מחלות של בלוטת הערמונית
אם עקבת אחר הנושא הקודם בקפידה, אין הפתעות נוספות בתיאור התהליכים (פתולוגיות) הפתולוגיים האופייניים סביב ערמונית! דבר אחד מראש: לכל אדם יש ערמונית, יחסית רבים מהם יצטרכו להיות מסווגים כ"פתולוגיים "מבחינה רפואית, אך רק חלק קטן מאלה אכן גורם לתלונות! עובדה זו מאלצת את המטופל לערוך פשרה מיוחדת מאוד בין טיפול ללא טיפול.
אחת המחלות הגבריות המשמעותיות ביותר מבחינת מספרים היא לעתים קרובות שני המונחים מבולבלים בלשון העם, מכיוון שלשניהם יש קשר לצמיחה של ערמונית רִקמָה. מלבד הפילים הרפואיים האלה, ערמונית סרטן והיפרפלזיה שפירה של הערמונית, ישנן מחלות אחרות. ראוי להזכיר כאן את הדלקת החיידקית ברובה של בלוטת הערמונית (prostatitis) והמונח הגנרי הנרחב "ערמונית".
- סרטן ערמונית ממאיר (סרטן הערמונית),
- לעומת זאת מחלה שפירה הנקראת "היפרפלזיה שפירה של הערמונית" (BPH).
ערמונית סרטן (קרצינומה של הערמונית) היא ניאופלזיה ממאירה בערמונית (בלוטת הערמונית) והיא הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים (25% מכלל סוגי הסרטן אצל גברים). זו מחלה של הגבר המבוגר ומופיעה בדרך כלל לאחר גיל 60. ערמונית סרטן ניתן לסווג על פי מראהו ומיקומו של הסרטן.
בכ- 60% מהמקרים, סרטן הערמונית הוא אדנוקרצינומה וב 30% קרצינומה אנפלסטית. במקרים נדירים, סרטן הערמונית מתפתח מתאים אחרים (קרצינומה של urothelial, קרצינומה של תאי קשקש, קרצינומה של הערמונית). באופן מקרוסקופי, ה סרטן הערמונית מופיע כמוקד גס ואפור-לבן ברקמת הבלוטה של הערמונית.
ברוב המקרים (75%) מוקדים אלה ממוקמים בחלקים הצדדיים של הערמונית (מה שמכונה אזור היקפי) או בחלק האחורי (אזור מרכזי). בכ 5-10% מהמקרים, הסרטן נמצא באזור שנקרא אזור המעבר של הערמונית, וב- 10-20% מהמקרים לא ניתן למצוא את שם המוצא ולתת שם באופן ברור. תסמינים של סרטן הערמונית לעיתים קרובות סרטן הערמונית אינו מראה תסמינים בשלביו הראשונים, כלומר בתחילת המחלה (ללא תסמינים).
אם המחלה מתקדמת יותר, תסמינים שונים עשויים להופיע במהלך הטלת שתן (מדיקציה) או זקפה. אלה כוללים תסמינים כגון יותר השתנה תכופה (pollakiuria), במהלכו רק כמויות קטנות מאוד של שתן משתחררות. זה יכול גם להיות כואב (דיסוריה).
לעתים קרובות שלפוחית שתן לא ניתן עוד לרוקן כראוי, זרם השתן נחלש ויש עלייה כביכול כדרור (השתן רק יורד בטיפות) או הפרעות בזרם השתן. אם ה שלפוחית שתן אינו מתרוקן כראוי, ייווצר שתן בשלפוחית השתן. אם סרטן הערמונית כבר מתקדם, דם עשוי להתווסף לשתן.
כְּאֵב בגב התחתון יכול להתרחש גם. אלה נגרמים על ידי גרור של סרטן הערמונית, שלעתים קרובות מתפשט ל עצמות. סיווג סרטן הערמונית ניתן לחלק לשלבים שונים (I, II, III, IV).
זה נעשה על ידי הערכת גודל והתפשטות הסרטן ועל ידי התייחסות לאפשרי לִימפָה זיהומים בצומת ו גרור. אבחון סרטן הערמונית מאובחן באמצעות אנמנזה מפורטת ובדיקה אורולוגית וכן אבחון נוסף כגון אולטרסאונד ובדיקות מעבדה. א ביופסיהכלומר דגימה שנלקחה מהערמונית יכולה לאשר היסטולוגית את האבחנה.
בנוסף, בדיקות כמו צילומי רנטגן, הדמיית תהודה מגנטית ושלד סקרטיגרפיה מבוצעות לעיתים קרובות על מנת להעריך את מידת ההתקדמות גם ברקמות אחרות. טיפול קיימות אפשרויות טיפול שונות לסרטן הערמונית. תלוי בגיל המטופל ובמידת הגודל ובגודל הגידול, ניתן לבחור בין טיפול פעיל ישיר או גישה ממתינה.
במה שמכונה המתנה פקוחה או מעקב פעיל, הגידול נצפה ונשלט בצורה קרובה יותר, כך שניתן לבחור צורת טיפול אחרת בכל עת. אם הגנרל של המטופל מצב הוא טוב ותוחלת החיים היא יותר מ 10 שנים, ניתן לבצע כריתת ערמונית רדיקלית. בהליך זה מסירים את הערמונית כולה, עד לחלקים של דלקת כלי הדם ובלוטת השלפוחית. לימפה גם צמתים מוסרים.
מומלץ לבצע קרינה לאחר הניתוח. אם הגנרל של המטופל מצב אינו מספיק טוב לניתוח, ניתן לבצע טיפול בהקרנות ישירות ולבד. אם סרטן הערמונית מתקדם מדי (שלבים III ו- IV), ניתן לבצע טיפול בגמילה מהורמונים.
זה לעתים רחוקות מספק יתרון הישרדותי, אך מפחית סיבוכים נוספים הנגרמים על ידי הגידול. אם הטיפול בגמילה מההורמונים נכשל, כימותרפיה יכול לשמש גם. עם זאת, גם זה משמש רק באופן פליאטיבי.
דלקת הערמונית (prostatitis) היא מחלה שכיחה יחסית בערמונית. זה בדרך כלל מופעל על ידי גרם שלילי בקטריה, ודלקת הנגרמת על ידי החיידק Escherichia coli שכיחה במיוחד. למרות זאת, מחלות מין כמו כלמידיה, Neisseria gonorrhoeae או trichomonads יכולים גם לעורר דלקת בערמונית.
מבדילים בין הצורה החריפה לצורה הכרונית, אשר יכולה לנבוע מדלקת ערמונית חריפה שלא נרפאה ומתמשכת. ברוב המקרים דלקת חריפה של הערמונית נגרמת על ידי העלייה בקטריה (זיהום עולה) דרך ה- שָׁפכָה לתעלות הערמונית. לעיתים רחוקות מאוד, הדלקת היא המטוגנית, כלומר היא מועברת לערמונית דרך דם או על ידי התפשטות הזיהום מאיבר שכן.
תסמיני הדלקת הם כְּאֵב, שהוא בעיקר עמום וגורם ללחץ באזור הפרינאלי. ה כְּאֵב יכול להקרין אל ה אשכים וגם מתרחשים בתדירות גבוהה יותר במהלך מעיים. זה יכול להוביל גם לבעיות במתן שתן, כלומר לבעיות במתן שתן.
אלה יהיו שתן קשה וכואבת (דיסוריה) ועוד השתנה תכופה בכמויות קטנות בלבד (pollakiuria) או השתנה מוגברת בלילה (נוקטוריה). דלקת חריפה יכולה גם להוביל לטמפרטורות מוגברות ו צְמַרמוֹרֶת. תסמינים נדירים מאוד הם פיוספרמיה (מוגלה בשפיכה) או בהמוספרמיה (דם בשפיכה) וכן בערמונית (הפרשת ערמונית מעוננת יוצאת מה- שָׁפכָה במהלך הטלת שתן).
דלקת הערמונית מאובחנת באמצעות א היסטוריה רפואית ובדיקה קלינית וכן אולטרסאונד של הערמונית ודגימת שתן. Uroflowmetry או ניתוח שפיכה זמינים גם כאפשרויות אבחון. דלקת הערמונית מטופלת באמצעות אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה במקרים חריפים.
במקרה זה, משתמשים בעיקר במעכבי קו-טרימוקסאזול או גיראז. אלה ניתנים למשך כשבועיים, במקרה המרבי של סיבוכים למשך 2 שבועות. אם שימור שתן מתרחשת במהלך הדלקת, יש צורך בשימוש בקטטר על-ראשי, כלומר הסטת שתן דרך דופן הבטן.
אם הערמונית כרונית, לעתים קרובות קשה יותר לטפל בה. במקרה הזה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, אלא גם משככי כאבים, נעשה שימוש בחולי ספאזואנלוגיה וחוסמי אלפא-קולטן. אם יש מורסה בערמונית במהלך הערמונית, ניתן לנקב אותה תחת אולטרסאונד לִשְׁלוֹט. אם דלקת הערמונית הכרונית אינה מגיבה לטיפול, ניתן לציין הסרת הערמונית. בצורה החריפה, חשוב לטפל בה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה במשך זמן רב מספיק כדי למנוע היווצרות של דלקת הערמונית הכרונית.
כל המאמרים בסדרה זו: