על מחלת ליים גם ללא בדיקה. אם הממצאים אינם ברורים, אמצעי אבחון שונים יכולים לסייע באישוש האבחנה החשודה של "מחלת ליים".

במבחן זה, מיוחד נוגדנים מכוון לפתוגנים הסיבתיים ניתן לאתר ב דם של המטופל המושפע. אם לאדם המושפע היה קשר עם בורליה, בדיקה זו לרוב תהיה חיובית. הגילוי של נוגדנים במבחן זה עולה כי הגוף עצמו המערכת החיסונית מתמודד עם הפתוגן הסיבתי.

עם זאת, בדיקת נוגדנים חיובית אינה אומרת בהכרח שהחולה חייב לסבול גם ממחלת ליים. מאז המערכת החיסונית מסוגל במקרים רבים להילחם בפתוגנים החיידקיים, לא חייבת להיות התפרצות של המחלה המדבקת גם לאחר ההדבקה. ניתן לדבר על מחלת ליים רק כאשר הבדיקה ל נוגדנים הוא סימפטומים חיוביים ותואמים (למשל לִימפָה נפיחות בצומת, חולשה ו חום) ניתן לזהות.

מצד שני, בדיקה שלילית לנוגדנים נגד בורליוזיס יכולה לשלול בדרך כלל את קיומה של מחלה זיהומית זו. איתור נוגדני בורליה יכול להתבצע בדרכים שונות. לאחר דם איסוף, יש להעביר את הדגימות למעבדה מתאימה ללא דיחוי.

לאחר מכן עומדות לרשות המעבדה בדיקות שונות שיכולות לסייע בזיהוי נוגדנים כנגד הפתוגן. באופן כללי, יש להבחין בין בדיקות סקר פשוטות (בדיקת ELISA) לבין בדיקות אישור מסובכות (למשל אימונובלוט או כתם מערבי). מה שמכונה בדיקת ELISA (assay immunosorbent-linked אנזי) הוא הליך אימונולוגי המשמש לאיתור מולקולות מסוימות בתוך דם.

לצורך בדיקת מחלת ליים זו, בנוסף לנוזל הגוף שייבדק, נדרש טסיות דם מיוחדות המצוידות בנוגדנים כנגד אנטיגנים ספציפיים. לאחר הוספת המדגם, האנטיגן הספציפי (כאן האנטיגן למחלת ליים) יכול לעגון לנוגדנים. לאחר מכן יש לטפטף את טסיות הבדיקה עם נוגדן אחר המכוון נגד האנטיגן.

נוגדן זה מחובר לאנזים הניתן לאיתור פוטומטרי. אם בדיקת הבורליוזיס חיובית על ידי ELISA, הטסיות מתחילות לזרוח באור מסוים. אם בדיקת הבורליוזיס היא שלילית, תגובת צבע זו אינה מתרחשת.

מלבד גילוי של זיהום במחלת ליים, בדיקת ELISA מתאימה גם לאבחון של HIV ו- צהבת זיהומים. מאחר והליך בדיקה זה מניב תוצאות חיוביות כוזבות בחלק מהמקרים, ELISA היא רק בדיקת סקר. אם ה- ELISA שלילי, אין צורך בבדיקות אבחון נוספות.

ניתן למנוע זיהום בוריליה. עם זאת, במקרה של ELISA חיובי, יש לבצע גם בדיקת אישור. במיוחד מה שמכונה אימונובלוט מתאים לזיהוי של זיהום בורליה.

החיסון מייצג בעצם פשט של הכתם המערבי כביכול. עם הכתם המערבי, יש לבצע צנטריפוגה של דגימת הדם של המטופל לפני הבדיקה ולהפריד את האנטיגנים הכלולים בה בצורה אלקטרופורטית. לאחר מכן ניתן להעביר את הדגימה לקרום ניטרוצלולוזה.

לעומת זאת ב- immunoblot, האנטיגנים מוחלים בנפרד על רצועות ניטרוצלולוזה. נוגדנים מדגימת הדם המופנים נגד בורליה בקטריה לאחר מכן יכול להיקשר לאנטיגנים אלה ולהיראות באמצעות נוגדן זיהוי (נוגדן אליו קשורים חלקיקי צבע). אם גם בדיקת אישור זו חיובית, מחלת ליים נחשבת להוכחה מעשית.

לעומת זאת, בדיקת אישור שלילית מצביעה על זיהום שכבר התרחש וייתכן שלא גרם לתסמינים כלשהם. בנוסף לגילוי נוגדני בורליה בדם, בדיקה של נוזל השדרה עשויה להיות שימושית גם בנסיבות מסוימות. בדיקה זו שימושית במיוחד אם מוֹחַ or חוט השדרה מושפע ממחלת ליים (מה שנקרא נוירובורליוזיס; בורליוזיס שלב 3).

איתור אנטיגנים או נוגדנים ספציפיים לבורליה בדם ו / או נוזל עצבים יכול להימשך מספר ימים. מכיוון שגילוי נוגדני Borrelia, כלומר בדיקת נוגדנים חיובית, אינו אומר בהכרח שלמטופל יש מחלת ליים חריפה, נהלי בדיקות נוספים עשויים להועיל. אם, למשל, קיימת בדיקת נוגדנים חיובית מבלי שהמטופל סובל מתסמינים אופייניים, אין להתחיל טיפול ספציפי.

יתר על כן, בדיקה לנוגדנים של בורליה יכולה להיות גם שלילית, אם כי החולה שנפגע כבר מראה סימפטומים ברורים של זיהום. זה יכול להיות המקרה, למשל, אם הזיהום עדיין די טרי ולא הושג משך הזמן הרגיל של היווצרות נוגדנים. ניתן לאתר זיהום בחולים שנפגעו רק אם הרופא מסוגל לזהות ישירות את המחוללים המחוללים.

איתור ישיר של הבורליה בקטריה בעזרת מיקרוסקופ בדרך כלל זה לא אפשרי. מסיבה זו, מה שמכונה תגובת שרשרת פולימראז (PCR) יכולה לסייע באישוש האבחנה. בבדיקה זו ניתן להכפיל ולגלות את החומר הגנטי של הפתוגנים.

עם זאת, מכיוון שבדיקת בורליוזיס זו היא שיטה עמוקה מאוד ועתירת זמן, הזמן הדרוש לאבחון הוא בהתאם. כמו כן טיפוח הפתוגנים הסיבתיים במדיום תרבות מיוחד לוקח בדרך כלל מספר ימים עד שבועות. LTT (מבחן טרנספורמציה לימפוציטים) הוא אחד מתהליכי הבדיקה האחרונים באבחון מחלת ליים.

בניגוד לבדיקות הרגילות, ה- LTT אינו מכוון לגילוי נוגדנים או אנטיגנים של בורליה, אלא עושה שימוש בתגובה של הגוף עצמו. המערכת החיסונית לפתוגנים החיידקיים. מכיוון שה- LTT הוא מבחן בורליוזיס חדשני, ניתן לבצע אותו רק בכמה מעבדות מתמחות עד כה. במהלך ה- LTT המעבדה עובדת עם אנטיגנים מטוהרים מאוד ממבנים שונים של בורליה.

במהלך המבחן בפועל תאי דם לבנים (לימפוציטים T) של אדם הבדיקה צריך להיות מבודד ואז לחסן אותם עם אנטיגנים ספציפיים של בורליה. אותם תאי T, שעל פניהם יש אתרי עגינה לאנטיגנים מסוימים של בורליה, מתחילים להתרבות. האיתור של תאי T אלה מתבצע באמצעות בסיס DNA שכותרתו הניתן למדידה.

בנוסף לנהלי הבדיקה הנפוצים לגילוי זיהום בורליה בחולים, קיימות בדיקות שונות המסייעות לאיתור הפתוגנים הסיבתיים בקרציה. ניתן להחיל בדיקה כזו על הקרצייה לאחר הסרת הקרציה מהעור. אם הקרציה נגועה בבורליה, ניתן לקבוע זאת תוך מספר דקות.