סקירה קצרה
- תסמינים: דופק לב, דופק לא סדיר, סחרחורת, קוצר נשימה, כאבים בחזה, חרדה
- טיפול: בקרת תדירות תרופות או קצב, אבלציה בצנתר של תאי שריר לב שעברו שינוי חריג, נוגד קרישה לטיפול בשבץ מוחי
- גורמים וגורמי סיכון: לעיתים קרובות מחלות לב אחרות ומחלות גופניות (לדוגמה, בלוטת התריס או מחלת כליות), השמנת יתר, צריכת אלכוהול, מתח
- מהלך המחלה: פרפור פרוזדורים אינו מסכן חיים בצורה חריפה, אך עלול להוביל לסיבוכים כגון שבץ מוחי או אי ספיקת לב.
- פרוגנוזה: הפרוגנוזה תלויה בעיקר במחלות הבסיסיות ובהצלחת הטיפול.
מהי פרפור פרוזדורים?
פרפור פרוזדורים הוא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעת קצב לב. זה בדרך כלל משפיע על אנשים מבוגרים. עד 15 אחוז מהאנשים מעל גיל 70 סובלים מפרפור פרוזדורים.
כתוצאה מכך נוצר קצב לב לא סדיר (הפרעת קצב). אם פעילות הלב אינה סדירה לחלוטין ולא ניתן לזהות סדירות באק"ג, מדובר בהפרעת קצב מוחלטת (הפרעת קצב אבסולוטה).
בשל האותות החשמליים המסתובבים, הפרוזדורים אינם מצליחים להתמלא לחלוטין בדם. לכן, כמות הדם שנפלט מהלב מצטמצמת. אם הלב כבר נחלש, הוא שואב עוד פחות דם. לחץ הדם יורד.
פרפור פרוזדורים: צורות
הרופאים מבחינים בין שלוש צורות שונות של פרפור פרוזדורים:
- פרפור פרוזדורים מתמשך: פעימות הלב לא מוצאות את דרכה בחזרה לקצב הרגיל שלה בעצמה; פרפור פרוזדורים מסתיים רק בהיפוך הלב.
- פרפור פרוזדורים קבוע: פרפור פרוזדורים כרוני, צריך או לא ניתן להחזיר לקצב סינוס יציב.
בנוסף לשלוש הצורות של פרפור פרוזדורים, מומחים רפואיים מבחינים בשני סוגים:
- בסוג הווגוטוני קצב הלב יורד. סוג זה של רפרוף פרוזדורים מתרחש בדרך כלל בלילה או במנוחה.
- בסוג הסימפתיקוטוני קצב הלב עולה. זה קורה לעתים קרובות בבוקר או במהלך היום לאחר לחץ או מאמץ גופני.
פרפור פרוזדורים מסתמיים ולא מסתמיים
הוא מאופיין בעיקר בסיכון מוגבר להיווצרות קרישי דם - בהשוואה לצורות אחרות של פרפור פרוזדורים. המונח פרפור פרוזדורים לא מסתמי כולל את כל הצורות האחרות ללא תלות במסתם המיטרלי.
פרפור פרוזדורים או רפרוף פרוזדורים?
צורה אחרת של הפרעת קצב מקורה גם היא מהפרוזדורים ומטופלת באופן דומה, אך יש לה סיבה אחרת. קרא עוד על כך במאמר רפרוף פרוזדורים.
פרפור פרוזדורים הוא לעתים קרובות אסימפטומטי. כשני שליש מהנפגעים לא מרגישים דבר או רק ירידה קלה בביצועים כתוצאה מפרפור פרוזדורים דמוי התקף. באחרים, התסמינים כה בולטים עד שפעילות יומיומית רגילה נפגעת.
תסמינים אופייניים של פרפור פרוזדורים כוללים:
- טכיקרדיה, דפיקות לב
- דופק לא סדיר
- סְחַרחוֹרֶת
- קוצר נשימה
- כאבים או לחץ בחזה
- חֲרָדָה
- השתנה תכופה
כאשר פרפור פרוזדורים הופך לכרוני, האורגניזם מתרגל לפעמים להפרעת הקצב ולאלו שנפגעו אין עוד תסמינים בולטים.
כיצד מטפלים בפרפור פרוזדורים?
אם פרפור פרוזדורים התפתח עקב מצב אחר כמו יתר פעילות בלוטת התריס, חשוב לטפל קודם במצב זה. במקרים רבים, הפרעת הקצב תשתפר מעצמה.
בקרת תדרים
ברוב המקרים, פעימות הלב בפרפור פרוזדורים מהירות מדי. בהתאם לגורם לפרפור פרוזדורים ולמחלות נלוות, נעשה שימוש בחומרים שונים להורדת קצב הלב, בפרט חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן (אנטגוניסטים של סידן) ודיגיטליס. הנחיות ממליצות לכוון לדופק במנוחה של פחות מ-80 פעימות לדקה.
בקרת קצב רפואי
לדוגמה, נעשה שימוש בחומרים הפעילים הבאים:
- Vernakalant (חומר אנטי-אריתמי)
- פלקאיניד (חומר אנטי-אריתמי)
- פרופאנון (חומר אנטי-אריתמי)
- אמיודרון (חוסם תעלות אשלגן)
במקרים מסוימים, מנה בודדת מספיקה כדי להחזיר את קצב הלב לשליטה. אם האדם הפגוע קיבל הכשרה מתאימה, לא תמיד יש צורך בביקור אצל הרופא: במקרה זה, הוא או היא נושאת את התרופה עימו או נוטלת אותה כאשר מתרחשת אפיזודה של פרפור פרוזדורים.
אלקטרו-לב
לפעמים פרפור פרוזדורים מתמשך מאוד ואינו חולף מעצמו או עם טיפול תרופתי. לאחר מכן, הרופא מנסה לנרמל את קצב הלב על ידי הפעלת זרמים חשמליים מבחוץ. רופאים מתייחסים לאמצעי טיפולי זה כאלקטרוקרדיוורסיה.
הגירסה אלקטרו-לב פועלת באופן דומה לדפיברילציה במהלך החייאה. במהלך ההליך, המטופל מחובר למכשירי ניטור שונים השולטים על לחץ הדם ואספקת החמצן. בהרדמה קצרה, הרופא מכוון חשמל לתוך הלב דרך שתי אלקטרודות למשך שבריר שנייה. הלב חוזר פעמים רבות לקצב הרגיל שלו כתוצאה מההלם החשמלי.
אבלציה בקטטר
אבלציה בקטטר מאפשרת לרפא רבים מהסובלים מפרפור פרוזדורים בטווח הארוך. בנסיבות מסוימות, ההנחיות הנוכחיות אפילו ממליצות לשקול אבלציה כאפשרות הטיפול הראשונה לבקרת קצב.
השתלת קוצב לב
חולים עם דופק איטי מדי זקוקים לפעמים לקוצב לב. זה מבטיח דופק מהיר ויציב יותר.
הגנה מפני שבץ מוחי
אם יש סיכון מוגבר לשבץ, ניתן להפחית זאת על ידי נטילת תרופות מדללות דם ונוגדי קרישה. בנוסף לאנטגוניסטים של ויטמין K (למשל וורפרין ופנפרוקומון), נוגדי הקרישה החדשים דרך הפה (NOAK) עם החומרים הפעילים אפיקסבן, דאביגטרן, אדוקסבן וריברוקסבן הם בין התרופות הזמינות.
לא ניתן להעריך את התועלת של טיפול כזה בהשוואה לטיפול תרופתי נכון לעכשיו, מכיוון שעד כה מעט מדי נתוני מחקר זמינים.
למנוע הישנות
ספורט עם פרפור פרוזדורים
אנשים רבים עם מחלת לב שואלים את עצמם האם עליהם להמשיך להתאמן. למעשה, ההשפעה המעודדת הבריאותית של ספורט סיבולת מתון בהפרעות קצב לב הוכחה מדעית. פעילות גופנית אף מפחיתה את הסיכון להתקפים חוזרים של פרפור פרוזדורים. בעזרת אימון נכון והפחתת משקל, ניתן להפחית את תדירות התקפי פרפור פרוזדורים, לעיתים באופן ניכר.
תחילת אימון בפרפור פרוזדורים
בנוסף, מומלץ למטופלים עם פרפור פרוזדורים לדון תמיד במינון האימון המתאים (עצימות ומשך זמן) עם הרופא המטפל לפני תחילת האימון. הוא או היא יקבעו את יכולת הביצוע של המטופל באמצעות בדיקות שונות ולאחר מכן יציע המלצה פרטנית לאימון על סמך זה.
איזה ספורט להפרעות קצב לב?
אם אדם מגביר את סבילות הפעילות הגופנית שלו ביותר מ-50 וואט, המקביל להליכה מהירה יותר, הסיכון לפרפור פרוזדורים חוזר מופחת ביותר משליש לאורך תקופה של חמש שנים. אם המטופל יורד גם כמה קילוגרמים מיותרים, הסיכון להתקפי פרפור פרוזדורים חוזרים מופחת עד שלושה רבעים. לספורט ולירידה במשקל יש השפעה דומה לתרופות.
ענפי ספורט הסיבולת הבאים טובים לפרפור פרוזדורים:
- רִיצָה קַלָה
- הליכה/הליכה נורדית
- חתירה
- אימון רכיבה על אופניים או ארגומטר
- רוקד
אימוני כוח מונעים נפילות
בנוסף לאימוני סיבולת, חולי לב נהנים מאימוני כוח במינון נמוך. הסיבה לכך היא שאנשים מבוגרים במיוחד מושפעים מהפרעות קצב לב כגון פרפור פרוזדורים. אימוני כוח מעניקים להם יותר ביטחון בחיי היומיום ועשויים לסייע במניעת נפילות.
התרגילים הבאים עדינים במיוחד על הרגל:
- חיזוק האדוקטורים (פלקסורים): שב זקוף על כיסא עם הידיים בין הברכיים. כעת לחץ החוצה עם הידיים. הרגליים פועלות נגד הידיים. שמרו על המתח לכמה שניות ואז תירגעו לחלוטין.
מכיוון שמסת שריר צורכת יותר אנרגיה משומן, השרירים מגבירים את קצב חילוף החומרים הבסיסי ומסייעים בירידה במשקל. זו הסיבה שחולי לב נהנים כפליים מתרגילי כוח קלים: השרירים מתחזקים, ההליכה נעשית בטוחה יותר ומשקעי שומן נעלמים מהר יותר.
ענפי ספורט אלו אינם מתאימים בפרפור פרוזדורים
טיפוס או טיולי הרים או ענפי ספורט אחרים עם סיכון חריף לנפילה אינם מתאימים גם לאנשים עם פרפור פרוזדורים.
לחולים הנוטלים נוגדי קרישה למניעת שבץ מוחי, מומלץ ספורט עם סיכון נמוך לפציעה. פציעות גורמות לדימום פנימי או חיצוני, שקשה לעצור אותו על ידי התרופות שנוטלות.
ספורט לא מתאים להפרעות קצב לב כגון פרפור פרוזדורים הם אפוא:
- השכרת אופני הרים
- סקי באלפים
- אִגרוּף
- קרטה
- ספורט מגע מלא (לדוגמה כדוריד, כדורגל, הוקי קרח)
עזרה עצמית לפרפור פרוזדורים
העזרה העצמית היעילה ביותר לפרפור פרוזדורים היא נטילת התרופות שנקבעו באופן מהימן, השתתפות בבדיקות סדירות עם הרופא שלך ולהתאים את אורח החיים שלך במידת הצורך. מכיוון שמתח הוא טריגר אפשרי לפרפור פרוזדורים, רצוי להפחית לחץ זמן מתמיד ומתח נפשי בכל מקום אפשרי.
לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן, אינם משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.
סיבה וגורמי סיכון
עם זאת, ישנם כמה גורמי סיכון המעודדים פרפור פרוזדורים. גורמי סיכון כאלה נמצאים בכ-85 אחוז מהנפגעים. בנוסף לתרופות מסוימות המעוררות פרפור פרוזדורים, מחלות כרוניות רבות ביניהן, כגון:
- לחץ דם גבוה
- מחלת לב (לדוגמה, מחלת לב מסתמית, אי ספיקת שריר הלב, מחלת עורקים כליליים)
- ניתוח לב
- סוכרת
- מחלות בבלוטת התריס
- מחלות ריאות
- דום נשימה בשינה
- מחלת כליות
- צריכת אלכוהול משמעותית
- השמנה
- מתח ומתחים פסיכולוגיים אחרים
חוקרים גילו שלסיכון לפרפור פרוזדורים יש גם מרכיב גנטי.
אבחון ובדיקה
המומחה לפרפור פרוזדורים הוא קרדיולוג. ראשית, הרופא שואל על ההיסטוריה של המחלה. חשיבות, למשל, היא:
- באיזו תדירות מתרחשים דפיקות לב ולכמה זמן
- האם גורמים מסוימים, כמו צריכת אלכוהול או חוסר שינה, מעוררים את דפיקות הלב
- האם האדם הפגוע סובל ממחלת לב או ממחלה גופנית אחרת
- האם מתרחשות תלונות אחרות במהלך דופק הלב
לאחר מכן, בדיקה גופנית ובדיקת דופק ולחץ דם.
אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג)
הבדיקה החשובה ביותר לאבחון פרפור פרוזדורים היא אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). כאן, הרופא מודד את זרמי הלב החשמליים באמצעות אלקטרודות הדבוקות לחזה.
אקוקרדיוגרפיה
ניתן להיעזר בבדיקת אולטרסאונד של הלב (אקוקרדיוגרפיה) לבדיקת מבנהו והתנהגות השאיבה שלו. במיוחד אם הרופא כבר איבחן פרפור פרוזדורים, חשוב לחפש קרישי דם בלב.
ערכי מעבדה
כדי לאתר את הגורם לפרפור פרוזדורים, הרופא עשוי לבצע כמה בדיקות דם. אלה כוללים, למשל, קביעה של:
- מלחי דם (אלקטרוליטים), במיוחד אשלגן ומגנזיום
- ערכי בלוטת התריס
- ערכי קרישה
- פרמטרים של זיהום (בנסיבות מסוימות)
חיים עם פרפור פרוזדורים
ניתן לטפל בפרפור פרוזדורים במגוון דרכים, אך תמיד ייתכן שפרפור פרוזדורים יחזור על עצמו גם לאחר טיפול מוצלח. הישנות שכיחות במיוחד אצל אנשים עם מחלת לב.
הפרוגנוזה של פרפור פרוזדורים תלויה במיוחד במחלות לב נלוות. אם הלב כבר נחלש, פרפור פרוזדורים עשוי להגביר משמעותית את התמותה ולהפחית את תוחלת החיים. עם זאת, אין תשובה כללית כמה ארוכה תוחלת החיים עם פרפור פרוזדורים.
אמנם לא ניתן למנוע פרפור פרוזדורים, אך ניתן למנוע את המחלות הגורמות לו. תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה והימנעות ממריצים מפחיתים את הסיכון למחלת לב כלילית - הגורם העיקרי לפרפור פרוזדורים.
מיניות בפרפור פרוזדורים?
במקרה של ספק יש לפנות לרופא. אדם זה מסוגל להעריך או לבדוק את החוסן הפיזי.
