פולינוירופתיה: תסמינים, גורמים, טיפול

סקירה קצרה

מהי פולינוירופתיה? קבוצת מחלות שבהן עצבים היקפיים נפגעים.
תסמינים: תלוי באילו עצבים נפגעו: התסמינים השכיחים כוללים אי נוחות, עקצוץ, כאב וחוסר תחושה ברגליים ו/או בזרועות, חולשת שרירים, התכווצויות שרירים ושיתוק, הפרעות בריקון שלפוחית השתן, עצירות או שלשולים, אימפוטנציה או הפרעות קצב לב.
חומרה: דרגה 1 (קלה) עד דרגה 4 (מסכנת חיים).
פרוגנוזה: אין תרופה אפשרית ברוב המקרים. נותרו מגבלות תפקודיות קיימות. עם זאת, ניתן להאט את התקדמות המחלה או - בהתאם לגורם - להפסיק.
בדיקות: בדיקה גופנית, אלקטרונוירוגרפיה (ENG), אלקטרומיוגרפיה (EMG), בדיקות דם וכו'.
טיפול: אם אפשר, הגורם מסולק או מטופל. ניתן לטפל בסימפטומים גם בצורה ממוקדת (למשל בתרופות, TENS, פיזיותרפיה, אמבטיות מתחלפות, עטיפות, עזרים אורטופדיים).

מהי פולינוירופתיה?

פולינוירופתיות מתפתחות לעיתים קרובות כתוצאה ממצב בסיסי קיים. כמה טריגרים כאלה כוללים סוכרת מתקדמת (נוירופתיה סוכרתית), אלכוהוליזם (פולינוירופתיה אלכוהולית), מחלות זיהומיות מסוימות, חשיפה לרעלים (פולינוירופתיה רעילה), כמו גם סרטן או טיפול כימותרפי בסרטן.

פולינורופתיה מתוארת לעתים קרובות גם כ"פולינוירופתיה היקפית" או "נוירופתיה היקפית" (PNP).

איזה חלק בתאי העצב פגום?

כל תא עצב מורכב מגוף תא ומסיומת עצב (אקסון).

אפשר לחשוב על אקסונים ככבלים מוליכים חשמלית. הגוף צריך לצפות אותם בשכבת בידוד לגירוי חשמלי או העברת אותות מיטביים. זה נקרא שכבת המיאלין או מעטפת המיאלין.

בפולינוירופתיה, חלקים שונים של תהליכים עצביים אלה יכולים להינזק. נוצרת הבחנה:

פולינוירופתיה אקסונלית: האקסון עצמו מושפע. ניוון אקסונלי של העצבים מלווה בדרך כלל בתסמינים חמורים יותר ויש לו פרוגנוזה גרועה משמעותית.

במקרים מסוימים, שתי הצורות מתרחשות בשילוב, כך ששכבת המיאלין והאקסונים נפגעים במידה שווה.

צורות של פולינוירופתיה

בהתאם לחומרת ולחלק בגוף בו מתרחש הנזק העצבי, הרופאים מבדילים בין

פולינורופתיות סימטריות: הנזק העצבי משפיע על שני חצאי הגוף.
פולינורופתיות אסימטריות: הנזק העצבי משפיע רק על צד אחד של הגוף.
פולינוירופתיה פרוקסימלית: צורה נדירה של נוירופתיה שבה המחלה מוגבלת לחלקי הגוף הקרובים לתא המטען.

כיצד מתבטאת פולינוירופתיה?

פולינוירופתיה יכולה להתבטא בדרכים שונות בהתאם לחומרתה. לפיכך נוצרת הבחנה בין הפרעות תחושתיות, מוטוריות ואוטונומיות - אילו תסמינים מתרחשים תלויים בעצבים שניזוקו בנפרד.

תסמיני פולינוירופתיה: עצבים תחושתיים

עצבים המובילים מהעור למוח נקראים עצבים "רגישים" או תחושתיים. הם מעבירים מידע מגירויים במגע, תחושת לחץ, טמפרטורה או כאב וכן תנודות למוח.

אצבעות הרגליים מושפעות לעתים קרובות תחילה. אם הרגליים נפגעות, יכולות להתפתח בעיות קואורדינציה בהליכה. אם תחושת הטמפרטורה נפגעת, פציעות - כגון כוויות - יכולות להתרחש בקלות רבה יותר.

אנשים עם פולינוירופתיה בולטת בדרך כלל תופסים כאב רק במידה פחותה. זה יכול גם להגביר את הסיכון לפציעה.

רוב הפולינוירופתיות מלוות בהפרעות תחושתיות.

תסמיני פולינוירופתיה: עצבים מוטוריים

כתוצאה מכך, השרירים המושפעים מאבדים כוח. במקרה הגרוע מתרחש שיתוק שרירים. יתכנו גם התכווצויות שרירים. בשלבים מתקדמים, חולים שנפגעו עשויים להיות תלויים בעזרים מכניים (כגון רולטור, כיסא גלגלים).

ככלל, אם רקמת השריר אינה נשלטת מספיק או אינה נשלטת עוד דרך העצבים במשך זמן רב, היא מתנוונת - היא מתכווצת ומתכווצת. במקרים חמורים, פולינוירופתיה מוטורית עלולה להוביל לדלדול שרירים (ניוון שרירים). זה קורה מהר במיוחד בשרירי השלד (במיוחד בשרירי הידיים והרגליים).

תסמינים של פולינוירופתיה: עצבים אוטונומיים

אם עצבים אוטונומיים כאלה נפגעים, עלולים להיווצר סיבוכים המגבילים מאוד את איכות החיים.

לדוגמה, אם עצבי המעי נפגעים בפולינוירופתיה, תפקוד מערכת העיכול נפגע, מה שעלול להוביל לשלשולים או עצירות. אם העצבים המווסתים את תפקוד שלפוחית השתן נפגעים, מתן שתן, כלומר ריקון שלפוחית השתן, נפגע.

תסמיני פולינוירופתיה במבט חטוף

בטבלה הבאה תמצאו תסמינים חשובים של פולינוירופתיה במבט חטוף:

תסמינים רגישים	תסמינים מוטוריים	תסמינים אוטונומיים
עקצוץ, היווצרות	הפרעות באישונים
צורב	התכווצויות שרירים	החזקת מים (בצקת)
תחושת פרווה וחוסר תחושה	חולשת שרירים	כיבים
תחושה של מכווץ	ניוון שרירים	הזעה מופחתת
תחושת נפיחות	דפיקות לב במנוחה
תחושת לחץ לא נוח	שיתוק קיבה (גסטרופרזיס)
מתחשק ללכת על כותנה סופגת	שלשולים, עצירות
הליכה לא יציבה (במיוחד בחושך)	ריקון שלפוחית השתן מופרע
חוסר תחושת טמפרטורה	אימפוטנציה (הפרעת זיקפה)
פצעים ללא כאב	סחרחורת/עילפון בעת קימה

במקרה של פולינוירופתיה כתוצאה מסוכרת, התסמינים מתפתחים בהדרגה. סיבי העצב הרגישים נפגעים בדרך כלל תחילה. הנפגעים מבחינים אז, למשל, בחוסר תחושה או עקצוץ ברגליים. רבים חשים גם כאב שורף בכפות רגליהם ("תסמונת הרגליים השורפות").

אתה יכול לגלות עוד על התמונה הקלינית של נוירופתיה סוכרתית כאן.

מכיוון שזרימת הדם נפגעת לעיתים קרובות בסוכרת, יכולה להתפתח גם תסמונת כף הרגל הסוכרתית. קרא עוד על כך כאן.

פולינוירופתיה אלכוהולית: תסמינים

במקרים חמורים מתפתחים תסמיני פולינוירופתיה גם באזור העיניים, כמו הפרעות באישונים ושיתוק שרירי העין.

מהן דרגות החומרה של פולינוירופתיה?

הרופאים מבדילים בין דרגות החומרה הבאות לפי הקריטריונים הבינלאומיים של ארגון הבריאות העולמי (WHO):

דרגה 1: תסמינים קלים עם כאב קל. לרוב ללא צורך בטיפול. ייתכן אובדן של רפלקסים עמוקים בגידים או תחושות חריגות (פארסתזיה, כולל עקצוץ). התפקודים הפיזיים אינם נפגעים. חולשת שרירים עשויה להיות ניתנת לזיהוי רק במהלך בדיקות הולכה עצביות מיוחדות.

דרגה 3: תסמינים חמורים המלווים בכאבים עזים. טיפול בכאב הכרחי לעיתים קרובות. חולשת שרירים בולטת בשלב זה. עזרים מכניים כגון מקל הליכה, רולטור או כיסא גלגלים נחוצים לעתים קרובות. פרסתזיה בולטת בבירור.

דרגה ד': תסמינים מסכני חיים בשלב הסופי המלווים בכאבים עזים, סימנים כלליים של שיתוק והידרדרות ביכולות השכליות. איברים פנימיים נפגעים מאוד בתפקודם.

האם ניתן לרפא פולינוירופתיה?

בעיקרון, ככל שהנזק העצבי מזוהה ומטופל מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר - במקרים מסוימים, ניתן אפילו לעצור פולינוירופתיה. עם זאת, למרבה הצער, פולינוירופתיה לעיתים קרובות נעלמת ללא תשומת לב ואסימפטומטית במשך זמן רב, כך שהתסמינים הקלים הראשונים אינם נלקחים ברצינות.

בזמן האבחון, המחלה בדרך כלל כבר מתקדמת היטב. לעתים קרובות יש כבר נזק עצבי בלתי הפיך (בלתי הפיך) שנגרם על ידי הפולינוירופתיה. תרופה מלאה בדרך כלל כבר לא אפשרית. עם זאת, בטיפול נכון ניתן לנסות למנוע נזק עצבי נוסף ולשפר את התסמינים הקיימים.

נוירופתיה אוטונומית בשלבים מתקדמים מאוד יכולה גם להפחית את תוחלת החיים, שכן איברים חיוניים נפגעים בתפקודם.

למה אתה מקבל פולינוירופתיה?

לפולינוירופתיה יכולות להיות מגוון סיבות. רופאים יודעים כיום על יותר מ-200 גורמי סיכון שונים המקדמים התפתחות של פולינוירופתיה.

הגורמים הנפוצים ביותר לנזק עצבי הם סוכרת (פולינוירופתיה סוכרתית) או אלכוהול (פולינוירופתיה אלכוהולית) - אך ידועות גם סיבות אחרות.

פולינוירופתיה עם סוכרת

פולינוירופתיה סוכרתית היא הצורה הנפוצה ביותר של פולינוירופתיה. זה יכול להופיע גם בסוכרת מסוג 1 וגם בסוכרת מסוג 2. רמת סוכר מוגברת לצמיתות תוקפת את תאי העצב ופוגעת בהם באופן בלתי הפיך לאורך זמן.

זה פוגע בתחילה בתפקודם, ולאחר זמן מסוים העצבים החסרים יכולים אפילו למות. פולינוירופתיה סוכרתית מופיעה בדרך כלל בהדרגה.

אתה יכול לגלות עוד על נוירופתיה סוכרתית כאן.

פולינוירופתיה הנגרמת על ידי אלכוהול

אלכוהול הוא הגורם השני בשכיחותו לפולינוירופתיה - במיוחד צריכת אלכוהול כרונית. גם כאן, המנגנונים המדויקים המובילים לנזק עצבי עדיין אינם מובנים במלואם, אך ידוע שמוצרי פירוק אלכוהול מסוימים (כולל אתנל) פוגעים ישירות בעצבים.

עם זאת, ויטמין זה חשוב מאוד לתפקוד מערכת העצבים. מחסור בוויטמין B12 עלול לקדם בנוסף הפרעות עצביות אצל אלכוהוליסטים. הסיבה לכך היא שהוא יכול גם לעורר פולינוירופתיה בעצמו.

פולינוירופתיה כתוצאה מכימותרפיה

מקרה מיוחד הוא פולינוירופתיה כתופעת לוואי אופיינית לטיפול בסרטן. זה ידוע גם בשם נוירופתיה הנגרמת על ידי כימותרפיה (CIN).

זה משבש את חילופי המידע בין תאי עצב ורקמות. זה מוביל להפרעות, כאבים צורבים וחולשת שרירים.

הקבוצות הבאות של חומרים פעילים יכולות לקדם פולינוירופתיה:

נגזרות פלטינה (למשל ציספלטין, אוקסליפלטין וכו')
אלקלואידים של וינקה (למשל וינבלסטין, וינקריסטין וכו')
טקסאנים (למשל cabazitaxel, docetaxel וכו')
מעכבי טירוזין קינאז (למשל sunitinib, sorafenib וכו')
מעכבי נקודת ביקורת (למשל: פמברוליזומאב, ניבולומאב וכו')
מעכבי פרוטאזום (למשל בורטזומיב, תלידומיד וכו')

ההערכה היא שכשלושה אחוז מחולי הסרטן מושפעים מתקופות טיפול כימותרפיות קצרות, בעוד שעד 30 אחוז יכולים להיות מושפעים ממחזורי טיפול מרובים.

מבין אלו שנפגעו שפיתחו פולינורופתיה כזו הנגרמת על ידי כימותרפיה, שמונה מתוך עשרה חולי סרטן שטופלו עדיין סובלים מהגבלות עצביות שנתיים לאחר הטיפול.

עם זאת, אם נוירופתיה פריפריאלית כתוצאה מטיפול בסרטן מזוהה בשלב מוקדם ומטופלת באופן ספציפי, היא לרוב נסוגה.

גורמים אחרים לפולינוירופתיה

גורמים אפשריים נוספים לפולינוירופתיה כוללים

מחלות כליות
מחלות כבד
הפרעות בתפקוד בלוטת התריס (היפותירואידיזם והיפותירואידיזם)
שגדון
רעלנים (כגון ארסן, עופרת)
ממיסים כימיים (לדוגמה: פחמימנים כגון בנזן או טריכלורואתן, אלכוהולים כגון מתנול; לכן, פולינוירופתיה רעילה מוכרת כמחלת מקצוע בקבוצות מקצוע מסוימות כגון ציירים או שכבות רצפות - לאחר בדיקות מתאימות)
מחלות זיהומיות חריפות מסוימות כמו ליים בורליוזיס, דיפתריה, HIV וכו'.
תסמונת גילאן-בארה (מחלה אוטואימונית)
מחלת פאברי (הפרעה מטבולית מולדת)
סרטן (פולינוירופתיה יכולה להיות הסימן הראשון כאן)

אחת הדוגמאות לכך היא וירוסים רדומים שמתפרצים שוב תחת לחץ - למשל וירוס אפשטיין-בר (טריגר של קדחת הבלוטות של פייפר), וירוס אבעבועות רוח (טריגר של שלבקת חוגרת) או הרפס סימפלקס (טריגר אפשרי לכאב עצבי הקשור לדלקת ).

לעתים רחוקות יותר, נזק עצבי הוא גנטי. ישנן מחלות מולדות שונות המלוות בפולינוירופתיה. אלה כוללים HMSN (נוירופתיה מוטורית רגישות תורשתית), אשר קיימים מספר תת-סוגים.

עם זאת, בסביבות 20 אחוז מכלל החולים, הגורם לפולינוירופתיה נותר בלתי מוסבר. רופאים מדברים אז על פולינורופתיה אידיופטית.

אם רעלנים עצביים כגון אלכוהול, מתכות כבדות או תרופות פוגעים בעצבים, הדבר מכונה "פולינוירופתיה רעילה".

פולינוירופתיה: בדיקות ואבחון

אם אתה מבחין בתסמינים כלשהם של פולינוירופתיה, עליך להתייעץ מיד עם רופא. אם הנזק העצבי יתגלה מוקדם והגורם לו יטופל, תהיה לכך השפעה חיובית על מהלך הפולינוירופתיה.

ייעוץ רופא-מטופל

הרופא המטפל שלך ישאל אותך את השאלות הבאות או דומות במהלך הייעוץ הראשוני:

כמה זמן קיים הכאב העצבי?
מתי החלו הפרעות החוש?
האם התסמינים מתרחשים במקביל?
האם אתה סובל ממחלות קודמות כלשהן?
איזו תרופה נטלת לאחרונה?
האם באת במגע עם חומרים רעילים?
האם בני משפחה אחרים חוו תסמינים דומים?
האם העקצוצים, אי הנוחות או הכאב החמירו לאחרונה?

מידע על צריכת סמים ואלכוהול חשוב גם לבירור פולינוירופתיה. לכן עליך לענות על שאלות הרופאים שלך בפתיחות ובכנות. זו הדרך היחידה שהם יכולים לזהות את הגורם הנכון להפרעות העצבים.

בחינות ומבחנים

לאחר הייעוץ, הרופא יבדוק אותך פיזית. לדוגמה, הם יבדקו את הרפלקסים שלך (כגון רפלקס גיד אכילס, שהוא הראשון שנחלש). הוא גם יבדוק אם האישונים שלך מגיבים נכון לאור הנכנס.

לאחר מכן יש בדיקות נוספות. חלקם מתבצעים על כל מטופל, אחרים רק במקרים מסוימים:

אלקטרונוירוגרפיה (ENG) מודדת את מהירות ההולכה העצבית. לשם כך, הרופא מחיל דחף אלקטרוני קטן לפחות על שתי נקודות שונות על עצב. לאחר מכן הוא מודד את הזמן שלוקח לשריר המקביל להגיב (להתכווץ). בפולינוירופתיה, מהירות ההולכה העצבית הזו מופחתת בדרך כלל.

במהלך הבדיקה החושית הכמותית, הרופא בודק כיצד עצב מגיב לגירויים מסוימים כמו לחץ או טמפרטורה. זה מאפשר לקבוע אם רגישות העצב נפגעת - כמו במקרה של פולינוירופתיה. זוהי דרך טובה לזהות נזק עצבי. עם זאת, הבדיקה גוזלת זמן רב. בנוסף, על המטופל להתרכז היטב ולשתף פעולה. זו הסיבה שהשיטה אינה משמשת באופן שגרתי לאבחון פולינוירופתיה.

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) יכולה לספק מידע האם סיבי העצבים האוטונומיים של הלב פגומים.

כמה דוגמאות לבדיקות מעבדה כאלה לפולינוירופתיה הן:

רמות דלקתיות מוגברות (כגון CRP, תאי דם לבנים וכו') עשויות להצביע על גורם דלקתי לנזק עצבי.
בדיקת סבילות גלוקוז דרך הפה (oGTT) מראה עד כמה הגוף יכול לעבד סוכר. תוצאות בדיקה חריגות יכולות להצביע על סוכרת שלא זוהתה (או על שלב מקדים של סוכרת). גם רמת הסוכר בצום היא מאוד אינפורמטיבית מהבחינה הזו.
אם ידוע על סוכרת, ערך HbA1c ("סוכר בדם לטווח ארוך") חשוב במיוחד: הוא מראה עד כמה נשלטה הסוכרת בחודשים האחרונים.
אם ערכי הכבד או הכליות הם מחוץ לנורמה, הפולינוירופתיה עלולה להיגרם ממחלת כבד או כליות. נזק לכבד יכול להיגרם גם על ידי שימוש לרעה באלכוהול.
אם יש חשד שמחלה זיהומית מסוימת גורמת לפולינוירופתיה, בדיקות דם מיוחדות מועילות. כך למשל, ניתן לברר חשד למחלת ליים על ידי בדיקת דם החולה לאיתור נוגדנים כנגד החיידקים הגורמים לה (בורליה).

כך גם אם למטופל יש עיוותים מסוימים בכף הרגל (בהונות ציפורניים, כף רגל חלולה) או עיוותים אחרים בשלד (כגון עקמת). אלה אופייניים לפולינוירופתיה תורשתית. לאחר מכן, הרופא יכול לבחון את החומר הגנטי של המטופל לאיתור שינויים מתאימים (מוטציות).

מה עוזר נגד פולינוירופתיה?

הטיפול בפולינוירופתיה הוא אחת מיכולות הליבה של מומחים נוירולוגיים. טיפול יעיל בפולינוירופתיה כולל חיסול או טיפול בגורם למחלה, במידת האפשר.

טיפול סיבתי

כמה דוגמאות לטיפול סיבתי בפולינוירופתיה הן

אלכוהוליסטים צריכים לעבור גמילה. חולי סוכרת חייבים לעבור התאמה נכונה של רמת הסוכר בדם. אם התגלה מחסור בויטמין B12, על המטופל לאכול תזונה מאוזנת יותר ולפצות על המחסור באמצעות תוסף ויטמין.

אם רעלים או תרופות הם הגורם לפולינוירופתיה, יש להימנע מהם ככל האפשר. כמות בריאה של פעילות גופנית יכולה גם לעזור: רכיבה על אופניים או שחייה טובה לפולינוירופתיה מכיוון שהיא משפרת את הכושר האישי.

עם זאת, לטיפול ב-rituximab - נוגדן המיוצר באופן מלאכותי המשמש באימונותרפיה בסרטן ובמחלות אוטואימוניות - יש סיכוי טוב להצליח.

אילו תרופות עוזרות לפולינואופתיה?

בחולי פולינוירופתיה רבים, הנזק העצבי גורם לכאב שורף. ניתן להקל על כך באמצעות טיפול סימפטומטי. הרופא ממליץ לעתים קרובות על משככי כאבים כגון ASA (חומצה אצטילסליצילית) או אקמול. הוא יבחר מינון מתאים באופן אישי לטיפול בכאב עבור כל מטופל.

מצד שני, אופיואידים יכולים להיות ממכרים. לכן השימוש בהם חייב להיות במעקב קפדני של רופא.

במקרה של כאב פולינורופתי מתמשך מאוד, ייתכן שכדאי שהמטופל יטופל על ידי מטפל בכאב. הם מתמחים בטיפול בכאב כרוני.

נוגדי עוויתות, כגון gabapentin או pregabalin, יכולים גם לעזור עם כאב עצבי. הם מבטיחים שתאי העצב יהיו פחות נרגשים. זה מפחית את הכאב העצבי.

תרופות להרמת מצב רוח (נוגדי דיכאון) כגון אמיטריפטילין משמשים לעתים קרובות כחלק מטיפול בכאב. הם מעכבים את העברת אותות הכאב בחוט השדרה. למרות שזה לא מקל על הכאב של המטופל, זה עושה את זה יותר נסבל.

כמו בתרופות נוגדות פרכוסים, מומלץ גם "להתגנב" לטיפול בתרופות נוגדות דיכאון (מינון נמוך בהתחלה, ולאחר מכן להעלות את המינון בהדרגה). זה מפחית את הסיכון לתופעות לוואי כמו ירידה בלחץ הדם, הפרעות קצב לב או בעיות במתן שתן.

במידת הצורך, המטופל יכול לשלוח דחפים חשמליים עדינים לאזור העור באמצעות האלקטרודה בלחיצת כפתור. זה יכול להפחית את הכאב. לא ברור איך זה אפשרי. עם זאת, ישנן השערות שונות. לדוגמה, מומחים מסוימים חושדים שהדחפים החשמליים עלולים לשחרר את החומרים המשככי כאבים של הגוף עצמו (אנדורפינים).

היעילות של TENS לכאב עצבי טרם הוכחה מדעית.

פיזיותרפיה

בין היתר, הליכים אלו יכולים להגביר את זרימת הדם ולחזק שרירים מוחלשים. פיזיותרפיה גם עוזרת לחולי פולינוירופתיה להישאר ניידים למרות כאב ותסמינים מגבילים אחרים.

אמצעים טיפוליים נוספים

בהתאם לסוג והיקף התסמינים, ניתן לשקול גם אמצעים טיפוליים אחרים. הנה כמה דוגמאות: במקרה של התכווצויות שוק תכופות, חולי פולינוירופתיה יכולים לנסות לקחת תוסף מגנזיום.

אם החולים סובלים מתחושות מלאות, בחילות ו/או הקאות עקב פולינוירופתיה, רצוי לשנות את הרגלי האכילה: עדיף לאכול מספר ארוחות קטנות הפרוסות לאורך היום מאשר כמה ארוחות גדולות.

בנוסף, ניתן להקל על בחילות והקאות באמצעות תרופות מרשם (מטוקלופרמיד או דומפרידון).

חולים עם עצירות צריכים לשתות הרבה נוזלים, לאכול דיאטה עשירה בסיבים ולהתאמן באופן קבוע. עבור שלשול חריף הנגרם על ידי פולינוירופתיה, הרופא עשוי לרשום תרופה (כגון לופרמיד).

גם גרבי תמיכה יכולות לעזור: הן מונעות מהדם לשקוע ברגליים בעמידה ובכך מעוררות את הבעיות במחזור הדם. אימון שרירים רגיל הוא גם שימושי. במידת הצורך, הרופא יכול גם לרשום תרופות לטיפול בלחץ דם נמוך.

אם פולינורופתיות גורמות לחולשת שלפוחית השתן, על המטופלים ללכת לשירותים באופן קבוע (כל שלוש שעות, למשל) - גם אם אין דחף להשתין. זה מונע יותר מדי שתן להצטבר בשלפוחית השתן. זה מעודד זיהום בשלפוחית השתן.

אם זה לא אפשרי או שהאימפוטנציה נמשכת לאחר מכן, גברים מושפעים יכולים לעזור לעצמם עם משאבת ואקום. הרופא עשוי גם לרשום משפר מיני (סילדנפיל וכו').