תסחיף ריאתי: בדיקות אבחון

חובה אבחון מכשירים רפואיים.

• אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג; הקלטה של ​​הפעילות החשמלית של שריר הלב) * - כאבחון בסיס חירום [גל מוגזם של P (P pulmonale), סטייה נכונה של סוג המיקום, סימן מתח ימין (הופעה חדשה של בלם ענף צרור ימני), SI סוג Q-III, שלילי T ב- V1-V4 (5), שקעי ST; הפרעות קצב פרוזדורים]
• מדידת לחץ דם [תפקוד לקוי של החדר הימני (RVD) או ימין לֵב זן מתגלה על ידי מדד לחץ דם (BPI) ≤ 1.7 עם רגישות של 92.8% (אחוז החולים שחולים בהם מתגלה המחלה על ידי שימוש בהליך, כלומר, מתגלה ממצא חיובי) וספציפיות (סבירות שבאמת אנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה המדוברת מתגלים גם כבריאים במבחן) של 100%. ערך הניבוי החיובי הגיע אפוא ל 100%. הערה: ריאות תסחיף עם זכות לֵב סביר יותר כי מעורבות תהיה קטלנית (9.5% מהחולים מתו, לעומת 1.4% ללא RVD)
• קרני רנטגן של חזה (חזה רנטגן / חזה), בשני מישורים * - כאבחון בסיס חירום.
• ניתוח גזי דם (ABG) *
• אוקסימטריה של דופק* - הליך המשמש למדידה רציפה שאינה פולשנית של חמצן רוויה של עורק דם וקצב הדופק.
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עם בית החזה אנגיוגרפיה (הדמיה של דם כלי; אנגיוגרפיה CT) של עורקי הריאה (טומוגרפיה ממוחשבת אנגיוגרפיה ריאתית; CTPA) - כמבחן אבחוני בסיסי בחשד לריאות תסחיף או בחולים עם ציון וולס של לפחות 2 נקודות בגרסה הפשוטה (ראה תחת בדיקה גופנית) [זהב הערה: אם CTPA מזהה LE תת-מגזר בודד, בקש חוות דעת שנייה כדי למנוע נוגדי קרישה מיותרים ועלולים להיות מסוכנים [הנחיות: הנחיות ESC לשנת 2019]. נהלים אלטרנטיביים:
  • סינטיגרפיה ריאתי: V / P scintigraphy (אוורור/זִלוּף סקרטיגרפיה) (רגישות (אחוז המטופלים בהם מתגלה מחלה באמצעות הבדיקה, כלומר, מתרחשת תוצאה חיובית): כ- 78%; ספציפיות (סבירות שאנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה הנדונה הם ההליך מביא לחשיפה לקרינה של רק שני mSv (milli-Sievert; שני mSv היא הקרינה. מנה אליהן נחשף כל אדם על ידי קרינה טבעית) ועל פי ההנחיה הגרמנית בנושא "אבחון ו תרפים של ורידי פַּקֶקֶת וריאות אמבוליזם, "מתאים לנשים בהריון ולחולים עם אי ספיקת כליות. אינדיקציות אחרות כוללות:
    • חולים שסבלו בעבר א תסחיף ריאתי.
    • חולים שלא היו להם הפרעות בצילום החזה / צילום החזה
    • חולים אצלם רגל וָרִיד פקקת זוהה על ידי סונוגרפיה (אולטרסאונד בְּדִיקָה).
    • כל החולים בהם ה- CT לא סיפק תוצאה ברורה.

    ממצא רגיל ב סקרטיגרפיה מאפשר החלטה בטוחה שלא להתחיל נוגד קרישה.

  • תהודה מגנטית אנגיוגרפיה (MRA): פחות סיבוכים חמורים הקשורים ל- PE (MAPE) התרחשו בתוך שישה חודשים בקבוצת MRA בהשוואה לקבוצת ה- CTA (5.4% לעומת 13.6%).
• אקו לב (אקו) במידת הצורך אקו לב טרנסווגאלי - אצל המטופל הבלתי יציב מבחינה קלינית, הד הוא שלב האבחון החיוני לאמידת עומס לחץ ותפקוד לקוי של החדר הימני [פרמטרים המעידים על PE רלוונטי המודינמית:
  • תנועת קיר לקויה של חדר ימין.
  • התרחבות החדר הימני
  • תנועה לקויה (פרדוקסלית) של מחיצת הבין-חדרית.
  • התחדשות טריקוספידית]
• אולטרה סאונד דחיסה - במקרים של חשד לעומק וָרִיד פקקת (TBVT); גילוי פקקת ורידים אפשרי עם רגישות גבוהה (אחוז החולים שחולים בהם מתגלה המחלה על ידי שימוש בבדיקה, כלומר, מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית) וספציפיות (סבירות שאנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה הם השאלה מתגלה גם כבריאה במבחן).
• פלבוגרפיה (הדמיה של ורידים על ידי מדיום ניגוד בבדיקת רנטגן) - כדי לחפש פקקת ורידים עמוקים (DVT) אם אולטרה סאונד דחיסה נשאר ללא ממצאים ברורים
• הדמיית תהודה מגנטית / אנגיוגרפיה של בית החזה (MRI של החזה / MRA של בית החזה) - כאלטרנטיבה בהתוויות נגד (התוויות נגד) ל- CTPA או לסינטיגרפיה ריאתי; רק במרכזים עם רמת מומחיות גבוהה

* הליכי בדיקה אלו אינם מתאימים לאישור או אי הכללה של תסחיף ריאתי בוודאות מספקת!

קריטריונים של PERC ("שלילת תסחיף ריאתי")

בהתאם לכך, יש לבצע אנגיוגרפיה ריאתי מיידית (CTPA) רק אם קיים אחד מבין 8 הקריטריונים הבאים של PERC:

• היסטוריה רפואית (היסטוריה)
  • גיל המטופל> 50 שנים
  • היסטוריה של תסחיף ריאתי או פקקת ורידים עמוקים
  • שימוש בהורמונים (אמצעי מניעה דרך הפה, טיפול הורמונלי, או צריכת אסטרוגנים בחולים או בחולים).
  • טראומה אחרונה או ניתוח אחרון
• ממצאים קליניים/אבחון מעבדה.
  • נפיחות ברגליים חד צדדיות
  • המופטיזציה (שיעול דם)
  • עורקים חמצן רוויה (SpO2): ≤ 94%.
  • קצב הדופק: ≥ 100 פעימות לדקה.
    • היסטוריה רפואית
      • גיל המטופל> 50 שנים
      • היסטוריה של תסחיף ריאתי או פקקת ורידים עמוקים
      • שימוש בהורמונים (אמצעי מניעה דרך הפה, טיפול הורמונלי, או צריכת אסטרוגנים בחולים או בחולים).
      • טראומה אחרונה או ניתוח אחרון
    • ממצאים קליניים/אבחון מעבדה.
      • נפיחות ברגליים חד צדדיות
      • המופטיזציה (שיעול דם)
      • עורקים חמצן רוויה (SpO2): ≤ 94%.
      • קצב הדופק: ≥ 100 פעימות לדקה.

הערה: השימוש בקריטריונים של PERC מביא לפחות מ -2% תסחיף ריאתי שהוחמצו בארצות הברית.

אלגוריתם YEARS להחלטה בעד או נגד אנגיוגרפיה ריאתי מיידית (CTPA)

* בנשים בהריון יש לבצע דחיסה אולטרסאונד על המושפעים רגל להתחיל טיפול בנוגדי קרישה בכל מקרה אם הממצאים חיוביים. בחולים מבוגרים האלגוריתם נמנע ממחצית מכל בדיקות ה- CT; אצל נשים בהריון, נחסך משליש בדיקת CT מיותרת.

גורמים פרוגנוסטיים

היחס בין קוטר החדר הימני והשמאלי (RV / LV) נקבע על ידי רוחבי טומוגרפיה ממוחשבת (CT), כמדד כמותי של אי ספיקת חדר ימין, הוא בעל ערך הניבוי החזק ביותר לתמותה לאחר חריפה תסחיף ריאתי. יחסים גבוהים פתולוגית נקשרו לסיכון לתמותה פי 2.5 בתוך תקופה של שישה חודשים. במונחים של סיכון לתמותה הקשורה לתסחיף (סיכון לתמותה), רמות גבוהות של RV / LV נקשרו לסיכון לתמותה גדל פי חמישה.