מה זה BNP?
BNP הוא הורמון וממלא תפקיד חשוב בוויסות איזון מים-מלח ולחץ הדם. BNP או המבשר שלו מיוצר בעיקר על ידי תאי שריר בחדרי הלב. בנוסף, בלוטות יותרת הכליה והמוח מייצרים גם BNP, אך רק בכמויות קטנות.
הקיצור BNP מייצג "Brain Natriuretic Peptide". המילה האנגלית למוח מתייחסת לעובדה שמדענים גילו לראשונה את החלבון הפעיל הורמונלית במוחם של חזירים. "נטריאורטי" פירושו ש-BNP מגביר את הפרשת הנתרן בשתן.
BNP ידוע כיום גם בשם המתאים יותר "פפטיד נטריאורטי מסוג B".
NT-proBNP
כמו BNP עצמו, זה מתאים להערכת אי ספיקה לבבית (אי ספיקת לב). למעשה, רופאים מעדיפים בדרך כלל NT-proBNP כי יש לו יתרונות מעשיים: הוא יציב יותר ולכן נשאר בדם זמן רב יותר מאשר BNP פעיל. זה הופך את NT-proBNP לקל יותר לזיהוי. עם זאת, זה תלוי יותר בגיל ובתפקוד הכליות מאשר BNP.
ערך BNP וערך NT-proBNP אינם ברי השוואה ישירות! למעשה, גורמים מסוימים משפיעים על NT-proBNP יותר מ-BNP. זה נכון לגבי ליקוי כליות, למשל.
פפטידים נטריאורטיים
ישנם פפטידים נטריאורטיים נוספים (פפטיד = חלבון קטן) מלבד BNP. ANP (פפטיד נטריאורטי פרוזדורי) חשוב במיוחד. כמו BNP, הוא מיוצר בעיקר על ידי תאי שריר הלב ובתחילה בצורה של מבשר. והוא גם מעורב בוויסות איזון מים-מלח.
מתי לקבוע BNP ו-NT-proBNP?
- אי ספיקת לב: BNP ו-NT-proBNP עוזרים לאבחן או לשלול אי ספיקת לב, לנטר את מהלך המחלה והטיפול שלה ולהעריך את הפרוגנוזה.
- כאבי חזה בתוספת קוצר נשימה: כאן, BNP ו-NT-proBNP (ופרמטרים נוספים) מספקים רמזים האם הסיבה נעוצה בלב או בריאות (ערכים נמדדים נורמליים = אין סיבה הקשורה ללב).
- אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב: רופאים משתמשים בערכים הנמדדים של BNP ו-NT-proBNP, בין היתר, כדי להעריך את הפרוגנוזה באנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב חריף ואחרי אוטם שריר הלב.
- הערכת הסיכון לאי ספיקת לב: בחולים בסיכון למחלות לב וכלי דם (למשל סוכרת), מדידת BNP או NT-proBNP עוזרת לזהות ירידה בתפוקת הלב בשלב מוקדם.
- תסחיף ריאתי: זה יכול לגרום לאי ספיקת לב ימנית. פרמטרים כגון BNP או NT-proBNP מאפשרים להעריך טוב יותר את הסיכון לסיבוך כזה ואת הפרוגנוזה.
- תרופות שעלולות להזיק ללב: מדידת BNP או NT-proBNP משמשת לניטור הטיפול. תרופות שעלולות להזיק ללב כוללות אנתרציקלינים וטרסטוזומאב (המשמשים בטיפול בסרטן).
BNP ו-NT-proBNP: ערכים תקינים
BNP של פחות מ-35 pg/ml ו-NT-proBNP של פחות מ-125 pg/ml נחשבים בדרך כלל נורמליים במובן של: סביר להניח שאין אי ספיקת לב.
רופאים חושדים באי ספיקת לב אם מטופל מראה את התסמינים האופייניים של קוצר נשימה (קוצר נשימה), עייפות ואגירת מים (בצקת), למשל ברגליים. אם תסמינים אלו מתרחשים תוך פרק זמן קצר, הסיבה עשויה להיות אי ספיקת לב חריפה. רופא יכול להעריך אם זה באמת המקרה על ידי מדידת BNP ו/או NT-proBNP:
|
ערכים מדודים |
משמעות |
|
BNP < 100 pg/ml או NT-proBNP < 300 pg/ml |
אי ספיקת לב חריפה מאוד לא סביר |
|
BNP ≥ 100 pg/ml או NT-proBNP ≥ 300 pg/ml |
אי ספיקת לב חריפה כנראה |
|
ערכים מדודים |
משמעות |
|
BNP < 35 pg/ml או NT-proBNP < 125 pg/ml |
אי ספיקת לב כרונית לא סביר מאוד |
|
BNP ≥ 35 pg/ml או NT-proBNP ≥ 125 pg/ml |
אי ספיקת לב כרונית אפשרית |
לא ניתן לאבחן אי ספיקת לב על בסיס קריאות BNP/NT-proBNP בלבד! לשם כך יש צורך בבדיקות נוספות (מעל הכל אולטרסאונד לבבי). הערכים הנ"ל הם גם ערכים מנחים על פי האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה. גורמים שונים (למשל מגדר) משפיעים על ערכי הגבול עבור המטופל המתאים (ראה להלן).
כאשר מפרשים את הערכים הנמדדים, על הרופאים לקחת בחשבון שבנוסף לשריר לב מוחלש, גורמים רבים אחרים משפיעים גם על רמות ה-BNP ו-NT-proBNP בדם. לדוגמה, ערכי התקן BNP ו-NT-proBNP תלויים, בין היתר, בגיל ובמין של המטופל: הם עולים עם שנות החיים ובדרך כלל גבוהים יותר בנשים מאשר בגברים.
הטבלה הבאה מספקת כיוון לערכי תקן NT-proBNP (ערכים נורמליים) ב-pg/ml:
|
גיל |
נְקֵבָה |
זכר |
|
עד 2 יום |
321 - 11.987 pg/ml |
|
|
3 לימי 11 |
263 - 5.918 pg/ml |
|
|
12 ימים עד 12 חודשים |
37 - 646 pg/ml |
|
|
1 ועד 3 שנים |
< 320 pg/ml |
|
|
4 ועד 6 שנים |
< 190 pg/ml |
|
|
7 ועד 9 שנים |
< 145 pg/ml |
|
|
שנים 10 |
< 112 pg/ml |
|
|
שנים 11 |
< 317 pg/ml |
|
|
שנים 12 |
< 186 pg/ml |
|
|
שנים 13 |
< 370 pg/ml |
|
|
שנים 14 |
< 363 pg/ml |
|
|
שנים 15 |
< 217 pg/ml |
|
|
שנים 16 |
< 206 pg/ml |
|
|
שנים 17 |
< 135 pg/ml |
|
|
18 ועד 44 שנים |
< 130 pg/ml |
< 86 pg/ml |
|
45 ועד 54 שנים |
< 249 pg/ml |
< 121 pg/ml |
|
55 ועד 64 שנים |
< 287 pg/ml |
< 210 pg/ml |
|
65 ועד 74 שנים |
< 301 pg/ml |
< 376 pg/ml |
|
מ 75 שנים |
< 738 pg/ml |
< 486 pg/ml |
הערך הנמדד עבור BNP ו-NT-proBNP יכול להתבטא גם ביחידת ננוגרם לליטר (ng/l) במקום פיקוגרם למיליליטר (pg/ml). הערכים תואמים זה לזה, כלומר, 1 ng/l = 1 pg/ml.
חומרה ופרוגנוזה באי ספיקת לב
ערכי מעבדה אלה שימושיים גם להערכת הפרוגנוזה של המטופל. אם NT-proBNP יורד עם הזמן בחולי אי ספיקת לב, הדבר מצביע על ירידה בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים.
מתי BNP ו-NT-proBNP מוגברים?
כאשר BNP ו-NT-proBNP מוגברים בדם, במקרים רבים זה נובע מאי ספיקת לב. מבט על שחרור ופעולת ההורמון מסביר מדוע:
שחרר כאשר הלחץ עולה
כאשר הלחץ בלב עולה, תאי שריר הלב משחררים את ההורמונים הנטריאורטיים BNP ו-ANP (כל אחד מהם כמבשר, אשר לאחר מכן מוליד את ההורמונים הפעילים). שני ההורמונים גורמים לכליות להפריש יותר נתרן ומים (אפקט נטריאורטי ומשתן). זה מפחית את נפח הדם - לחץ הדם יורד, מה שמקל על הלב.
עליית לחץ בלב חלש
לעלייה בלחץ בלב יכולות להיות סיבות שונות. לפעמים אחראית כמות גדולה במיוחד של דם בזרם הדם או לחץ דם גבוה מאוד. עם זאת, הלחץ בלב עולה גם כאשר הלב חלש:
כוחו של שריר לב מוחלש אינו מספיק כדי להזרים דם ביעילות דרך הגוף. כתוצאה מכך, זה מגבה בלב. זה גורם ללחץ לעלות, ואז תאי שריר הלב משחררים BNP ו-ANP.
סיבות אחרות לעלייה בקריאה
בנוסף לאי ספיקת לב, גורמים אחרים יכולים גם להגביר את BNP ו-NT-proBNP. להלן רשימה של סיבות חשובות נוספות:
- מחלות לב אחרות כגון פגמים במסתמים, פרפור פרוזדורים, עיבוי שריר הלב (עקב מחלה או אצל ספורטאים תחרותיים)
- חולשת כליות (אי ספיקת כליות)
- לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
- לחץ גבוה בריאות (יתר לחץ דם ריאתי)
- סוכרת
- שבץ
- "הרעלת דם" (אלח דם)
- בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס)
- נטילת חוסמי בטא (למשל לאי ספיקת לב, לחץ דם גבוה)
בנוסף, מתח פיזי זמן קצר לפני או במהלך איסוף דגימת הדם יכול להיות סיבה לערך BNP/NT-proBNP להיות גבוה מדי. עם זאת, עלייה זו היא רק לטווח קצר.
מתי BNP או NT-proBNP מופחת?
BNP ו-NT-proBNP לא יכולים להיות נמוכים מדי (אין גבול תחתון). עם זאת, גורמים מסוימים יכולים לגרום לקריאות להיות נמוכות מהרגיל.
זה המקרה, למשל, אם אתה סובל מעודף משקל רב (השמנה) - כמו גם במהלך טיפול במעכבי ACE ומשתנים. רופאים רושמים בין היתר את שתי הקבוצות של החומרים הפעילים לאי ספיקת לב כרונית ולחץ דם גבוה.
בחולים הנוטלים ARNI, ערך ה-NT-proBNP מתאים למעקב אחר ההתקדמות - אך לא ערך ה-BNP, כי זה עולה עקב התרופה. ה-ARNI הזמין כעת הוא sacubitril/valsartan.
ערך BNP/NT-proBNP גבוה מדי: מה לעשות?
אם אי ספיקת לב היא הסבר אפשרי או סביר לעלייה ב-BNP ו/או NT-proBNP, הרופא יבצע בדיקות נוספות. הם נחוצים כדי לאשר את החשד לאי ספיקת לב. בדיקת אולטרסאונד לב (אקוקרדיוגרפיה) חשובה במיוחד. אם לאחר מכן נקבעת האבחנה של אי ספיקת לב, הרופא מתחיל טיפול מתאים.
גורמים פתולוגיים אחרים להעלאת BNP או NT-proBNP (למשל, ליקוי כליות) חייבים להיות מטופלים כראוי ברגע שהאבחנה מאושרת.
כמו כן, שאל את ספק שירותי הבריאות שלך מה אתה יכול לעשות כדי לעזור לבריאות שלך אם יש לך רמות BNP/NT-proBNP מוגברות.
